2018年天津地區男性同性戀者HIV感染影響因素分析

天津市和平區疾病預防控制中心（300070）張宇

艾滋病毒/艾滋病是一種全球性傳染性疾病，相關流行病學數據顯示，2017年，全世界大約有3700萬人感染艾滋病毒，當年新感染人數超過180萬人，這比2001年的310萬新感染人數有所下降[1]。2016年，HIV感染導致約100萬人死亡，低于2005年的190萬人的高峰。2008年，在美國，大約120萬人感染艾滋病毒，造成大約17500人死亡[2]。美國疾病控制和預防中心估計，在那一年，20%的受感染美國人不知道他們的感染。截至2016年，自艾滋病毒流行開始以來，美國大約有675000人死于艾滋病毒/艾滋病[3]。

男男性行為者HIV感染率較高，是普通人的幾十倍到上百倍，此類特殊人群部分為雙性戀，其行為可能增加HIV在普通人群中的傳播風險[4]。因此，探討男男性行為者，HIV感染的高危因素，并進行干預有望降低HIV在此類人群中的傳播。

1 資料與方法

1.1 數據來源 采用流行病調查方法觀察2018年天津男男性行為者HIV的相關流行病學特征，探討其性病感染影響因素。收集2018年天津地區男男性行為者2316例的相關流行病學特征及相關行為臨床資料。根據是否感染HIV分為病例組（HIV陽性）和對照組（HIV陰性）。首先采用單因素分析兩組相關流行病學特征及相關行為有無差異，對存在差異的因素進行logistic回歸，祛除混雜因素，篩選出獨立的影響天津男男性行為者性病感染的影響因素。

1.2 風險因素 根據調查表設計的相關因素及相關文獻，收集2316例天津男男性行為者的人口學特征及行為特征數據。包括年齡、首次性行為年齡、民族、性取向、婚姻、學歷、吸煙、飲酒、HIV知曉和近6個月安全套使用情況。

1.3 統計分析 應用STATA11.2數據軟件包進行統計學分析，本文研究中涉及的相關因素如年齡、首次性行為年齡、性取向等為定性數據采用率表示，為二分類的資料首先進行單因素分析，并將＜0.05的條件因素帶入Logistic回歸方程，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 單因素分析HIV感染影響因素 在被調查的2316例男男性行為人群中，HIV陽性者49例，陽性率為2.12%。單因素分析顯示年齡、學歷、HIV知曉及近6個月安全套使用情況與HIV感染有關（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 單因素分析HIV感染的相關因素

2.2 邏輯回歸分析HIV感染影響獨立危險因素 Logistic回歸顯示，初中及以下學歷（OR=3.21，P=0.03），HIV不知曉（OR=4.74，P=0.02）和從不使用安全套（OR=6.66，P=0.015）為HIV感染的獨立危險因素，詳見附表2及附圖。

附圖 邏輯回歸分析HIV感染影響獨立危險因素

附表2 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

艾滋病毒/艾滋病作為一種疾病和歧視的來源，對社會產生了巨大的影響。這種疾病也產生了巨大的經濟影響。HIV是兩種能感染人類的慢病毒（HIV-1和HIV-2）。隨著時間的推移，它們會導致后天免疫機能喪失綜合征（艾滋病）。這種情況下，免疫系統的漸進性失效使危及生命的機會性感染和癌癥的發生率明顯增高[5]。如果不接受治療，艾滋病毒感染后的平均生存時間估計為9～11年。在大多數情況下HIV是一種性傳播感染，通過接觸血液、精液和陰道液體而感染，也可通過母嬰傳播。HIV感染人類免疫系統中的重要細胞，如輔助T細胞（特別是CD4+T細胞）、巨噬細胞和樹突狀細胞。艾滋病病毒主要通過無保護的性行為（包括肛交和口交）、受污染的輸血、皮下注射針頭以及在懷孕、分娩或哺乳期間從母親傳給孩子來傳播。一些體液，如唾液、汗液和眼淚，不會傳播病毒。預防方法包括安全性行為、針頭交換計劃、治療感染者以及暴露前和暴露后的預防[6]。

男男性行為者是一類特殊人群，由于其性行為方式的特殊性及人群的相對封閉性，導致了HIV感染率明顯高于普通人群[7]。本研究調查的2316例男男性行為人群中，HIV陽性者49例，陽性率為2.12%，是正常人群的10倍以上，提示此類人群HIV感染率較高。進一步分析顯示，初中及以下學歷（OR=3.21，P=0.03），HIV不知曉（OR=4.74，P=0.02）和從不使用安全套（OR=6.66，P=0.015）為HIV感染的獨立危險因素。學歷低的人群往往HIV相關知識和信息較少，對HIV感染及防護了解少，男男性行為中往往大多不使用或很少使用安全套，因而感染率較高；HIV知曉率低的人群自身防護意識弱，安全套使用率低也是導致HIV感染率高的另一個原因[8]。因此，應針對上述因素進行干預和教育，提高HIV知曉率及安全套使用率，以降低男男性行為者HIV感染風險。