改進門診結算流程提升就診體驗

陳藝賢 趙 敏

福建廈門大學附屬第一醫院計算機中心 福建 廈門 361003

1 醫院傳統門診結算流程上存在的主要問題

(1)結算渠道受窗口限制，繳費排隊明顯:由于醫保接口直連模式下連接數的限制，分配給醫院的結算點非常有限，加上醫院收費窗口的限制，隨著醫院業務的增長，造成了高峰時期收費窗口排隊、擁堵的現象明顯。亟需將相關業務的辦理渠道拓展到醫生工作站、護士工作站、醫技科室、自助服務終端等渠道，更大程度的方便患者就診結算；

(2)結算速度慢的問題:收費窗口原醫保接口采用文本交互的模式，先由HIS生成請求文件，然后再由醫保接口獲取該請求文件，把數據傳給醫保服務器，并生成應答文件，HIS再次讀取應答文件。文本的生成、傳輸、讀取環節都有可能影響到結算的速度，此外，HIS在一次醫保結算過程中往往需要將結算讀卡、門診掛號、費用結算傳送給醫保，而原有醫保接口的處理只能按線性方式依次處理，增加了與醫保的交互次數，同樣也增加了單次結算的耗時；

(3)就診流程不夠優化的問題:支付渠道少，傳統結算方式僅支持現金或銀行卡轉賬，診間結算的應用僅適用本地醫保患者，大部分患者仍要反復到收費窗口或自助機排隊預繳一定的費用，增加了收費窗口的服務壓力，也給患者帶來了不便。

為響應國家衛計委進一步提升醫院醫療服務能力，突出“以患者服務為中心”的醫療服務方針，我院運用信息化技術，建設 “多點結算信息平臺”，引入多渠道支付，大力推廣使用電子票據，改善現有就診環境與效率，從而達到“醫療為民、醫療便民、醫療惠民”。

2 改進原則

醫院結算流程改變是一項復雜的系統工程，我們在系統設計中主要遵循以下原則:

2.1 安全性 建設數據涉及患者個人隱私信息及醫保賬戶安全，我們在平臺的安全性建設方面充分的考慮了平臺對接系統服務器接入的安全、終端設備及用卡環境安全、數據傳輸安全等問題。

2.2 穩定性 建設是在網絡環境下運行的，并且系統管理的數據量大，數據的使用并發性強等，這些特點對系統的設計提出了更高的要求。因此，一方面系統在使用之前應該反復測試，把錯誤減少到最小程度，保證系統的正常的運轉；另一方面，系統必須有足夠的穩定性，在發生意外情況下能夠很好的處理并給出錯誤提示，井且能夠得到及時的恢復，減少不必要的損失。

2.3 開放性 系統在運行環境的軟、硬件平臺選擇上要符合工業標準以及醫療行業標準，能夠較為容易地實現系統的升級和擴充，以適應后續工程和適應有關政策法規以及信息技術的發展變化。

2.4 一致性 在建設規劃和實施過程中，堅持數據一致性和高度共享的原則，避免產生內部信息孤島。

3 改進措施

3.1 推行診間結算 診間結算，即“邊診療，邊結算”，把結算環節前移到了醫生工作站、醫技檢查科室。診間結算支持所有類型的患者，持有就診卡或電子健康卡的患者在診間醫生開出的單子之后，不需要再去收費窗口或自助機結算，而是直接在門診診室里結算費用。患者持卡與系統自動生成的虛擬賬戶(銀醫賬戶)進行關聯，結算時，醫保費用從醫保賬戶中扣款，自費部分從個人健康賬戶或虛擬賬戶(銀醫賬戶)中扣款。患者卡內余額不足以支付就診費用時，可通過醫生站掃碼墩、微信公眾號、支付寶生活號，醫院APP等方式充值結算。就診后，病人就可以直接去檢查科室做檢查、去藥房拿藥，免除了患者到收費窗口或自助機反復排隊繳費的環節，改善病人的就醫體驗。

3.2 引入多渠道支付 通過對接各類第三方支付渠道，支持線下，線上各類移動支付方式。線下支付方式除保留原有現金、銀行卡轉賬等支付方式，同時引入微信、支付寶支付渠道，方便患者在窗口、自助機、診間等不同結算場景進行掃碼支付。線上移動支付指患者通過微信公眾號、支付寶生活號、醫院APP等綁定就診卡進行充值，實現費用的在線支付。

3.3 提升自助機覆蓋率 在醫院每個樓層安裝足量的自助機。自助機具有注冊、預約掛號、查閱(打印)檢查報告單、病歷、治療費用、自助配藥、費用結算、費用預交等功能。

3.4 推行應用電子票據 患者結算成功時，醫院電子發票管理平臺開具電子發票，電子發票管理平臺請求財政監制并完成開票。患者在醫院APP、衛健委統一預約平臺可查詢(打印)電子票據或到收費窗口換開紙質發票。

4 應用效果

4.1 通過采用全新的Windows動態庫交互結算方式，優化改造結算流程，提升醫保結算效率，提高結算速度，減少患者等候時間，避免醫院“三長一短”現象的存在。

4.2 引入微信、支付寶、醫院APP等多渠道支付方式及電子票據推廣，將原有就診流程的簡化，大多數的患者繳費可直接在手機上完成，省略了就醫過程中最為費時、費力的排隊繳費環節。提升就診體驗。

5 結語

利用信息化技術，多舉措并行改進門診結算流程，有效優化了就醫流程，改善患者的就醫體驗，是醫院加強科學管理，積極解決醫院“三長一短”問題所采取的有效舉措[1]。