社區診所為依托的口腔預防醫學實踐教學研究

劉 芳 張 梅 徐 晶 李肖曉 王子嫻

山東醫學高等專科學校 口腔醫學系 山東 濟南 250002

在大健康背景下，口腔醫療服務已經由“單純治療型”向“預防保健型”轉變，特別是以“社區診所為平臺”的口腔預防保健工作已經成為當下口腔 醫學發展的新趨勢[1]。

1 口腔預防醫學國內外發展現狀

1.1 目前，發達國家社區口腔預防人員與人口比例是1:800，然而，我國大、中專畢業生的口腔醫生與人口比例大約1:20000。我國臨床口腔醫生與口腔預防專業醫生比例為l-3%，從事口腔預防的醫生在大專院校附屬醫院占3%，地市口腔醫院占2～3%，口腔醫院、防治所占10%[2]，而口腔預防專業醫生基本上只在臨床開展口腔預防工作。隨著國人經濟水平和文化水平的提高，國人的口腔保健意識不斷加強，口腔預防醫生的數量遠遠不能滿足口腔預防保健的需要。

1.2 《口腔預防醫學》課程本身特點 口腔預防醫學不同于口腔臨床醫學，口腔預防醫學更加注重預防的社會性 、群眾性[3]，這使得口腔預防醫學強調的不僅是學生對理論知識的掌握，而且還要將所學知識最終融匯于各種社會實踐活動中去。因此，實踐課對于口腔預防醫學來說就顯得尤為重要。

1.3 《口腔預防醫學》課程在實踐教學中亟需解決的問題 在教學過程中學生們普遍反映口腔預防醫學的理論較為抽象枯燥[4]。在實驗教學的過程中第三次實驗“流行性病學調查”，一直面臨著聯系調查人群難度較大、沒有足夠的樣本量等問題。設計型實驗“自我口腔健康教育”也面臨著學生有大量的健康教育資源但無處施展的窘境[5]。造成理論教學與實踐嚴重脫節。以往學生的臨床實習基本上是在專科醫院，學生所能感受到的是:單是口腔疾病治療都忙不過來.哪有時間去做那些看不見摸不著的預防工作[6]。并且，預防工作沒有立竿見影的經濟效益，真正愿意從事口腔預防保健工作的單位和人員極少，而開展社會口腔預防實踐工作就更少，與社會需求形成鮮明的反差。由于教學課時的限制；以及缺乏社區口腔衛生服務的載體與平臺，傳統的教學模式已遠遠不能滿足教學對社區衛生服務的要求。

為此，本項目依托民營口腔協會所屬的十余家社區口腔診所這個平臺，搭建了口腔預防保健實踐基地，為口腔醫學生的口腔預防醫學實踐教學提供平臺，進行新的教學模式探索性研究，通過改革實踐教學方法，加強以社區口腔診所為導向的口腔預防醫學實踐教育，樹立預防為主的新觀念，培養學生的學習能力、創新能力和團隊精神，促進大學生成才及長遠發展，培養“能防能治”服務于基層醫療機構的口腔預防保健實用性高技能人才。

2 具體方法的實施

2.1 參與學生的選擇 選取2018級大專口腔醫學專業二年級學生作為主體，在大二開學伊始對他們進行本項目口腔預防保健相關內容重要性及意義的教育，同時通過自愿選擇報名以及相關口腔預防保健知識考核兩方面綜合參考的方式，在二年級學生中選取30-40人組成一個“口腔預防保健實踐小分隊”。

2.2 依托社區口腔診所的選擇 在我市民營口腔協會所屬的三十余家診所內擇優選取8-10家社區口腔診所，和他們簽訂依托協議，依托他們所屬的社區居民及合作小學等的資源。由他們免費提供項目所需的社區場地以及項目所用基本的耗材，以及抽調診所有經驗的口腔醫生聯合進行社區實踐活動。

2.3 相關專業實踐項目的構成 在保證理論教學課時不變的基礎上，進一步加強口腔健康現狀及口腔預防實驗實訓項目的強化訓練:包括項目:一口腔流行病學調查(口腔健康情況調查)、二社區學齡前兒童口腔健康教育及窩溝封閉、三 社區中小學生錯合畸形的預防和早期矯治的宣傳教育、四其他特定人群(老人 孕婦 嬰幼兒等)的口腔疾病的預防及保健宣傳、五自我口腔保健的方法。

2.4 具體實踐方式 根據學生的報名情況酌情分成4-6個實踐小組，6-8人/組，男女不限。分別于依托的社區口腔診所進行“一對一”形式的相應社區口腔預防實踐活動。定期組織小組成員依托它所定點的社區口腔診所，進行相關的口腔預防醫學實踐項目的實施工作。采取循環實施的方式，對不同的實踐項目進行不同社區的宣傳和操作。每次的實踐活動都要求學生以小組為單位提出實施的目的，方法及具體的活動方案以及在實踐活動中對特殊問題的處理意見。

2.5 制定實踐效果考核相關辦法 根據學生一個階段的活動實施情況進行考核調研，包括對口的社區口腔診所對學生的評價，所對應的社區居民對口腔預防保健知識的獲知程度及對口腔疾病預防保健的意識提高情況進行調查，我們特設計調查問卷三種

調查問卷一:所有參與實踐教學改革的學生均填寫，調查項目包括:1)是否喜歡這種活動形式；2)學習興趣能否得到提高；3)學習主動性能否增強；4)口腔健康宣教能力能否提升；5)口腔預防保健知識能否加深；6)能否增強他們的團隊合作及與人溝通能力

調查問卷二:所有依托的社區口腔診所均填寫，調查項目包括:1)是否有利于診所業務的展開2)是否有利于社區診所醫療人才的培養；3)是否有利于與所服務轄區居民的溝通交流；4)是否提升了社區診所的知名度；5)是否體現醫德和人文關懷；6)是否實現口腔預防保健知識宣教效果的提高

調查問卷三:所參加活動的社區居民進行調研使用:調查項目包括:1)通過本項目口腔保健知識的獲取情況是否增多；2)通過本項目對口腔自我保健方式的掌握是否更準確；3)學生實踐活動對居民口腔保健的必要性；4)這種希望實踐活動繼續進行；5)對學生的口腔保健實踐活動是否滿意等。

3 討論

本項目順利地開展、實施并較好的完成預定的目標，實現了三個突破六個有利于。

突破了傳統口腔預防醫學校內授課和校內實訓的教學模式，把實習前的實踐基地搬到了真實的社區居民之中。突破了傳統依靠學校教師進行教育的教學模式，在大力提倡高職院校進行校企合作的機制之下依托社區口腔診所這個較大的口腔實踐平臺進行開放式的實踐教學新思路的探索性研究。突破了原有老師設計好教學知識，學生只是被動照著做的教學模式，在提倡創新的高等職業教育理念下本項目實現了鼓勵學生自己去設計實踐的方案、實施及總結，學生的創新能力、溝通能力及團結合作等能力都得到了很大的提升。

有利于將口腔預防醫學課程的教學改革和實踐課程的設置提供一定的參考價值，將對高等職業院校口腔預防醫學教育的發展起到一定的引導和促進作用。有利于學生對所學知識的掌握、理解和運用，培養學生的學習能力、創新能力、溝通能力和團隊協作精神。最終提高學生的就業質量和就業渠道。有利于社區口腔診所選擇基層口腔醫學預防保健人才提供了更好的平臺。有利于參與學校獲得一定的社會美譽度。有利于社區居民提高自身的口腔保健意識，進而促進社區居民的口腔保健。有利于我國基本口腔預防保健中的初級保健模式受到鼓勵，同時一些符合國情的社區示范項目得到支持，以推動我國口腔預防策略規劃的建立與實現。