社區(qū)診所為依托的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)研究

劉 芳 張 梅 徐 晶 李肖曉 王子嫻

山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 口腔醫(yī)學(xué)系 山東 濟南 250002

在大健康背景下，口腔醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)由“單純治療型”向“預(yù)防保健型”轉(zhuǎn)變，特別是以“社區(qū)診所為平臺”的口腔預(yù)防保健工作已經(jīng)成為當下口腔 醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢[1]。

1 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 目前，發(fā)達國家社區(qū)口腔預(yù)防人員與人口比例是1:800，然而，我國大、中專畢業(yè)生的口腔醫(yī)生與人口比例大約1:20000。我國臨床口腔醫(yī)生與口腔預(yù)防專業(yè)醫(yī)生比例為l-3%，從事口腔預(yù)防的醫(yī)生在大專院校附屬醫(yī)院占3%，地市口腔醫(yī)院占2～3%，口腔醫(yī)院、防治所占10%[2]，而口腔預(yù)防專業(yè)醫(yī)生基本上只在臨床開展口腔預(yù)防工作。隨著國人經(jīng)濟水平和文化水平的提高，國人的口腔保健意識不斷加強，口腔預(yù)防醫(yī)生的數(shù)量遠遠不能滿足口腔預(yù)防保健的需要。

1.2 《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程本身特點 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于口腔臨床醫(yī)學(xué)，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)更加注重預(yù)防的社會性 、群眾性[3]，這使得口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)強調(diào)的不僅是學(xué)生對理論知識的掌握，而且還要將所學(xué)知識最終融匯于各種社會實踐活動中去。因此，實踐課對于口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)來說就顯得尤為重要。

1.3 《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程在實踐教學(xué)中亟需解決的問題 在教學(xué)過程中學(xué)生們普遍反映口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論較為抽象枯燥[4]。在實驗教學(xué)的過程中第三次實驗“流行性病學(xué)調(diào)查”，一直面臨著聯(lián)系調(diào)查人群難度較大、沒有足夠的樣本量等問題。設(shè)計型實驗“自我口腔健康教育”也面臨著學(xué)生有大量的健康教育資源但無處施展的窘境[5]。造成理論教學(xué)與實踐嚴重脫節(jié)。以往學(xué)生的臨床實習(xí)基本上是在專科醫(yī)院，學(xué)生所能感受到的是:單是口腔疾病治療都忙不過來.哪有時間去做那些看不見摸不著的預(yù)防工作[6]。并且，預(yù)防工作沒有立竿見影的經(jīng)濟效益，真正愿意從事口腔預(yù)防保健工作的單位和人員極少，而開展社會口腔預(yù)防實踐工作就更少，與社會需求形成鮮明的反差。由于教學(xué)課時的限制；以及缺乏社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的載體與平臺，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠遠不能滿足教學(xué)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

為此，本項目依托民營口腔協(xié)會所屬的十余家社區(qū)口腔診所這個平臺，搭建了口腔預(yù)防保健實踐基地，為口腔醫(yī)學(xué)生的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)提供平臺，進行新的教學(xué)模式探索性研究，通過改革實踐教學(xué)方法，加強以社區(qū)口腔診所為導(dǎo)向的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教育，樹立預(yù)防為主的新觀念，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和團隊精神，促進大學(xué)生成才及長遠發(fā)展，培養(yǎng)“能防能治”服務(wù)于基層醫(yī)療機構(gòu)的口腔預(yù)防保健實用性高技能人才。

2 具體方法的實施

2.1 參與學(xué)生的選擇 選取2018級大專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生作為主體，在大二開學(xué)伊始對他們進行本項目口腔預(yù)防保健相關(guān)內(nèi)容重要性及意義的教育，同時通過自愿選擇報名以及相關(guān)口腔預(yù)防保健知識考核兩方面綜合參考的方式，在二年級學(xué)生中選取30-40人組成一個“口腔預(yù)防保健實踐小分隊”。

2.2 依托社區(qū)口腔診所的選擇 在我市民營口腔協(xié)會所屬的三十余家診所內(nèi)擇優(yōu)選取8-10家社區(qū)口腔診所，和他們簽訂依托協(xié)議，依托他們所屬的社區(qū)居民及合作小學(xué)等的資源。由他們免費提供項目所需的社區(qū)場地以及項目所用基本的耗材，以及抽調(diào)診所有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生聯(lián)合進行社區(qū)實踐活動。

2.3 相關(guān)專業(yè)實踐項目的構(gòu)成 在保證理論教學(xué)課時不變的基礎(chǔ)上，進一步加強口腔健康現(xiàn)狀及口腔預(yù)防實驗實訓(xùn)項目的強化訓(xùn)練:包括項目:一口腔流行病學(xué)調(diào)查(口腔健康情況調(diào)查)、二社區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康教育及窩溝封閉、三 社區(qū)中小學(xué)生錯合畸形的預(yù)防和早期矯治的宣傳教育、四其他特定人群(老人 孕婦 嬰幼兒等)的口腔疾病的預(yù)防及保健宣傳、五自我口腔保健的方法。

2.4 具體實踐方式 根據(jù)學(xué)生的報名情況酌情分成4-6個實踐小組，6-8人/組，男女不限。分別于依托的社區(qū)口腔診所進行“一對一”形式的相應(yīng)社區(qū)口腔預(yù)防實踐活動。定期組織小組成員依托它所定點的社區(qū)口腔診所，進行相關(guān)的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐項目的實施工作。采取循環(huán)實施的方式，對不同的實踐項目進行不同社區(qū)的宣傳和操作。每次的實踐活動都要求學(xué)生以小組為單位提出實施的目的，方法及具體的活動方案以及在實踐活動中對特殊問題的處理意見。

2.5 制定實踐效果考核相關(guān)辦法 根據(jù)學(xué)生一個階段的活動實施情況進行考核調(diào)研，包括對口的社區(qū)口腔診所對學(xué)生的評價，所對應(yīng)的社區(qū)居民對口腔預(yù)防保健知識的獲知程度及對口腔疾病預(yù)防保健的意識提高情況進行調(diào)查，我們特設(shè)計調(diào)查問卷三種

調(diào)查問卷一:所有參與實踐教學(xué)改革的學(xué)生均填寫，調(diào)查項目包括:1)是否喜歡這種活動形式；2)學(xué)習(xí)興趣能否得到提高；3)學(xué)習(xí)主動性能否增強；4)口腔健康宣教能力能否提升；5)口腔預(yù)防保健知識能否加深；6)能否增強他們的團隊合作及與人溝通能力

調(diào)查問卷二:所有依托的社區(qū)口腔診所均填寫，調(diào)查項目包括:1)是否有利于診所業(yè)務(wù)的展開2)是否有利于社區(qū)診所醫(yī)療人才的培養(yǎng)；3)是否有利于與所服務(wù)轄區(qū)居民的溝通交流；4)是否提升了社區(qū)診所的知名度；5)是否體現(xiàn)醫(yī)德和人文關(guān)懷；6)是否實現(xiàn)口腔預(yù)防保健知識宣教效果的提高

調(diào)查問卷三:所參加活動的社區(qū)居民進行調(diào)研使用:調(diào)查項目包括:1)通過本項目口腔保健知識的獲取情況是否增多；2)通過本項目對口腔自我保健方式的掌握是否更準確；3)學(xué)生實踐活動對居民口腔保健的必要性；4)這種希望實踐活動繼續(xù)進行；5)對學(xué)生的口腔保健實踐活動是否滿意等。

3 討論

本項目順利地開展、實施并較好的完成預(yù)定的目標，實現(xiàn)了三個突破六個有利于。

突破了傳統(tǒng)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)校內(nèi)授課和校內(nèi)實訓(xùn)的教學(xué)模式，把實習(xí)前的實踐基地搬到了真實的社區(qū)居民之中。突破了傳統(tǒng)依靠學(xué)校教師進行教育的教學(xué)模式，在大力提倡高職院校進行校企合作的機制之下依托社區(qū)口腔診所這個較大的口腔實踐平臺進行開放式的實踐教學(xué)新思路的探索性研究。突破了原有老師設(shè)計好教學(xué)知識，學(xué)生只是被動照著做的教學(xué)模式，在提倡創(chuàng)新的高等職業(yè)教育理念下本項目實現(xiàn)了鼓勵學(xué)生自己去設(shè)計實踐的方案、實施及總結(jié)，學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通能力及團結(jié)合作等能力都得到了很大的提升。

有利于將口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革和實踐課程的設(shè)置提供一定的參考價值，將對高等職業(yè)院校口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定的引導(dǎo)和促進作用。有利于學(xué)生對所學(xué)知識的掌握、理解和運用，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和團隊協(xié)作精神。最終提高學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量和就業(yè)渠道。有利于社區(qū)口腔診所選擇基層口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防保健人才提供了更好的平臺。有利于參與學(xué)校獲得一定的社會美譽度。有利于社區(qū)居民提高自身的口腔保健意識，進而促進社區(qū)居民的口腔保健。有利于我國基本口腔預(yù)防保健中的初級保健模式受到鼓勵，同時一些符合國情的社區(qū)示范項目得到支持，以推動我國口腔預(yù)防策略規(guī)劃的建立與實現(xiàn)。