兒童預防接種不良反應發生的原因分析

丁 霞

靈山縣疾病預防控制中心 廣西 欽州 535400

預防接種作為一種主動/被動免疫措施，將抗原/抗體輸注于人體，是人體獲得對傳染性疾病的免疫能力，從而降低傳染性疾病的流行危險度。我國法律規定，兒童必須接種乙肝、百白破、脊髓灰質炎以及流腦等疫苗。但是廣泛的疫苗接種也帶來了一定的不良反應，不良反應不僅影響疫苗接種的效果，還會影響幼兒對疾病的免疫能力[1]。為了探討兒童預防接種發生不良反應的原因，并做出針對性的預防舉措，本文對接種疫苗后出現不良反應的36例患兒的臨床資料進行了總結，以下是本次研究的具體內容:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2019年2月至2020年7月期間在進行預防接種后發生不良反應的36例兒童。在這些兒童中，有男童20例，女童16例；其年齡為5個月至6歲，平均年齡為(3.1±0.4)歲。這些兒童進行接種的疫苗有脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗、甲型肝炎疫苗及卡介疫苗等。

1.2 方法 回顧性分析這些兒童的臨床資料，總結其進行疫苗接種后發生不良反應的原因，分析預防其發生不良反應的措施。

1.3 不良反應類型判定標準 疫苗接種后的不良反應可以分為一般反應、偶合反應、異常反應三種。一般反應的發生原因主要是人體免疫系統對疫苗的異常反應，主要臨床表現包括高熱、接種部位紅腫化膿等；偶合反應的發生機理是接種疫苗時機體恰好患有某種疾病，接種疫苗導致疾病加重，主要臨床表現為咳嗽等呼吸道感染癥狀。異常反應的發生與操作不規范、接種時間/接種劑量錯誤有關，主要臨床癥狀為接種區域皮膚紅腫、皮疹、頭暈等。

2 結果

2.1 不良反應的類型 在這些兒童中，有25例兒童發生了嘔吐、腹痛、頭痛、腹瀉、乏力、局部紅腫等一般反應，占所有兒童的69.4%；有9例患者發生了過敏性皮疹、暈厥等異常反應，占所有兒童的25.0%；有2例兒童發生了偶合反應，占所有兒童的5.6%。

2.2 發生不良反應的原因 在對接種過程進行回顧性分析的時候我們發現，因消毒流程不規范、疫苗接種位置/劑量不正確導致的不良反應最多，共有19例患兒因以上原因出現不良反應，占所有患兒的52.8%；有7例兒童因接種同一種疫苗間隔的時間不正確、接種兩種疫苗間隔的時間不正確等接種時間不正確發生不良反應，占所有兒童的19.4%；有8例兒童因過敏體質、機體免疫力較低等體質問題發生不良反應，占所有兒童的22.2%；有4例兒童因疫苗儲存溫度未達標等疫苗自身質量問題發生不良反應，占所有兒童的11.1%；有2例兒童因接種室通風不暢、接種后參與激烈活動等接種環境和接種后進行活動發生不良反應，占所有兒童的5.6%。部分患兒不良反應的發生原因為復合性因素。

3 討論

進行預防接種可以使人體產生特異免疫能力，降低傳染性疾病的發生率，增強人的身體素質，提高人們的生活質量。對兒童進行預防接種是保證兒童健康成長的重要措施。但多種原因可導致兒童在進行預防接種后發生不良反應，降低預防接種的有效性，危害兒童的健康。為此，相關部門和醫務工作者應在接種前、接種中、接種后三個階段采取科學合理的干預措施。

3.1 進行預防接種前的干預措施 加強對預防接種操作人員的培訓，提高其理論知識和專業技能，讓其熟悉整個免疫接種程序，了解兒童預防接種的相關注意事項。準確掌握兒童進行首次預防接種的起始月齡。如，首次接種乙腦疫苗兒童的月齡應在8個月以上，首次接種百白破疫苗兒童的月齡應在3個月以上。準確掌握接種同種疫苗的間隔時間。如，首次接種乙肝疫苗和第二次接種乙肝疫苗的間隔時間應為28d以上，第二次接種乙肝疫苗與第三次接種乙肝疫苗的間隔時間應為60d以上[2]。在進行預防接種前，應先對兒童進行常規體檢，確保兒童處于健康、良好的狀態，且無任何接種禁忌癥。登記兒童的一般資料，了解兒童的病史、過敏史。對家長宣傳進行預防接種的知識，包括疫苗的名稱、價格、效用及接種的必要性等，提高家長對預防接種的認知水平，讓其重視兒童的預防接種，并告知其下次接種的準確時間。

3.2 進行預防接種時的干預措施 接種人員應核對疫苗的種類、名稱、有效期、批次、質量及注射器的規格和質量。打開疫苗的包裝后，不得長時間將其暴露在空氣中，應立即使用，且將未使用的疫苗立即放回冰箱保存[3]。充分、均勻地稀釋疫苗。對使用的器械和接種部位的皮膚進行消毒，但要避免因酒精和疫苗直接接觸而降低疫苗的功效，影響接種的效果[4]。再次核對兒童的性別、姓名、年齡、接種時間、部位等信息，保證接種的正確性。仔細檢查注射部位的皮膚是否完整。在接種時，要和兒童進行有效的溝通，根據兒童的身心特點對其進行鼓勵和關愛。此外，還要創建一個良好的接種環境，保持接種室清潔、整齊、溫度和濕度適宜、通風良好。

3.3 進行預防接種后的干預措施 設置接種觀察室，讓完成預防接種的兒童在觀察室內休息30min，確定兒童無任何不良反應后，讓兒童離去。告知家長進行預防接種后5～7d不得讓兒童進行劇烈的活動，進行預防接種后3d不宜洗澡，保持接種部位清潔、干燥，不可抓撓接種部位。讓兒童合理地進行飲食，不可讓其食用過多的零食，不可食用辛辣、碳酸類食物，不可食用海鮮。如兒童出現不良反應，應立即到醫院就診。

綜上所述，強化接種人員的專業技能，在預防接種前、預防接種中、預防接種后采取系統、全面、科學的干預措施，可有效地降低兒童預防接種不良反應的發生率，提高預防接種的質量，保證兒童的身體健康。