探究改革背景下公立醫院績效考核的成效與困境

楊智治

新蔡縣人民醫院 河南 駐馬店 463500

前言

最近幾年來，隨著人們生活質量逐步提升以及醫療衛生機構規模的擴大，公立醫院績效考核工作得到了一定程度的發展，國家二級、三級公立醫院績效考核從2019年開始全面實施，以量化的方式推動公立醫院績效考核向前邁了一大步。在改革背景下，其發展有著明顯的成果，同時也面臨一定的困境。因此，公立醫院績效考核管理工作十分值得探討，這對于整頓公立醫院風氣、提高醫療服務質量、控制醫院的運行成本、提高患者的滿意度以及促進公立醫院績效考核管理工作都有著有利作用。

一、公立醫院績效考核概述

公立醫院的績效考核就是指在公立醫院工作的個人或者群體在工作行為和工作態度上形成的業績以及成果通過一定方式進行考核。公立醫院的績效考核方式按照科學的績效考核標準和規則嚴格進行，公立醫院的績效考核包括工作人員的工作效率、工作質量、患者滿意度等等。2019年國家衛健委關于加強二級公立醫院績效考核工作做了調整，目的就是為了對公立醫院的經營管理水平和經濟效益水平做出客觀公正地評價。公立醫院的績效考核需要滿足科學性原則、客觀性原則、公益性原則，以適當方式將公立醫院績效考核結果向社會公開。

改革背景下，國家衛生健康委將拓展國家三級公立醫院績效考核信息系統功能，支持二級公立醫院績效考核工作。健全績效考核數據質量控制體系，形成數據質量追蹤機制，發揮大數據優勢，強化考核數據分析，持續提高績效考核數據的準確性和可比性。

為了保障公立醫院績效考核的可比性和針對性，在延續三級公立醫院績效考核指標體系框架的基礎上，二級公立醫院根據實際的績效考核情況，并且按照“采集為主、填報為輔”的原則和要求，基本上形成了二級公立醫院績效考核指標體系，具體包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個一級指標，功能定位、質量安全、合理用藥、醫療服務、收支結構、費用控制、人員結構、學科建設、患者滿意度、醫務人員滿意度等10個二級指標，三級指標共28個，其中國家監測指標達到了21個，各個指標都是通過定量的方法來衡量。

二、公立醫院績效考核成果

(一)提升醫療服務質量。公立醫院績效考核的成果首先就是提升了公立醫院的醫療服務質量和水平。第一，公立醫院績效考核制度的實施，促使著公立醫院以更高的要求來管理醫務工作人員，績效考核的計劃和方案也能夠得到落實。第二，公立醫院進行績效考核可以提高醫務工作人員工作的積極性，激發他們在工作過程中提高服務質量，從而或者患者更高的滿意度，進而提升醫療服務質量。第三，公立醫院通過實施績效考核制度在一定程度上起到了監督和鼓勵的作用，公立醫院醫務工作人員提升醫療服務質量，不僅僅能夠使得患者投訴率降低，還能夠為公立醫院樹立良好的形象。第四，公立醫院結合自己的實際情況選擇合適的績效考核方法，并通過及時與相關部門的交流與溝通，在反饋的過程中發現問題，并且及時解決問題，從而實現公立醫院、醫務工作人員以及患者之間的良好溝通，從而提升公立醫院的醫療服務質量。

(二)減輕患者相關負擔。公立醫院績效考核的成果在減輕醫療患者的相關負擔上也起著重要的作用。首先，公立醫院績效考核制度的實施可以更好地推廣醫療藥物，使得患者的治療成本降低，從而降低人均醫療診治費用。其次，公立醫院通過實施績效考核制度可以在一定程度上減少重復檢查的現象發生，減少患者的檢查費用。再次，公立醫院采用績效考核制度之后，開大處方的現象極大地減少，很多昂貴藥物的使用量降低，這大大減輕了患者的負擔。最后，公立醫院的各個科室的成本控制往往與醫院的總成本和收支結余控制密不可分，在改革的背景下，根據各種新的規章制度的要求以及物價的調整將成本控制指標進行實際情況的調整，從而為患者減輕負擔。

(三)控制醫院運行成本。公立醫院績效考核在控制醫院運行成本上也發揮著積極重要的作用。第一，公立醫院績效考核使得醫務工作者節約使用醫療資源，醫務工作人員同時可以養成節約衛生資源的習慣，從而減少醫院運行成本，促進公立醫院經濟效益的提升。第二，公立醫院績效考核可以明確醫院資金的使用去向，從而發現醫院運行過程中存在的問題，當公立醫院采取措施解決問題之后，就可以避免很多安全事故的出現，從而在另一方面控制了醫院的運行成本。第三，公立醫院績效考核的結果不僅僅可以作為績效考核分配的依據，還能夠在公立醫院的人力資源管理上發揮中的作用。公立醫院可以通過績效考核結果進行分析，從而為醫務工作人員的晉升、培訓等等提供依據，從而對醫院的成本管理提供有力依據。第四，加強公立醫院績效考核，能夠突出醫務工作人員的崗位數量、服務質量等等方面，從而使得醫院按照崗位以及工作量分配薪酬，按照服務質量發放獎金，從而不斷完善醫院的運行管理體系，控制運行成本，從而不斷提高醫院的核心競爭力。

三、公立醫院績效考核的困境

(一)精細化管理的不足。公立醫院績效考核管理的精細化程度不足。一方面，很多公立醫院的績效考核管理工作都存在形式主義的問題，現在的公立醫院管理中各種績效考核受到很多限制，許多與績效考核工作人員對接的相關部門提供的信息和數據都不真實，這就導致績效考核信息的不全面、不真實。另外，公立醫院的許多相關單位由于平時工作的不注意，在平常工作的信息統計和收集過程中造成的小錯誤沒有被及時地發現，小錯誤累積成大錯誤，如果對其業務活動過程中的錯誤不及時發現并予以糾正，就會在后來的績效考核管理工作中帶來很大的困難。另一方面，在目前的公立醫院績效考核管理過程中信息化技術使用程度不夠，評價考核體系存在很多的問題。公立醫院績效考核工作人員在績效考核的時候，主要參考的就是考核指標，然而對于考核指標的選擇，有著很大的主觀性，如果醫院領導干部提前與財務部門打好招呼，那么相應的評價就會變高。另外，不準確的績效考核依據，可能會導致績效考核內容和方式不夠科學、不夠嚴謹。

(二)公益性趨利性矛盾。公立醫院績效考核面臨著公益性趨利性的矛盾。由于改革背景下的公立醫院改革方案要求相關的規章制度體現公益性，績效考核分配并不能夠直接與經濟效益掛鉤。一方面，公立醫院領導干部在一定在任期間需要制定相應的工作目標。制定的這個任期目標是公立醫院領導干部在任期間的工作動力和他們努力前進的方向，為了完成目標，就很多可能出現一些利益沖突的問題。由于公立醫院的領導干部管理制度的局限性，公立醫院領導干部往往不會提前設定任職期間要實現的目標，也使得醫院經濟管理工作缺乏依據和標準。另一方面，公立醫院的領導干部注重的是經濟效益，而醫務工作人員需要在完成工作任務的同時，為患者提供更好的服務。不同的醫務工作人員對不同的工作方面有著不同的認知，他們的權限通常來說十分有限，但是責任是很大的。在公立醫院績效考核管理工作中，負責績效考核的工作人員需要職責與權限相匹配。如果其責任任務設置得太高，則授予的權限與之不相匹配，這將給績效考核管理工作很多的困難。

(三)績效考核分配問題。公立醫院績效考核分配問題也是公立醫院績效考核的困境之一，公立醫院績效考核的指標選擇需要立足于醫院的發展目標，除了經濟指標之外，還要考慮醫院工作人員的服務質量、醫療水平、患者的滿意程度等等。一方面，公立醫院的績效考核分配制度不夠完善，這就導致醫院工作人員績效考核思想意識薄弱，從而可能導致經濟風險的產生。由于績效考核分配工作的開展具有局限性，醫院的財務部門的工作比較單一，相關人員績效考核分配管理意識就比較薄弱，相關工作就很容易被視為不重要的工作，績效考核分配結果相對來說缺乏有效性，這樣就會導致績效考核分配工作產生問題。另一方面，目前，有關公立醫院績效考核分配工作的法律法規相對來說不夠多，醫院應該建立適合自身醫院特點的績效考核分配制度，加強績效考核分配工作的作用。目前，公立醫院績效考核工作不夠制度化和規范化影響著績效考核分配工作的開展，內部管理無法充分發揮作用。另外，醫院領導干部的績效考核責任和權限還比較模糊，如果醫院工作人員沒有良好的法律意識就會帶來很多的問題，這就嚴重制約著公立醫院績效考核管理工作的開展。

結語

在改革背景下，雖然公立醫院的績效考核已經取得了一些成效，但是在日益發展的醫療體系下，還存在一定的困境。因此，建立一套科學、客觀的公立醫院績效考核體系對于提升公立醫院醫療服務質量、減輕患者相關負擔、控制醫院運行成本有著重要的積極意義。為了更好地加強公立醫院的績效考核，公立醫院內部還需要通過宣傳來提升對績效考核的認識，醫務工作者需要正確認識績效考核帶來的積極作用，從而促進公立醫院的自身評價。另外，為了提高醫務工作者工作的效率和質量，公立醫院需要明確績效考核管理的基本原則和規章制度，并且進一步加強醫務工作人員的業務技能培訓，從而促進公立醫院績效考核的發展。