陳力配合周期序貫療法治療女性痤瘡臨床體會(huì)

朱萍萍 陳力

痤瘡(acne vulgaris)俗稱(chēng)青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，雖不會(huì)危及生命，但作為損容性疾病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，痤瘡的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡提前、病程延長(zhǎng)，患者求治心切。江蘇省中醫(yī)院皮膚科陳力主任醫(yī)師從事皮膚科臨床30余年，在痤瘡治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了可觀的臨床療效。筆者有幸?guī)煆年惲χ魅螌W(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療女性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1相關(guān)病因病機(jī)

陳力認(rèn)為，人體為一有機(jī)整體，《外科啟玄》所謂“夫人之體者五也，皮、肉、脈、筋、骨共則成形，五體悉具，外有五部，中有經(jīng)絡(luò)，內(nèi)應(yīng)臟腑是也。”痤瘡不僅僅為皮膚的病變，更與臟腑病變息息相關(guān)，不少痤瘡患者伴有月經(jīng)推后，經(jīng)前皮疹加重甚至有多囊卵巢綜合征(PCOS)的傾向，說(shuō)明女性痤瘡患者的發(fā)病與體內(nèi)性激素水平密切相關(guān)。雌激素偏低或雄激素偏高均可導(dǎo)致發(fā)病。而人體的激素水平由下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌軸調(diào)控，這與中醫(yī)的腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸相對(duì)應(yīng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病。”臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失常，沖任督帶損傷，腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能失衡等均會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作用。雄激素的水平、雄激素受體的數(shù)量和敏感性、雄激素和雌激素受體的比例以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時(shí)，則會(huì)影響雄激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控，從而影響皮脂的分泌。而雌激素可通過(guò)抑制腦垂體功能抑制皮脂的分泌，并可減少卵巢間質(zhì)細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)雄激素的分泌，刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，從而間接地降低有生物活性的游離睪酮(FT)的濃度，減少皮脂的分泌。

從中醫(yī)角度講，素體腎陰不足，相火過(guò)旺，或因腎陰不足，不能上滋肺胃之陰，以致肺胃陰虛血熱，上熏于頭面則發(fā)為粉刺；憂(yōu)思郁怒，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)，郁而化火耗傷肝陰，陰血不足，沖任失養(yǎng)或經(jīng)產(chǎn)房勞等原因損傷沖任，以致月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等，日久氣血郁滯，蘊(yùn)結(jié)于面部肌膚亦可發(fā)為粉刺。因此，陳力將婦科名老中醫(yī)夏桂成教授的中醫(yī)調(diào)周療法引入到痤瘡治療中，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化，配合西醫(yī)辨病治療女性痤瘡，臨床療效顯著。

2中醫(yī)辨證治療

尋常痤瘡中醫(yī)名“粉刺”、“嗣面”、“酒刺”，多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣油膩、肥甘厚味，肺胃濕熱熏蒸，血熱蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。陳力在辨證本病上，主要將其分為脾胃濕熱型、腎陰不足型、肺經(jīng)風(fēng)熱及肺胃血熱型，分別以茵陳蒿湯、知柏地黃丸、枇杷清肺飲和本院協(xié)定方皮膚一號(hào)方為基礎(chǔ)方加減用藥。在此基礎(chǔ)上，將月經(jīng)周期序貫療法運(yùn)用到女性痤瘡的治療中。

2.1周期序貫治療的具體運(yùn)用：經(jīng)前期，陰血下聚于胞宮，陽(yáng)熱虛火浮越于上而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重。若重陽(yáng)無(wú)法轉(zhuǎn)陰，表現(xiàn)為雌激素水平低下，雄激素／雌激素比值升高，雄激素睪酮相對(duì)升高，亦可出現(xiàn)月經(jīng)推后，痤瘡加重。此期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，治以基礎(chǔ)方加補(bǔ)腎助陽(yáng)中藥為主，如鹿角霜、木饅頭(別名木蓮、鬼饅頭等，為桑科無(wú)花果屬植物薜荔的果實(shí)。甘、平，歸腎、胃、大腸經(jīng)。功用主治：補(bǔ)腎，利濕，活血，催乳，解毒)、川斷、淮山藥等，以助重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰；酌情加以滋陰之品，如女貞子、生地黃等，所謂“陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”，兼顧活血，藥用澤蘭、紅花、益母草、王不留行、五靈脂等。行經(jīng)期，此期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，陽(yáng)氣下泄，讓位于陰，為陰長(zhǎng)階段。基礎(chǔ)方加川芎、鉤藤、陳皮等疏肝，使氣血和盛。經(jīng)后期，陰長(zhǎng)陽(yáng)消階段，基礎(chǔ)方加滋陰中藥為主，多用女貞子、旱蓮草；經(jīng)后中后期可于補(bǔ)陰之中適當(dāng)加入助陽(yáng)之品，如補(bǔ)骨脂、覆盆子等，陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)并調(diào)，所謂“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。現(xiàn)代研究表明，諸多養(yǎng)陰藥具有雌激素樣作用，對(duì)于雌二醇(E)偏低的女性痤瘡患者尤為重要。經(jīng)間期，重陰轉(zhuǎn)為初陽(yáng)，基礎(chǔ)方加補(bǔ)腎助陽(yáng)，藥用鹿角霜、川斷等促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

2.2加減用藥：經(jīng)前皮疹加重，加澤蘭、紅花、丹參、五靈脂等活血；痛經(jīng)者，除用活血藥外，可酌情予艾葉等溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)；經(jīng)前乳房脹痛，予制香附、延胡索等行氣活血止痛：膿皰較多，皮損炎癥明顯者，重用蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、梔子、知母等清熱瀉火解毒之品；皮損色紅，可予清熱涼血之品，如丹皮、生地黃等；結(jié)節(jié)囊腫難消，予三棱、莪術(shù)、皂角刺、夏枯草等軟解散結(jié)消腫；食欲不振，加生山楂、砂仁等；舌苔膩，濕邪困阻，予蒼術(shù)、澤瀉、薏苡仁等利濕；皮膚油膩，加生山楂、茵陳等；大便干，予瓜蔞仁、制大黃、決明子等潤(rùn)腸；失眠多夢(mèng)者，予遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤等安神。

在中醫(yī)辨證用藥的同時(shí)，陳力亦注重西醫(yī)的辨病，中西醫(yī)內(nèi)服外用同時(shí)兼顧。

3病案舉例

患者張某，女，25歲，面部聚合性痤瘡，皮疹以額、頰部為主，炎癥明顯，有膿皰。大便日一次，舌淡，苔黃膩，脈濡數(shù)。月經(jīng)第3天于江蘇省中醫(yī)院查性激素7項(xiàng)：DHEAs 436ug／dL，T 32.55ng／dL，E，28ng／L，SHBG、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、垂體泌乳素(PRL)基本正常。陳力辨證其為肺經(jīng)風(fēng)熱，治以清泄肺熱，佐以利濕解毒。根據(jù)周期序貫療法，按經(jīng)后期用藥：桑白皮10g，黃芩10g，黃柏10g，紫丹參20g，葛根10g，川芎10g，紫花地丁20g，蛇舌草15g，甘草5g，蒲公英30g，炙百部6g，薏苡仁20g。同時(shí)口服米諾環(huán)素50mg，每天2次，地塞米松0.375mg，每晚1次。服用7劑后復(fù)診，患者皮疹略有平復(fù)，膿皰減少，但仍有明顯炎癥，米諾環(huán)素繼服，按經(jīng)間期用藥，上方調(diào)整為桑白皮10g，黃芩10g，黃柏10g，皂角刺10g、蛇舌草15g、浙貝母6g、紫丹參20g、葛根10g、虎杖10g、淮山藥10g、川斷10g、澤蘭、澤瀉各10g、甘草5g。繼服7劑后，患者皮疹炎癥有所減輕，右頰輕度浮腫，按經(jīng)前期調(diào)整方藥：茵陳10g、淮山藥10g、川斷10g、紫丹參20g、葛根10g、蛇舌草15g、澤蘭瀉各10g、五靈脂10g、鹿角霜10g、皂角刺10g、連翹20g、甘草5g、紫花地丁20g。米諾環(huán)素繼服。再服7劑后，方藥調(diào)整為：葛根10g、澤瀉10g、制大黃10g、補(bǔ)骨脂10g、覆盆子10g、決明子10g、蒲公英30g、紫丹參20g、連翹20g、橘葉10g、生山楂15g、川芎10g、淡竹葉10g、蒼術(shù)10g，14劑。如此循環(huán)用藥，2個(gè)周期患者面部皮疹明顯減少，無(wú)膿皰結(jié)節(jié)，炎癥不顯，改為本院自制制劑痤瘡靈顆粒10g，每天3次鞏固治療。