單側經皮穿刺椎體成形術結合補腎健骨湯治療骨質疏松性壓縮性腰椎骨折臨床分析

岳彥強

（河南省濮陽縣人民醫院骨科，河南 濮陽 457001）

骨質疏松性壓縮性腰椎骨折多發于老年人群，主要因老年人常伴有嚴重的骨質疏松，且骨密度有所降低，脊柱椎體抵抗正常生理應力能力下降，當發生滑倒或跌倒等情況時，容易引發壓縮性腰椎骨折［1-2］。本研究用單側經皮穿刺椎體成形術結合補腎健骨湯治療骨質疏松性壓縮性腰椎骨折的臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的老年骨質疏松性壓縮性腰椎骨折患者，采用隨機數表法分為兩組各39例。對照組男21例，女18例；年齡60～82歲，平均（68.57±3.24）歲；骨質疏松病程1～5年，平均（2.58±0.51）年。觀察組男20例，女19例；年齡58～81歲，平均（69.26±3.18）歲；骨質疏松病程1～6年，平均（2.62±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第2稿）》［3］中老年骨質疏松性壓縮性腰椎骨折的診斷標準；②中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》［4］中腎虛髓虧證，主癥為腰膝酸軟、腰腿不利、關節隱隱作痛、俯仰轉側不利；次癥為頭暈、耳聾、耳鳴、目眩；舌淡紅、苔薄白，脈細。

納入標準：①患者知情并簽署同意書；②符合中西醫診斷標準；③在骨質疏松基礎上有輕微受傷史，有腰背疼痛情況。

排除標準：①暴力致椎體骨折；②對研究中藥物過敏；③近期接受過骨質疏松治療。

2 治療方法

兩組均予以單側穿刺經皮椎體成形術治療。患者取俯臥位后進行局麻，胸腰段椎體在手術臺上處于超伸狀態，復位后保持正常位置。采取X線透射標記，對標記處進行消毒，予以麻醉藥將標記處至弓骨膜進行麻醉。根據透射指示方向，將針從責任椎體椎弓根投影的10或2點鐘方向插入，達到理想位置后，將骨水泥填充器連接裝配好的壓力泵，影像引導下向病變椎體內注入骨水泥，待骨水泥凝固時，將穿刺針進行旋轉，凝固后將其拔出。術后即刻予以吸氧、維持水電解質平衡治療。

對照組在術后麻藥消退后予以抗感染及康復訓練：①口服阿莫西林（四川依科制藥有限公司，生產批號170832、190651）0.5g，日2次，2次服用間隔時間最少6h；②康復訓練治療：術后1周在患者腰椎正下方墊枕，并鼓勵患者主動挺腹，每次5～10min；術后第2周讓患者仰臥，用頭部、雙肘、雙足支撐起全身，后伸背部；術后第3～4周讓患者仰臥，雙臂置于胸前，用雙足和頭支撐，腰臀及背拱起騰空離床；術后第5～6周讓患者仰臥，用雙手，雙足支撐讓全身為拱橋狀態；術后7～8周讓患者俯臥，頸部稍微伸展后，將胸部抬離床邊，上肢向后伸展，膝蓋伸直，以腹部為支撐點抬起雙腿。治療2個月。

觀察組在對照組基礎上于術后第2天予以補腎健骨湯治療。藥用補骨脂、續斷、雞血藤、黃芪、山藥、淫羊藿各30g，茯苓、鹿角霜各20g，當歸、熟地黃各15g，紅花10g，葛根60g，水煎取300mL藥汁，分早晚溫服，治療2個月。

3 觀察指標

分別于術前、術后3個月、術后6個月，行骨折愈合情況及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分。

骨折愈合情況：通過X線檢查測量椎體前緣丟失高度、傷椎Cobb角及骨密度。

ODI評分、VAS評分：①ODI評分［5］：采用ODI評分評估腰椎功能障礙情況，包括腰背或腿疼痛程度、行走、生活處理、睡眠、坐、提物、站立、郊游及社會活動9項，以障礙程度由輕到重評分0～5分，總分范圍0～45分，分數越高則腰椎功能障礙越嚴重。

采用VAS評分［6］評估疼痛程度：讓患者在10厘米的標尺上按照自己的疼痛程度標出相應位置，標尺上刻度為0～10，0分為無疼痛，1～3分為有輕微疼痛，4～6分為中度疼痛、能忍受，7～8分為疼痛較強烈、影響睡眠，9～10分為疼痛劇烈、難以忍受、需進行止痛治療。

用SPSS23.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，組間多個試點的單個指標的檢驗采用重復度量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組骨折愈合情況比較見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較 （±s）

表1 兩組骨折愈合情況比較 （±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3個月比較，△P＜0.05

組別 例 時點 傷椎Cobb角（°） 骨密度（g/cm2） 椎體前緣丟失高度（mm）觀察組 39術前 30.14±6.55 0.68±0.12 11.12±3.06術后3個月 18.86±3.29a 0.81±0.16* 7.81±0.94*術后6個月 14.26±2.87*△ 0.96±0.21*△ 5.46±0.63*△對照組 39術前 30.16±6.53 0.67±0.11 11.10±3.03術后3個月 22.06±3.97* 0.72±0.13* 9.02±1.24*術后6個月 17.53±2.26*△ 0.84±0.17*△ 7.82±0.92*△F組間P組間 - 235.642＜0.001 F時點P時點 - 83.152＜0.001 F組間與時點交互P組間與時點交互 - 95.643＜0.001

兩組術前術后ODI評分、VAS評分比較見表2。

表2 兩組術前術后ODI評分、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組術前術后ODI評分、VAS評分比較 （分，±s）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3個月比較，△P＜0.05。

組別 例 時點 ODI評分 VAS評分觀察組 39術前 36.84±3.92 7.92±0.67術后3個月19.87±2.48*3.14±0.79*術后6個月 16.37±1.35*△ 2.36±0.54*△對照組 39術前 37.45±4.03 7.88±0.71術后3個月25.16±2.57*4.56±1.03*術后6個月 20.56±1.84*△ 3.42±0.84*△F組間P組間 - 95.6234＜0.001 F時點P時點 - 43.261＜0.001 F組間與時點交互P組間與時點交互 - 18.493＜0.001

5 討 論

老年骨質疏松性壓縮性腰椎骨折是常見的老年性疾病，主要因骨量減少、骨結構退化，稍加外力便可造成腰椎骨折，常導致患者腰背部疼痛及功能障礙，嚴重影響日常生活。臨床對于老年骨質疏松性壓縮性腰椎骨折的治療常采取單側穿刺經皮椎體成形術治療，以X線或CT引導，直接將介入套管針插至病變內部，通過工作通道注入骨水泥，能有效將傷椎Cobb角復位、恢復傷椎高度，對于病變椎體起到加固的作用，緩解病變椎體疼痛，減少病理性骨折引起的摩擦［7］。單側穿刺經皮椎體成形術后采取抗感染和康復訓練治療可促進病情康復，其中阿莫西林是常用于術后抗感染治療的藥物，對大多致病菌均有強大的殺菌作用?？祻陀柧毮軠p少骨折后遺癥，促進血液循環，預防骨質疏松和肌肉萎縮。但術后骨折處恢復較慢，仍存在骨質疏松情況，使傷椎Cobb角與高度容易再次發生改變，并會伴隨明顯的腰背疼痛，而常規抗感染和康復訓練治療對術后骨折處愈合作用并不顯著。

老年骨質疏松性壓縮性腰椎骨折屬中醫“骨萎”、“骨痹”范疇。發病機制與腎虛有關，腎精不足，則脾胃虛弱，氣血匱乏，使骨骼失于于氣血濡養，日久則精虧髓空，引起發病。治療應以補腎益氣，強壯筋骨為主。補腎健骨湯方中補骨脂、黃芪、熟地黃補腎壯陽、補脾健胃，為君藥；續斷、雞血藤、淫羊藿可益精氣、強筋骨、調血脈，為臣藥；鹿角霜、當歸、紅花可活血通脈、止痛化瘀，為佐藥；葛根可升陽止瀉，為使藥。諸藥合用，有補腎益精、強壯筋骨、活血止痛之功效，可促進腰椎功能改善，減輕疼痛，降低ODI評分、VAS評分?，F代藥理研究表明，淫羊藿能促進骨代謝，可提高骨密度［8］；黃芪含有的多種微量元素不僅能夠加強毛細血管抵抗力，還具有抗菌、生肌、強心的作用，可改善患者Cobb角與傷椎高度［9］；雞血藤、熟地黃具有抗病毒、抗氧化及抗凝血的作用。

綜上所述，用補腎健骨湯聯合單側穿刺經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性腰椎骨折的效果較好，可促進骨折處愈合，減輕疼痛，改善腰椎功能。