5E康復護理在ICU重癥顱腦損傷患者中的臨床應用效果

蘇敏

（陽江市中醫院重癥醫學科，廣東 陽江 529500）

顱腦損傷通常由外傷導致，一旦發生往往造成嚴重后果。創傷性腦損傷是嚴重創傷患者死亡的主要原因，占創傷性死亡的30%[1-2]。腦外傷不僅會導致死亡，還會導致嚴重的功能損害。重癥顱腦損傷是ICU病房發病率和死亡率均較高的疾病[3]。急性肺損傷、急性創傷性凝血障礙、進行性出血損傷及創傷后腦梗死是重癥顱腦損傷的常見并發癥[4-7]，明顯增加重癥顱腦損傷患者的死亡風險和不良結局[3]。重癥顱腦損傷是臨床急危重癥，病情兇險、變化快，并發癥發生率較高[8]。同時，疾病本身及ICU重癥病房的壓抑環境易使ICU患者出現焦慮、抑郁等諸多負面情緒。因此，有效的護理干預在ICU重癥顱腦損傷患者中顯得尤為重要[9]。5E康復護理模式是國際康復護理協會在1994年度提出的一種頗具優勢的綜合護理模式，主要包括鼓勵、教育、運動、工作和評估共5個方面[10]。5E康復護理模式現被廣泛應用于臨床多種疾病的護理過程中，效果理想。本研究將5E康復護理模式應用于重癥顱腦損傷患者中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院ICU收治的96例重癥顱腦損傷患者作為研究對象。按照抽簽法隨機分為A組與B組，每組48例。A組男30例，女18例；年齡20～60歲，平均（37.69±10.65）歲；損傷原因：交通傷41例，高處墜落傷2例，打架外傷3例，其他2例。B組男28例，女20例；年齡19～61歲，平均（40.48±12.76）歲；損傷原因：交通傷29例，高處墜落傷5例，打架外傷11例，其他3例。兩組性別、年齡、病因等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合重癥顱腦損傷診斷患者；隨訪資料完整的成年患者；發病前無其他影響研究結果的系統疾病患者；患者及家屬能配合完成本研究。排除標準：合并身體其他部位創傷患者；既往史患有心腦血管、消化系統、呼吸系統等疾病患者；受傷前為惡病質患者；既往精神病病史患者；藥物濫用史患者；入院后48 h內死亡患者；患者及家屬不能配合導致隨訪資料不完善。

1.2 方法 A組實施常規護理：配合臨床醫生工作，給予藥物、吸氧、排痰、機械通氣等，日常操作嚴格遵從無菌原則，密切關注患者是否發生不適及異常情況，及時處理及匯報臨床醫生，指導教育患者家屬穿戴無菌服、無菌帽及戴口罩等。

B組在A組護理基礎上實施5E康復護理，①鼓勵：加強與患者間的交流，給予充分的關心、安慰，指導患者正確配合治療。鼓勵并引導患者自我評估心理狀態、自理能力、身體狀態等，在患者非睡眠時間及治療空檔予播放選定音樂，為患者提供更加輕松愉悅的治療環境。②教育：耐心為患者做病情宣教，為患者提供個性化的康復方案，如服藥日志、飲食方案的個性化定制等。給予患者發放提示卡、宣教手冊等，幫助患者了解醫療保健知識，努力讓患者形成良好的生活方式。③運動：根據患者病情，制定合理的運動方案，包括適應患者病情耐受度的運動量，遵循循序漸進的原則。病情嚴重患者，無法耐受運動的，以被動運動為主，包括按摩、翻身、四肢關節屈伸活動等。④工作：鼓勵病情好轉患者鍛煉生活獨立能力，包括洗漱、穿衣、清潔、如廁等，學習掌握如何正確使用霧化吸入裝置，訓練患者自我排痰、自我護理、自我放松等，幫助患者培養興趣愛好，逐步幫助患者參加簡單的家庭勞務或社會工作，使患者不斷建立信心。⑤評估：動態評估患者心理狀態、自理能力、生活質量情況，確定患者依從性，明確患者按時服藥、規律作息、日常鍛煉及飲食狀況等，以便及時調整護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、負面情緒發生率、呼吸機相關性肺炎發生率、護理滿意度情況[11]。①負面情緒包括焦慮和抑郁，焦慮、抑郁自評量表＞56分者定義為焦慮、抑郁發生[12]。②家屬的護理滿意度分為非常滿意、尚可和不滿意3個方面，由家屬匿名評價[11]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較B組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（±s，d）

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2.2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機相關肺炎發生率比較 B組焦慮、抑郁情緒及呼吸機相關肺炎發生率均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機相關肺炎發生率比較[n（%）]

2.3 兩組家屬滿意度比較 B組滿意度高于A組，差異有統計學意義（Z=-2.264，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

重癥病房患者為大手術后、臟器功能衰竭、重大創傷等病情危重、復雜、治療難度大需高級生命支持患者，大部分更易出現并發癥，增加治療難度[13-14]。重癥顱腦損傷患者一般為嚴重創傷導致，病情重、進展快，需積極迅速地干預，最大程度保障患者生命安全、促進患者康復[15]。對顱腦損傷患者，常規護理模式可提供基本的醫療秩序，但更加人性化和個體化的護理方案相對缺乏，不能滿足患者病情需要、促進患者康復和避免并發癥發生[16]。因此，制定行之有效的優質護理方案至關重要。

本研究結果顯示，B組呼吸機相關肺炎發生率均低于A組，機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均短于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明5E康復護理模式有利于改善患者預后，能更好地促進患者康復。分析原因為，這歸因于5E康復護理模式從患者心理狀態、自理能力、生活質量等情況出發，有針對性的進行個體化護理干預，同時，注重患者重新建立信心，是綜合的、有序的、針對性的護理干預方案，利于患者康復[17-18]。此外，B組焦慮、抑郁情緒發生率均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明5E康復護理模式能有效緩解ICU重癥顱腦損傷患者焦慮、抑郁等負面情緒。B組滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明5E康復護理模式的臨床應用更有利于提高患者及家屬的滿意度。5E康復護理模式基于生理、心理和患者的社會屬性等方面出發，給予患者全面的護理干預，同時及時評估護理工作過程中的問題，及時調整護理干預方案。5E康復護理模式，以患者為中心，重視患者行力所能及的生活勞作，幫助患者主動進行康復訓練，有效促進患者康復。5E康復護理模式使患者得到個體化、針對性的最佳護理措施，促進患者康復、減少并發癥、提升患者滿意度。

綜上所述，5E康復護理模式可有效地改善ICU重癥顱腦損傷患者的預后，能顯著改善患者心理狀態、減少負面情緒的發生，改善患者生活質量及提升滿意度。同時，5E康復護理模式的臨床應用能有效縮短患者住院時間，一定程度上減少患者住院費用，值得臨床推廣應用。