不同液體復蘇方案對急診創傷失血性休克患者的治療效果比較

張 琳，張盼盼

(鶴壁市人民醫院急診科，河南 鶴壁 458030)

創傷性休克是機體在遭受外力作用下，發生重要臟器損傷和出血現象，導致患者短時間內有效循環血量急劇減少和血流灌注不足，及恐懼和劇烈疼痛等多種原因所致的綜合征[1]。創傷失血性休克導致機體灌注不足，嚴重威脅患者生命，其嚴重程度與失血量和速度有較大關系，若搶救不及時會增加死亡概率。由于創傷失血性休克的患者，病變相對嚴重且進展速度較快，很多患者可能會出現重要臟器衰竭[2]，因此，對創傷失血性休克的患者要采取積極的急救措施。在目前急診創傷性休克的治療中，補液是臨床上最常用的治療方法，該方法主要通過給予患者體內大量液體，增加患者血容量，減少機體缺血再灌注損傷，維持正常血壓。為此，本研究旨在探討不同液體復蘇方案對急診創傷失血性休克患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年10月鶴壁市人民醫院急診科收治的急診創傷失血性休克患者105例，采用隨機數字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組男30例，女22例；年齡18～65歲，平均(41.7±4.6)歲；受傷原因：暴力12例，交通事故40例；受傷至搶救時間15～60 min，平均(37.5±3.9)min。對照組男35例，女18例；年齡20～66歲，平均(43.9±5.7)歲；受傷原因：暴力23例，交通事故30例；受傷至搶救時間18～55 min，平均(36.8±4.6)min。2組患者的性別、年齡、受傷原因和受傷至搶救時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：1)符合創傷性休克的診斷標準[3]；2)年齡18～70歲；3)患者及家屬知情。排除標準：1)創傷前有其他部位外傷；2)有其他系統疾病或患有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

對2組患者進行常規處理，評估患者病情，迅速判斷出血量和休克程度，監測生命體征，吸氧，建立靜脈通路。

對照組給予積極液體復蘇方案，以晶體液和紅細胞為主要補給液，補液至患者收縮壓在75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。

觀察組給予限制性液體復蘇方案，以膠體液、晶體液和7.5%氯化鈉溶液為主要補給液，能夠在最短時間內使患者收縮壓恢復至100 mmHg左右。

1.3 觀察指標

1)搶救療效：比較2組患者的搶救療效，包括24 h內死亡、7 d內死亡和搶救成功率。2)電解質水平：抽取患者空腹靜脈血，比較2組治療前后血K+、Na+、Cl-和Mg2+水平的變化情況。3)應激反應指標：抽取患者空腹靜脈，采用酶標免疫分析法測定2組患者治療前后去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)水平；采用血糖檢測儀測定2組患者治療前后空腹血糖(GLU)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 搶救療效

觀察組治療后搶救成功率為94.33%，顯著高于對照組的80.76%，差異有統計學意義(χ2=4.455 8，P=0.034 8)，見表1。

表1 2組搶救療效比較 n(%)

2.2 電解質水平

2組治療后電解質各指標水平均較治療前顯著降低，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后電解質水平比較

2.3 應激反應指標

2組治療后應激反應各指標水平均較治療前顯著降低，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后應激反應指標比較

3 討論

創傷失血性休克是臨床最常見危急重癥，患者在較短時間內大量失血，嚴重者導致重要臟器衰竭，死亡率極高[4]。臨床治療創傷性失血性休克的患者，最常用的就是積極液體復蘇治療。活動性出血還未徹底止血前，若快速大量的補液，會迅速影響血管收縮，引起血管加速失血，還可能會導致稀釋性凝血功能的障礙，加重患者出血，脫落已形成的血凝塊，導致酸中毒和代謝功能紊亂[5]。因此，對于還未徹底止血的活動性出血，應及時對患者進行限制性液體復蘇，又稱為低壓性液體復蘇或延遲性液體復蘇，將血壓控制并維持在較低水平，嚴格控制輸入液體的速度，先徹底止血，能夠充分地調動機體代償功能，未破壞機體自身凝血功能障礙的同時還能保障機體心、腦、腎等重要器官血流灌注，改善酸中毒和微循環，降低死亡的發生風險。

臨床治療創傷失血性休克最常用的方法是液體復蘇，早期給予患者快速大量的補液治療，能迅速提高患者收縮壓，增加患者血流灌注并維持微循環水平[6]。總之，及時給予患者液體復蘇是對創傷失血性休克患者的治療重點。常規積極液體復蘇方法在治療創傷失血性休克的患者中有一定的價值，但是仍有部分患者內環境出現代謝功能紊亂在搶救成功后，酸中毒和凝血功能障礙是最常見的不良影響。限制性液體復蘇治療效果更理想，大大提高了創傷性失血性休克的成功率，降低患者死亡情況。限制性液體復蘇可有效改善在大量補液過程中出現血液過度稀釋導致凝血功能異常的現象，維持血壓處于正常水平，保證患者體積中氧氣的供應和血容量，改善酸中毒，提高患者預后。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率顯著高于對照組。

限制性液體復蘇能夠快速止血，早期對創傷性失血性休克的患者進行治療，能夠極大程度降低病死率，降低患者出現急性呼吸窘迫綜合征和彌漫性血管內凝血等一系列并發癥[7]。本研究結果顯示，2組治療后，電解質水平均較治療前低，但觀察組降低幅度顯著高于對照組。針對創傷失血性休克患者的治療過程，首先要嚴格地掌握患者病情，根據患者的臨床表現和檢查來選擇合適的液體進行治療。創傷失血性休克患者在使用限制性液體復蘇治療時，能夠迅速對失血性休克的患者進行止血，提高搶救成功率。限制性液體復蘇能夠顯著改善患者電解質水平，使患者血管內外迅速產生一個滲透壓梯度差[8]，改善患者血容量，維持患者電解質處于正常水平。

創傷失血性休克的患者如果在短時間內大量進行補液，會導致周圍重要器官組織出現水腫，增加患者心臟的負荷。本研究結果顯示，2組患者治療后，NE、COR、GLU水平均顯著低于治療前，但觀察組降低幅度顯著高于對照組。限制性液體復蘇治療過程中，先快速補液擴容恢復機體各項功能，在改善患者重要臟器的循環過程中，改善內環境穩態。由于創傷導致患者出現不同程度的應激反應，其中，NE、COR和GLU均為敏感激素，創傷會導致其水平升高。限制性補液能夠避免血液狀態被過度稀釋，保護機體凝血機制被破壞，降低酸中毒，還能阻斷神經反饋調節，降低應激因子水平，減輕應激反應能力[9]。

綜上所述，限制性液體復蘇能夠降低創傷性失血性休克患者病死率，維持患者血流灌注，降低酸中毒，改善應激反應。