術前鼻腔局部留置激素-明膠海綿對鼻內鏡手術患者出血量的影響

黃坤平，李 湘，曹煥光，韋明壯，顏文杰，李曉珊

(廣東省中西醫結合醫院耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528200)

鼻內鏡手術具有術中視野清晰、對組織損傷小，并發癥少等優點，成為常規鼻竇手術[1-2]。由于鼻腔具有獨特的解剖結構，在進行鼻內鏡手術時需要使用鼻腔填塞材料解決手術創面的出血問題[3]。但鼻腔填塞材料的選擇，臨床上還沒有統一的標準。按照鼻腔填塞材料的生物學特性，可分為非可吸收性填塞材料與可吸收性填塞材料，不同的鼻腔填塞材料對止血效果、手術效果具有不同的影響[4]，因此選擇合適的鼻腔填塞材料對改善患者的預后具有重要意義。明膠海綿是一種可吸收性填塞材料，在鼻內鏡手術中能夠起到止血的作用，還能夠預防鼻腔粘連，也是鼻用激素比較好的載體[5]。本研究探討術前鼻腔局部留置激素-明膠海綿對鼻內鏡手術患者出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性納入2020年1—12月于廣東省中西醫結合醫院耳鼻喉科實施鼻內鏡手術的88例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男26例，女18例，年齡18～68(46.10±5.33)歲，疾病類型為慢性鼻竇炎22例、慢性鼻-鼻竇炎并鼻息肉14例，鼻中隔偏曲4例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征1例、鼻咽部未分化型非角化癌1例、右側上頜竇炎1例、鼻腔血管瘤1例。觀察組男24例，女20例，年齡20～70(46.96±5.70)歲，疾病類型為慢性鼻竇炎24例，慢性鼻-鼻竇炎并鼻息肉8例，鼻中隔偏曲6例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例，鼻咽部未分化型非角化癌2例，右側上頜竇炎1例，鼻腔血管瘤1例。2組患者的性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

1)入選標準：①年齡≥18歲；②臨床資料及影像學、病理學資料完整；③具備鼻內鏡手術指征；④具備一定的交流溝通能力；⑤治療依從性比較好。2)排除標準：①存在鼻內鏡手術禁忌證；②伴有嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤、感染等；③凝血系統功能障礙；④精神異常或意識障礙；⑤孕婦及哺乳期人群。

1.3 治療方法

2組患者均在局部麻醉或全身麻醉下實施鼻內鏡手術，所有手術均由同一團隊進行操作。對照組患者于術前經鼻內鏡在鼻腔局部留置生理鹽水-明膠海綿(每片明膠海綿噴4～6撳生理鹽水)；觀察組患者于術前經鼻內鏡在鼻腔局部留置激素-明膠海綿(每片明膠海綿噴4～6撳糠酸莫米松)，均使用長6.0 cm、寬2.0 cm、厚為0.2 cm的明膠海綿1～2片。術后48 h內預防性使用抗生素；術后72 h使用吸引器對明膠海綿進行清理。

1.4 觀察指標

1)出血量：記錄2組患者的術中出血量、術后出血量、填塞材料取出時出血量。2)鼻腔VAS疼痛評分：于術后24 h對2組患者進行鼻腔VAS疼痛評分，總評分0～10分，評分越高表示疼痛越強烈。3)鼻腔黏膜腫脹程度：按文獻[3]的標準對2組患者的鼻腔黏膜腫脹程度進行判斷，分為輕度、中度及重度腫脹。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者出血量及鼻腔VAS疼痛評分比較

觀察組患者的術中出血量、術后出血量、填塞材料取出時出血量及鼻腔VAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 2組患者出血量和鼻腔VAS疼痛評分比較

2.2 2組患者鼻腔黏膜腫脹程度比較

觀察組患者鼻腔黏膜腫脹程度明顯輕于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者鼻腔黏膜腫脹程度比較 n(%)

3 討論

鼻內鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點，已經成為慢性鼻竇炎等疾病的常規手術治療方式。鼻腔生理結構、疾病的病變程度、手術操作技能及鼻腔填塞材料均能夠對手術效果產生一定程度的影響[6]。在鼻內鏡手術中需要使用鼻腔填塞材料對手術創面進行止血，然而，不同的鼻腔填塞材料具有不同的止血效果。以凡士林油紗條為代表的非可吸收性填塞材料在臨床上比較常用，但是長期效果并不理想，并且還可導致頭痛、頭暈及鼻腔脹痛等不良反應[7]，對患者的舒適感及生活質量產生一定影響。

在鼻腔填塞材料的選擇中，需要考慮以下幾個問題：1)對人體沒有過敏反應及毒副作用；2)在填塞過程中不容易引起出血；3)止血效果較好。明膠海綿經過高溫處理以及提純，沒有生物活動。明膠海綿的材質非常柔軟，容易進行塑形，能夠滿足鼻腔各種生理結構空間的需求，且在填塞期產生的壓力比較均勻，在2～5 d內能夠進行降解，使用吸引器就能夠進行清理，患者的接受程度比較高。本研究中使用的激素為糠酸莫米松，是專用的鼻部噴劑，安全有效；糠酸莫米松能夠控制鼻腔局部黏膜的炎癥反應，抑制纖維細胞的增生，減少膠原合成，增加膠原酶活性，促進膠原降解[8-9]。明膠海綿是糠酸莫米松較好的載體，二者結合能夠起到很好的止血作用和炎癥反應抑制作用，對創面上皮化起到促進作用。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后出血量、填塞材料取出時出血量及鼻腔VAS疼痛評分均明顯低于對照組，鼻腔黏膜腫脹程度明顯輕于對照組，說明明膠海綿與糠酸莫米松二者結合用于鼻內鏡手術患者效果較好。

綜上所述，術前鼻腔局部留置激素-明膠海綿能夠明顯降低鼻內鏡手術患者的出血量，減輕鼻腔疼痛，改善鼻腔黏膜腫脹程度。