量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)在高血壓合并2型糖尿病中的應(yīng)用效果

李瑞芬

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院急診科，河南 漯河 462002)

高血壓(EH)是心腦血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而EH合并2型糖尿病(T2DM)者靶器官損害進(jìn)一步加重，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》[3]《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]均強(qiáng)調(diào)非藥物治療在EH、T2DM管理中的重要性。量化功能鍛煉及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)動(dòng)、能量平衡為核心，是健康促進(jìn)管理模式，并可增強(qiáng)患者健康意識(shí)，促進(jìn)其主動(dòng)進(jìn)行自我管理[5]。已有研究[6-7]報(bào)道，量化功能鍛煉、個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于EH或T2DM，可改善血壓、體重指數(shù)(BMI)、血糖、血脂等指標(biāo)。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在EH合并T2DM患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的EH合并T2DM患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組52例，女22例、男30例，年齡52～78歲、平均(64.37±5.19)歲，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.65±1.19)kg·m-2，文化程度：小學(xué)16例、中學(xué)27例、大專及以上9例。觀察組52例，女21例、男31例，年齡51～79歲、平均(65.24±5.52)歲，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.82±1.31)kg·m-2，文化程度：小學(xué)17例、中學(xué)25例、大專及以上10例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合EH[3]、T2DM[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病情平穩(wěn)，能適量運(yùn)動(dòng)；3)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝等重要臟器疾病者；2)心理異常及精神疾病者；3)合并其他代謝性及免疫疾病者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

2組均口服降糖藥二甲雙胍(Merck Serono Limited)0.25 g·次-1，3次·d-1，降壓藥卡托普利(湖南爾康制藥股份有限公司)25 mg·次-1，3次·d-1。持續(xù)7 d。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，收集患者一般資料，包括一般情況(年齡、性別等)、運(yùn)動(dòng)情況、膳食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣等，進(jìn)行健康評(píng)估，給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。1)量化功能鍛煉，包括有效運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的糾正。有效運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度達(dá)3～6代謝當(dāng)量(METs)，每kg體重從事1 min活動(dòng)消耗3.5 mL氧氣為1 METs；形式為有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、騎車、跳舞、游泳等，走路是最好的有氧運(yùn)動(dòng)形式；鍛煉后有微汗、愉快、輕松、睡眠與食欲良好等為運(yùn)動(dòng)量適宜；1～2次·d-1，15～60 min·次-1，有效運(yùn)動(dòng)量占總運(yùn)動(dòng)量30%～50%；餐后0.5～1 h運(yùn)動(dòng)，尤其晚餐后更為重要。運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的糾正：復(fù)診時(shí)糾正運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，如運(yùn)動(dòng)量忽大忽小、空腹運(yùn)動(dòng)、持續(xù)時(shí)間短等。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大標(biāo)準(zhǔn)：鍛煉后頭昏眼花、大汗淋漓、氣喘、食欲減退、睡眠不佳，運(yùn)動(dòng)后15 min脈搏仍未恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)量過(guò)小標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后脈搏無(wú)變化、無(wú)發(fā)熱微汗。2)個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括飲食原則及膳食指導(dǎo)。飲食原則：控制總熱量及鈉鹽攝入(每天6 g以內(nèi))；結(jié)合個(gè)體飲食習(xí)慣，合理搭配各類營(yíng)養(yǎng)素；戒煙限酒，忌咖啡、濃茶。膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每周記錄2 d膳食日記，第2周復(fù)診調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，開(kāi)具個(gè)體化飲食處方；第1個(gè)月復(fù)診檢查飲食處方完成情況，并督促患者完整記錄膳食日記；以后復(fù)診以調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)，指導(dǎo)患者掌握食物交換法。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理干預(yù)前后血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、BMI、自我管理能力及護(hù)理滿意度。1)自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)[8]評(píng)估2組自我管理能力，該表分為自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3個(gè)維度，共38個(gè)條目，每個(gè)1～5分，總分為38～190分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。2)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[9]評(píng)估2組護(hù)理滿意度，該表分為護(hù)士工作能力、護(hù)士為您所花費(fèi)的時(shí)間等19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，滿分95分；<67分為不滿意，67～85分為滿意，>85分為非常滿意；滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血壓比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后DBP、SBP均顯著降低，且觀察組干預(yù)后DBP、SBP降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓比較

2.2 2組干預(yù)前后血糖、BMI比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后FPG、2 hPG、BMI顯著降低，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖、BMI比較

2.3 2組干預(yù)前后自我管理能力比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后AHSMSRS評(píng)分顯著升高，且觀察組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后AHSMSRS評(píng)分比較分

2.4 2組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

非藥物療法是治療EH和T2DM的首選方法，已得到國(guó)際指南支持[10]。《中國(guó)高血壓防治指南》[3]《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]指出，健康的生活方式對(duì)任何EH、T2DM患者均有效，建議EH、T2DM患者接受個(gè)體化鍛煉及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括調(diào)整總能量、飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉鹽攝入，科學(xué)適量運(yùn)動(dòng)等。陳桐等[11]研究顯示，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療可進(jìn)一步降低T2DM患者FPG、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平。馬春紅等[12]對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行3個(gè)月量化飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理疏導(dǎo)，患者血壓、體質(zhì)量、血糖和血脂水平均降低。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血壓(DBP、SBP)、血糖(FPG、2 hPG)、BMI均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善血壓、血糖及BMI控制效果。筆者分析其可能的機(jī)制在于：護(hù)理人員對(duì)患者飲食運(yùn)動(dòng)的顯著干預(yù)、指導(dǎo)具有個(gè)性化、數(shù)字化、科學(xué)化特征，行為干預(yù)指導(dǎo)簡(jiǎn)單易懂，患者依從性強(qiáng)；該方式使EH、T2DM管理在社區(qū)實(shí)現(xiàn)了護(hù)患互動(dòng)，患者將科學(xué)運(yùn)動(dòng)、飲食融入日常生活，糾正有效運(yùn)動(dòng)不足、體力活動(dòng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，改善代謝紊亂，降低患者血糖、血壓、BMI等指標(biāo)[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于EH合并T2DM患者，可提高自我管理能力。筆者分析其可能的原因?yàn)椋?)復(fù)診時(shí)護(hù)理人員提供的運(yùn)動(dòng)量化干預(yù)、個(gè)體化飲食指導(dǎo)在改善患者合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)，改善患者生活方式方面發(fā)揮了重要作用[14]；2)實(shí)施健康教育時(shí)，護(hù)理人員對(duì)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題(運(yùn)動(dòng)量忽大忽小、空腹運(yùn)動(dòng)、持續(xù)時(shí)間短等)、飲食問(wèn)題(熱量超標(biāo)、品種單一等)分析講解，有利于逐一糾正患者存在的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，改善不良生活習(xí)慣。本研究結(jié)果還顯示，量化功能鍛煉聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高EH合并T2DM患者護(hù)理滿意度，利于醫(yī)護(hù)人員良好口碑的樹(shù)立。

綜上所述，量化功能鍛煉護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于EH合并T2DM患者，可提高患者自我管理能力，改善患者血壓、血糖控制效果，提高護(hù)理滿意度。