升督平木丸聯合龍珠軟膏治療腰椎間盤突出所致肛門墜痛臨床觀察

王 云，吳喜華，魏志軍，廖穎嬰

（廣東省深圳市中醫院住院部九樓肛腸科，廣東 深圳 518033）

肛門墜痛可由多個系統的病變單獨或共同導致，一般認為與盆底肌過度收縮、社會心理因素、陰部神經病變有關［1］。主要以肛門墜脹、疼痛為主，晨輕，勞累后加重，有時放射到腰骶、臀部及大腿，伴肛門異物感、堵塞感，里急后重、便意頻頻。發作輕則數日，重則數月數年。

1 臨床資料

共60例，均為我院2018年1月至2019年6月診治患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男11例，女19例；年齡20～70歲，平均47.5歲；病程0.25～12個月，平均病程（5.69±2.32）個月。對照組男10例，女20例，年齡19～70歲，平均45.8歲；病程0.25～12個月，平均病程（5.69±2.26）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷參照《功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ》［2］中肛門直腸疼痛的診斷標準，且經影像學MRI檢查確診有腰椎間盤突出的患者，病史1年內。

排除標準：腰椎骨折、結核、腫瘤，存在括約肌功能障礙，近3個月手術史，妊娠及哺乳期婦女，嚴重心腦血管疾病及認知障礙。

2 治療方法

兩組均外用龍珠軟膏（馬應龍藥業集團股份公司生產，國藥準字Z10950017），每天2次，每次5g，21天為一療程。多臥床休息。

治療組另用升督平木丸。升督平木丸由深圳市中醫院制劑中心提供［3］。藥用黃芩10g，白芍30g，生姜15g，法半夏15g，炙甘草10g，大棗15g，威靈仙30g，伸筋草30g，豨簽草30g，銀花藤30g，雞血藤30g，制何首烏30g，葛根30g，姜黃10g，狗脊10g，鹿角霜30g，桑寄生30g。每天2次，早晚飯后1小時服用，每次20丸。連續治療21天。

對照組另用生物反饋療法。生物反饋用京師博仁智能身心反饋訓練系統v4.0［4］。治療前1h排空大便，檢查時取側臥位，連接體表電極與主機，電極潤滑后緩慢送入肛門內，囑患者按照屏幕反饋訓練軟件依次完成排便相關的肛門直腸收縮及舒張動作，每日1次，每次持續30min。連續治療21天。

3 觀察指標

用視覺模擬量表（VAS疼痛自評分量表，0分為無痛，10分為最痛）。

用SF-36量表評估生活質量，評分越高表示生活質量越好。

用SAS和SDS評分量表對焦慮和抑郁評分，評分越低表示焦慮或抑郁狀態越低。

用SPSS25.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5-6］

治愈：臨床癥狀消失，VAS評分減少率大于等于85%。有效：臨床癥狀緩解，VAS評分減少率60%～84%。無效：臨床癥狀無緩解或緩解不明顯，VAS評分減少率小于60%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 5.63±1.129 1.30±0.92 20.043 0.000對照組 30 5.73±1.285 3.13±1.55 10.718 0.000 t-0.337 -5.894 P 0.739 0.000

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 87.28±16.03119.18±14.40-14.14 0.000對照組 30 89.99±14.61104.07±14.67-9.16 0.000 t-0.675 3.949 P 0.505 0.000

兩組治療前后焦慮量表評分比較見表4。

表4 兩組治療前后焦慮量表評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后焦慮量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 47.5±6.852 25.27±3.362 19.566 0.000對照組 30 47.6±6.841 33.1±4.130 12.080 0.000 t-0.071 -7.255 P 0.944 0.000

兩組治療前后抑郁量表評分比較見表5。

表5 兩組治療前后抑郁量表評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后抑郁量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 30 49.93±5.04425.40±3.223 27.091 0.000對照組 30 49.53±5.05633.10±4.130 15.242 0.000 t 0.322 -7.103 P 0.750 0.000

6 討 論

炎癥是引起肛門墜脹痛的主要原因之一［7］，非炎癥性的肛門墜痛，主要為肛門直腸的感覺神經異常反射而引起。肛門直腸的感覺和運動功能由盆部神經支配，主要由腰、骶神經和內臟神經共同參與支配和調節。腰椎間盤突出好發于腰4、5及骶1位置，當突出物刺激壓迫神經根、血管等周圍組織時，可引起骶叢神經所支配區域的一系列癥狀［8］。

目前肛門墜痛的發病機制有：①盆底肌功能異常。盆底肌過度收縮或盆底肌活動低下［9］；②精神心理因素。應激狀態下植物神經功能紊亂，導致肛門直腸處的軀體神經傳導功能異常，出現疼痛等癥狀［10］；③內臟感覺功能異常。內臟感覺功能異常影響中樞神經系統，增加或改變了肛門直腸區域的傳出信號［11］。

《素問·五臟別論》載“魄門亦為五臟使”［12］，治療氣虛予補中益氣湯、血瘀予補陽還五湯［13］，肝郁腎虛多疏肝理氣、養血柔肝、滋陰補腎等［14］。

疼痛主要是因“不通則痛”“不榮則痛”，《黃帝內經》之《素問》骨空論篇六十有關于督脈的論述。督脈者，起于少腹以下骨中央……督脈起于會陰，循行于背部，與厥陰脈及別脈共匯于巔頂，總督陽脈，腰椎正是督脈循行部位。腎氣虛損、筋骨失養，寒濕內浸、濕熱久滯、阻遏經絡均可致督脈受損。督脈主升，以升督脈陽氣為組方依據，擬升督平木湯（丸），用大劑量伸筋活絡、強筋壯骨、升陽解肌之藥狗脊、威靈仙、豨簽草、伸筋草、銀花藤等；因骶神經受壓，產生自身免疫性炎癥，炎癥化火，清肝膽以平木，用黃芩、半夏、葛根、薏苡仁等抑制免疫；因肝為風木之臟，主疏泄而藏血，養肝血，平肝木，清肝，柔肝，選黃芩、芍藥、雞血藤、制何首烏等補血活血、疏肝平木。清陽不升，濁陰不降，或不升反降，加之脾運障礙，氣機下陷，濕濁下趨［15］，葛根味薄氣輕、輕揚上升，以升陽舉陷、除濕，補充雌激素，合鹿角霜、狗脊，三藥引藥入肝腎經補肝腎、壯督脈。諸藥合用，攻補兼使、寒溫并用，既補腎升督、清少陽膽火、活血祛風、散寒除濕、通絡止痛，又有助于強化督脈統領一身陽氣的前提下改善肛門墜脹，以及局部神經根受壓后引發的充血及水腫［16］。