股骨頸骨折閉合復位加壓空心螺釘內固定結合骨壞死康復丸預防術后股骨頭壞死臨床觀察

楊 磊

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院骨外科，河南 鄭州 450000）

股骨頸骨折是常見于臨床的疾病，因老年人多合并骨質疏松，故為高發人群，并由于人口老齡化加劇而發病率有逐年上升趨勢［1］。復位空心加壓螺釘內固定是臨床常用的治療手段，具有創傷小的特點，但因在股骨頸發生骨折后關節囊內出血導致囊內壓力升高，股骨頭內血流減緩，造成骨細胞壞死，導致股骨頭壞死及不愈合率高［2］。因此，如何提升股骨頸骨折的愈合率，并對股骨頭壞死進行預防，成為臨床關注的重點［3］。中醫認為，股骨頸發生骨折的同時，局部筋脈也受到損傷，血氣運行不暢，故治療應以益氣活血為主［4］。骨壞死康復丸有溫陽益氣、填精補髓之效，在臨床治療股骨頭壞死中具有一定的臨床效果。本研究在股骨頸骨折閉合復位加壓空心螺釘內固定結合骨壞死康復丸預防術后股骨頭壞死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2019年4月至2020年4月收治患者，采用隨機數字表法分為兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡18～70歲，平均（48.52±6.32）歲；左側23例，右側22例；骨折Garden分型為Ⅱ型6例，Ⅲ型33例，IV型6例。觀察組男26例，女19例；年齡20～68歲，平均（48.62±6.33）歲；左側24例，右側21例；骨折Garden分型為Ⅱ型8例，Ⅲ型32例，IV型5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經X線檢查確診；②簽署知情同意書；③具有手術指征。

排除標準：①依從性較差；②心肝腎功能障礙；③凝血功能障礙；④合并其他部位骨折；⑤精神異常。

2 治療方法

兩組均用閉合復位加壓空心螺釘內固定。麻醉滿意后，患者在C型臂X線機透視床上仰臥，調整患者體位，常規消毒鋪巾后，保持患肢外展20～30°，內旋30°，在大轉子頂點遠端2cm、平小轉子下緣、股骨干外側皮質中央進針。保持前傾角約10°，頸干角130°左右，導針達到股骨頭軟骨下0.5cm，向近端在進針點將皮膚切開約2cm，分離直至骨膜，在股骨頸上前后插入1個導針，使3個導針保持等腰三角形，透視蛙式位和正位，且3根導針均在股骨頸內。測量股骨頸導針長度。使用空心鉆鉆孔，并擰入空心壓縮螺釘，螺釘頭沒有穿過骨折線，3個螺釘均擰入股骨頸。透視下對股骨頸上緣進行觀察，如有分離，先擰入上緣螺釘，交替按壓。如股骨頸下緣有分離，先將下緣螺釘擰入，對螺釘交替按壓，股骨頸骨折線無分離，螺釘及骨折線位置滿意后，沖洗切口、關閉。

觀察組術后加用骨壞死康復丸（鄭州中醫骨傷病醫院制劑室，豫藥制字Z20180008001，藥用淫羊藿、龜甲、當歸、五加皮、肉蓯蓉、熟地黃、酒山茱萸等，研粉并制成水丸）9g，每日3次，口服。連續治療3個月。

3 觀察指標

髖關節功能采用髖關節功能Harris評分［5］，總分100分，分數越高表示髖關節功能越好。

拍攝股骨頸正側位X線片，觀察骨折愈合情況，術后股骨頭壞死（術后X線檢查可見股骨頭硬化，密度不均勻，股骨頭輪廓改變，囊性變）發生情況。

4 治療結果

兩組治療前后髖關節功能比較見表1。

表1 兩組治療前后髖關節功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后髖關節功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 48.42±12.12 65.21±11.65 6.700 0.000觀察組 45 50.42±11.98 83.21±10.93 13.564 0.000 t 0.787 7.559 P 0.433 0.000

兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較。見表2。

表2 兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較 例（%）

5 討 論

股骨頸骨折是常見骨折類型，是從股骨頭的下部到股骨頸的底部的骨折，多由暴力導致，如車禍及高空墜落等因素，且有較高的發病率［6］。但股骨頸底部的動脈是股骨頸和股骨頭的營養動脈主要來源，這些分支進入股骨頭通過股骨頸表面或髓腔，因此股骨頸骨折，會對股骨頸、股骨頭的血液循環造成影響，進而影響骨折愈合，嚴重可導致股骨頭缺血壞死［7］。對于股骨頸骨折臨床多采用手術治療，其中閉合復位加壓空心螺釘內固定便可達到固定牢固、復位準確的效果。但有相關報道指出，在股骨頸骨折術后有20%～40%的股骨頭壞死率［8］。

股骨頭壞死屬中醫“骨痿”“骨痹”等范疇。氣血虛弱、肝腎陰精不足是該病的主要病機，故預防應以接骨續筋、溫陽益氣、填精補髓為主。骨壞死康復丸方中淫羊藿壯陽補腎、祛風除濕，龜甲滋陰潛陽、益腎健骨，當歸散寒止痛、補血活血，五加皮補腎調肝、祛風除濕、強筋健骨，肉蓯蓉益精養血、補腎助陽，熟地黃滋陰補血、益精填髓，補骨脂固精補骨、補腎助陽，山藥滋陰固腎、健脾補虛，酒山茱萸有滋陰助陽、補腎益精，枸杞子強健腰膝、補肝助腎，茯苓、澤瀉利水滲濕，天冬養陰潤燥，麥冬養陰生津，菟絲子強健腰膝、固經補腎，牛膝化瘀活血，杜仲調補肝腎、強筋健骨，巴戟天補陽益精。諸藥合用，共奏填精補髓、益氣溫陽之效。研究表明，補骨脂對新生大鼠的成骨細胞的增殖有顯著的促進作用。肉蓯蓉對核苷酸還原酶的生物活性因子有激活作用，能促進RNA合成和蛋白質核酸代謝，促進生長發育。淫羊藿中含有淫羊藿苷，對骨髓基質干細胞的成熟和增殖有促進作用，對破骨細胞活性有抑制作用，對骨小梁進行有效保護，對骨壞死有預防作用［9］。因此，股骨頸骨折閉合復位加壓空心螺釘內固定結合骨壞死康復丸可有效預防股骨頭壞死，提高臨床療效。