三字經流派推拿結合清心導赤顆粒治療小兒夜啼臨床觀察

李 潔

（北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009）

夜啼是嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天如常一種病癥。本病多見于新生兒及嬰兒，若長期發展，嚴重影響小兒生長發育。中醫學認為本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致［1］，其中心經積熱為其主要證型。筆者用三字經流派推拿聯合清心導赤顆粒內服治療小兒夜啼心經積熱型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2017年5月至2019年5月北京市鼓樓中醫醫院兒科門診患兒，隨機分為治療組和對照組各21例。治療組男10例，女11例；年齡8個月～3歲，病程5天～3個月。對照組男9例，女12例；年齡6個月～3歲，病程3天～4個月。兩組年齡、性別和病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考國家中醫藥管理局2007年頒布《中醫病證診斷療效標準》夜啼的診斷依據：①入夜定時（多在子時左右）啼哭不止，輕重表現不一，但白天安靜；②多無發熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現。中醫證型診斷標準參考《中醫兒科學》（第2版）中醫證型分類［1］，屬心經積熱型。癥見啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結，小便短赤，舌尖紅苔薄黃，指紋多紫。

納入標準：①年齡小于等于3歲；②符合小兒夜啼診斷標準以及心經積熱型診斷標準；③受試者監護人知情同意，自愿受試。

排出標準：①年齡大于3歲；②不符合夜啼診斷標準及中醫證型診斷標準；③由其他疾病或饑餓、寒冷、尿布潮濕或者缺乏安撫等引起的夜間啼哭。

2 治療方法

觀察組：采用三字經流派推拿聯合清心導赤顆粒內服治療。①三字經流派小兒推拿。患兒由家長抱坐懷中，醫生取左側肢體施術，取少許潤滑劑涂抹于按摩部位。平肝（從食指根起一直推到指端）10min，清補脾（大指末節外側來回推之）10min，運八卦（運法自乾宮起至兌宮止，周而復始，旋轉摩擦）10min，清天河水（由腕橫紋中點推至肘橫紋，直線推動，用力均勻）5min，搗揉小天心（在掌根部，八卦之坎宮部位上下左右搗或者直搗）2min，捏脊（雙手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，重復5～6遍，至脊柱兩側皮膚潮紅為度）。每日推拿1次，療程5天。②清心導赤顆粒（自擬）。中藥免煎顆粒劑由北京康仁堂藥業有限公司提供，劑量為相當于原生藥物劑量。鉤藤6g，淡竹葉6g，僵蠶6g，蟬蛻3g，薄荷3g，麥冬6g，蘆根15g，焦三仙各5g，炒酸棗仁8g，生地黃8g，甘草3g。沖服，1劑為2袋，1歲每次0.5袋，1～2歲每次2/3袋，2～3歲每次1袋，日2次。

對照組：單用清心導赤顆粒內服，方法同治療組。

兩組治療5天為一療程，1～3個療程后統計結果。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局2007年頒布《中醫藥病證診斷療效標準》。治愈：啼哭休止，夜寐正常。有效：入夜啼哭次數減少，程度減輕，稍哄即止。無效：夜啼如前，未能休止。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 病案舉例

張某，男，2歲，2019年6月20日就診。其母代述，患兒近3個月無明顯誘因出現夜眠不安，夜間啼哭，自行予小兒七星茶口服療效不明顯。現癥見：面赤唇紅，時有煩躁，手足心熱，大便偏干，納食差，有口氣，夜間啼哭聲較響，多于夜間23點及凌晨3點啼哭不止。舌尖紅苔薄黃。證屬心經積熱。治以清心除煩，安神定驚，兼以消積導滯。推拿取穴：平肝10min，清補脾10min，運八卦10min，推天河水5min，搗揉小天心2min，捏脊6次。另用清心導赤顆粒每次1袋，日2次。3天后癥狀明顯改善，夜間哭鬧基本消失，大便偏干，納食轉佳。繼用上法2天，癥狀消失。

6 討 論

夜啼是嬰幼兒時期常見的一種睡眠障礙。不少孩子白天如常，夜間哭鬧不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，中醫謂之“小兒夜啼”。有研究表明，睡眠能影響人體生長激素的分泌［2］，進而影響嬰幼兒的生長發育情況，因此臨床中不能忽視因夜啼帶來的危害。中醫認為小兒“心常有余”，小兒生長旺盛，心火易動，加之小兒“純陽之體”，易致體內積熱，心主神志，心火上炎，熱擾心神，致心神不安而啼哭不止。《幼科發揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼。”心火過亢，陰不能制陽，而夜間啼哭不安。因此，在治療上應以清心安神鎮驚主要大法。

三字經派小兒推拿是以中醫理論為指導，根據小兒生理病理特點，推拿按摩小兒身體特定穴位，以調和陰陽，調整臟腑氣血功能，從而達到防病治病的目的。其推拿法特點為取穴少，用獨穴，推拿時間長，手法簡單、操作方便、療效好，易于接受。本研究通過手法對穴位刺激增強和改善臟腑功能，清肝經以疏肝理氣，發散外邪，平肝鎮驚；清補脾可健脾益氣，調理中焦；清心經可清心安神，鎮驚益智，如有心火，不得用清法，而用推天河水代之，亦可清心除煩，鎮驚安神；搗小天心鎮驚安神，益智；小兒捏脊調整陰陽，調理經絡，促進氣血運行，改善臟腑功能。清心導赤顆粒方中淡竹葉善于清心除煩，淡滲利濕，導心火下行，既可瀉心經實熱又可清心經之虛火，寧心安神，為治療小兒夜啼之要藥。生地涼血滋陰以制心火，蟬蛻、鉤藤、僵蠶疏散風熱、祛風定驚、鎮靜安神，薄荷疏散風熱、行氣疏肝，蘆根、麥冬養陰清心、生津除煩，酸棗仁養心安神，焦三仙消積導滯，甘草調和諸藥。全方清心除煩，安神定驚。

綜上所述，三字經流派推拿結合清心導赤顆粒內服治療小兒夜啼具有較好臨床療效。