阿膠輔治慢性再生障礙性貧血臨床觀察

曹露萍，李曉屏，田夢影，蔡嘉洛，廖 富

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）是一種臨床血液系統疾病的常見臨床綜合征，主要因為免疫功能異常介導的骨髓造血干細胞或祖細胞缺陷，致使外周血全血細胞減少［1］。據病情進展可分為急性（AAA）和慢性再生障礙性貧血（CAA），國內報道慢性再障的發病率在AA中占80% 以上且逐年增加。慢性再生障礙性貧血難以治愈且在血液系統疾病中發病率高，給患者的生活質量及家庭經濟帶來沉重負擔。本研究用中西醫結合方法治療CAA療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年7月至2020年3月湖南中醫藥大學第一附屬醫院血液科門診及住院部患者，隨機分為治療組16例和對照組14例。治療組平均年齡（30.00±12.24）歲，平均病程（4.28±1.37）年。對照組平均年齡（31.34±11.83）歲，平均病程（5.13±2.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：遵照張之南主編的第3版《血液病診斷及療效標準》［2］。①臨床表現為發病較緩，貧血、感染、出血等臨床癥狀均較輕；②血象顯示全血細胞減少，并且網織紅細胞的絕對值減少。白細胞、中性粒細胞、血小板及網織紅細胞值較急性再障為高，血紅蛋白下降速度較慢；③骨髓象顯示三系或二系減少，至少1個部位增生不良，如骨髓增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例升高，巨核細胞數量明顯減少。骨髓活檢可見造血組織均勻減少，非造血組織增多。④體征提示一般無肝脾腫大；⑤除外其他引起全血細胞減少的疾病，如急性造血功能停滯、急性白血病、骨髓纖維化等；⑥一般抗貧血藥物治療無效。

中醫診斷標準：參照《2009年國家中醫藥管理局“十一五”血液病重點?？茀f作組髓勞病病種臨床診療方案》［3］擬定，屬腎陰虛型。主癥為出血、低熱，心悸，頭暈，周身乏力，面色口唇指甲蒼白，盜汗，手足心熱，次癥為口渴喜飲，大便干結，舌尖紅或舌質淡苔薄，脈細數。

納入標準：①未合并心、腦、腎等其他系統的嚴重性疾病，符合西醫CAA診斷標準；②四診合參，辨證符合中醫腎陰虛證的診斷標準；③年齡18～65歲；④知情同意。

排除標準：①SAA和AAA；②由其他血液病如骨髓增生綜合征、白血病等引起的全血細胞減少的疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④對實驗藥物過敏；⑤合并嚴重而不易控制的感染；⑥已經參與其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均采用司坦唑醇及環孢素治療。司坦唑醇片（廣州白云山制藥股份有限公司生產，國藥準字H44021488）6mg/d；環孢素（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字H10960122）4mg/（kg·d），分2次口服，飯后0.5h服用。

治療組加阿膠15g，每天2次，烊化服用。治療3個月后觀察療效。

3 觀察指標

外周血象，即白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、網織紅細胞（RET）。

4 療效標準

參照張之南《血液病診斷及療效標準》［2］（第3版）所制定的臨床療效標準擬定。基本治愈：臨床癥狀（貧血、出血）消失，血紅蛋白男120g/L、女100g/L，白細胞4×109/L，血小板80×109/L；隨訪1年以上沒有復發。緩解：臨床癥狀（貧血、出血）消失，血紅蛋白男120g/L、女100g/L，白細胞3.5×109/L左右，血小板較前增長，經3個月回訪病情穩定或有繼續進步趨勢。明顯進步：不輸血，臨床癥狀（貧血、出血）明顯好轉，對比治療前1個月內血紅蛋白常見增長達30g/L以上，且能維持3個月以上。無效：臨床癥狀及血象均未見明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血常規指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血常規指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血常規指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 白細胞（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板（×1012/L） 網織紅細胞治療組 16治療前 2.83±0.32 66.46±23.62 20.49± 9.92 0.51±0.20治療后4W 2.94±0.32*△ 69.61±23.37*△ 22.70±10.28*△ 0.55±0.20*△治療后8W 3.12±0.33*△ 72.32±23.18*△ 29.35±10.53*△ 0.62±0.21*△治療后12W 3.32±0.38*△ 76.31±23.01*△ 33.80±10.93*△ 0.71±0.23*△對照組 14治療前 2.89±0.29 64.28±22.53 23.26± 7.22 0.48±0.18治療后4W 3.00±0.29* 64.88±22.58* 24.24± 8.40* 0.49±0.11*治療后8W 3.11±0.31* 65.41±23.32* 25.16± 9.83* 0.52±0.15*治療后12W 3.17±0.34* 66.31±23.64* 26.11±10.76* 0.64±019*

6 討 論

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）屬中醫“虛勞”、“髓勞”等范疇?！督饏T要略》中首次記載“虛勞”這一病名，并有“男子面色白”，“脈大為勞”的記載，這類似于慢性再生障礙性貧血面色蒼白的臨床表現。《諸病源候論》有“虛勞之人，血氣微弱，……，則客熱生焉”的記載。對其病因的認識歷代醫家多認為離不開飲食不節、外感六淫、情志內傷、勞逸失調等因素傷及臟腑及氣血，而腎虛在發生發展過程中起關鍵作用，近年來隨著對慢性再障認識及研究的不斷深入，治療亦日趨進步，臨證辨治的基礎上應用中藥治療慢性再生障礙性貧血取得了良好療效［4-6］。

阿膠有“補血圣藥”之稱?！兜门浔静荨ぞ砭拧吩弧鞍⒛z得火良…壯生水之源，補坎中之液……一切血虛致疾，服無不效”?，F代藥理及臨床研究均表明，阿膠抗貧血具有顯著作用，并對提升骨髓造血功能具有促進作用［7-10］，因此阿膠輔治慢性再生障礙性貧血具有較好療效。