香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍臨床觀察

朱衛敏

（河南省溫縣第二人民醫院，河南 溫縣 454850）

消化性潰瘍以胃和十二指腸處最為常見，其致病因素較多，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要的致病因素，可誘發多種并發癥，甚至具有一定的癌變風險，嚴重影響患者生活質量和生命健康［1］。本研究用香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年5月我院就診的Hp感染致脾胃虛弱型消化性潰瘍患者，采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡21～70歲，平均（40.25±5.23）歲；病程6個月～8年，平均（2.3 6±1.0 2）年；潰瘍類型為十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍20例，復合性潰瘍6例；潰瘍直徑4～17mm，平均（10.31±1.33）mm。觀察組男26例，女14例；年齡22～68歲，平均（40.31±5.19）歲；病程7個月～8年，平均（2.40±1.05）年；潰瘍類型為十二指腸潰瘍13例，胃潰瘍22例，復合性潰瘍5例；潰瘍直徑5～16mm，平均（10.29±1.28）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2011天津）》［2］中的診斷標準。伴上腹規律性疼痛，多伴有腹脹、反酸，活動期伴有上腹部局限性深在壓痛，甚至伴有穿孔、上消化道出血史。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，快速尿素酶試驗Hp陽性。

中醫診斷符合《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017年，北京）》［3］中的診斷標準。主癥為胃脘隱痛、脘腹脹滿、反酸、呃逆噯氣；次癥為少氣懶言、四肢無力、神疲乏力、大便稀軟；舌苔薄白、舌質淡、脈沉弱無力。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②資料完整；③依從性較好，能配合完成本研究者；自愿參加研究。

排除標準：①近2周內服用過抗感染藥物；②合并重要臟器功能不全、免疫系統疾病、消化系統疾病；③胃腸手術史；④過敏體質；⑤病理診斷為胃黏膜有中、重度不典型增生或疑有癌變。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。口服奧美拉唑腸溶膠囊（鄭州泰豐制藥有限公司，國藥準字H20084515）20mg，日2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊（廣東香山堂制藥有限公司，國藥準字H20093149）0.6g，日2次；克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業有限責任公司，國藥準字H20120012）0.5g；阿莫西林膠囊（濤生制藥有限公司，國藥準字H34020014）1.0g，日2次。

觀察組加用香砂平胃丸合六君子湯治療。茯苓20g，黨參15g，制蒼術15g，法半夏12g，白術12g，陳皮10g，炒神曲12g，制厚樸10g，砂仁10g，香附子20g（鹽水浸透），生姜10g，大棗12g，甘草10g。水煎，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療1個月。治療期間均忌食辛辣刺激性食物，并戒煙酒，注意休息，保持心情舒暢。

3 觀察指標

癥狀積分：于治療前、治療1個月后采用胃腸道癥狀評分標準對腹痛、腹脹、噯氣、反酸4項中醫癥狀進行評分。①腹痛：一過性或無疼痛計0分；輕度疼痛，對部分社會活動造成影響計1分；疼痛時間較長，影響很多社會活動計2分；嚴重疼痛，影響所有社會活動計3分。②腹脹：一過性或無腹脹計0分；偶爾出現短暫腹脹計1分；頻發較長時間的腹脹計2分；腹脹持續時間較長，嚴重影響社會活動計3分。③噯氣：一過性或無噯氣計0分；偶爾發生噯氣計1分；噯氣頻發，對部分社會活動造成影響計2分；噯氣頻繁發作，嚴重影響社會活動計3分。

潰瘍愈合質量：治療后經胃鏡檢查潰瘍已經愈合者，光鏡下對再生黏膜成熟度進行評價。上皮或絨毛完整，黏膜腺體數目多，且伴有大量毛細血管分布，結構形態良好，較少炎性細胞浸潤為優；絨毛粗糙、矮小，毛細血管及黏膜腺體數目分布較少，完整性較差，炎性細胞呈中度浸潤為良；未見或少見腺體和絨毛結構，少量毛細血管網分布，上皮完整度極差，并由大量炎性細胞浸潤為差。

Hp根除和復發：治療1個月后，行胃黏膜活檢快速尿素酶檢測，若為陰性，則Hp根除，并隨訪6個月，比較兩組復發情況。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈：各項癥狀、體征消失，胃鏡提示潰瘍愈合，胃黏膜局部呈輕度充血，但未見明顯水腫。顯效：各項癥狀、體征基本消失，胃鏡提示潰瘍基本愈合，僅有少量炎癥殘留。有效：各項癥狀、體征好轉，胃鏡提示潰瘍面積縮小大于等于50%。無效：臨床癥狀、潰瘍面積均無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.85±0.33 0.84±0.21 2.03±0.37 0.88±0.24 1.81±0.36 0.75±0.23觀察組 40 1.79±0.28 0.52±0.18 2.04±0.40 0.60±0.17 1.79±0.41 0.51±0.19 t 0.877 7.317 0.116 6.021 0.232 5.088 P 0.383 0.000 0.908 0.000 0.817 0.000

兩組潰瘍愈合質量比較見表3。

表3 兩組潰瘍愈合質量比較 例（%）

兩組Hp根除和復發比較見表4。

表4 兩組Hp根除和復發比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍可引起腹脹、腹痛、反酸等多種癥狀，部分伴有出血、穿孔等并發癥，若治療不及時或治療不當，隨著病程進展，可發生癌變，危及生命。以質子泵抑制劑為基礎的四聯療法是目前西醫治療的主要手段，能夠抑制胃酸分泌，并具有保護胃黏膜和抗Hp感染的作用，但由于病程較長等原因，病情遷延反復，療效欠佳，不利于預后［5］。

消化性潰瘍屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”等范疇。《證治匯補》云“服寒涼藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”。提示病位在胃，并脾胃密切相關。《景岳全書》中記載“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。提示病機在于脾胃虛弱，由情志失調、外邪入侵、內傷飲食所致，導致臟腑功能失調，運化失和、氣機瘀滯而發病［6-7］。久病必虛，中焦脾胃虛弱，不能榮氧臟腑，不榮則痛，氣機阻滯是病機，故治療應以補中益氣、消痞止痛、健脾和胃為原則。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后腹痛、腹脹、噯氣評分均低于對照組，潰瘍愈合質量優良率高于對照組，Hp根除率高于對照組，復發率低于對照組，表明香砂平胃丸合六君子湯輔治效果較佳，能緩解臨床癥狀，提高Hp根除率和潰瘍愈合質量，降低復發率。香砂平胃丸中蒼術為君藥，燥濕健脾；厚樸、陳皮為臣藥，厚樸行氣燥濕，陳皮燥濕化痰、健脾益氣；佐以香附調經止痛、疏肝解郁、理氣寬中，神曲消食和胃、解表，砂仁行氣調中、和胃醒脾；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、健脾和胃之效。六君子湯中陳皮燥濕利水、健脾益氣，半夏燥濕利水、健脾益氣，茯苓健脾滲濕，人參安神益智、大補元氣、補脾益肺，白術靜心安神、疏肝解郁，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰、益氣健脾之效。香砂平胃丸合六君子湯可增強治療效果，發揮燥濕化痰、理氣止痛、健脾和胃的作用，起到標本兼治的作用。現代藥理研究顯示，茯苓具有抑制胃酸分泌、松弛平滑肌的作用，白術具有抗應激性潰瘍、抑菌的作用，陳皮具有促消化的作用［8-9］。香砂平胃丸合六君子湯可有效改善胃腸道黏膜功能恢復，增強機體免疫力，與西藥合用具有較好的協同作用，可促進潰瘍愈合，提高Hp根除率，降低復發率。

綜上所述，香砂平胃丸合六君子湯輔治消化性潰瘍能改善臨床癥狀，提高Hp根除率，降低復發率，增強治療效果。