溫膽湯聯合氨磺必利治療難治性精神分裂癥臨床觀察

胡杰紅

（河南省商水縣中醫院精神科，河南 商水 466100）

本研究用溫膽湯與氨磺必利合用治療難治性SP取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年6月至2019年5月本院收治患者，隨機分為對照組及觀察組各39例。對照組男21例，女18例；年齡25～56歲，平均（44.35±6.61）歲；病程4～21年，平均（7.75±3.42）年。觀察組男22例，女17例；年齡24～57歲，平均（45.20±7.99）歲；病程5～22年，平均（8.05±5.52）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》［1］中SP診斷標準。中醫參照《精神分裂癥中西醫結合辨證分型標準》［2］中痰濕內阻證辨證標準。癥見心煩失眠、倦怠、納呆便溏、幻覺或妄想、情感淡漠、意志減退等，舌體胖，或舌體有齒痕、苔白膩，脈滑或沉緩。

納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準；②總病程大于5年；③經2種以上抗精神病藥治療（種類不同且化學結構不同），藥量適中，療程大于3個月，經治療仍存在復發或惡化［3］；④PANSS評分大于70分［4］；⑤知情同意。

排除標準：①其他精神病；②顱腦占位等器質性病變；③前30天內使用過任何一種抗精神病藥物；④酗酒成癮或重度藥物依賴；⑤神經系統疾病；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦對研究藥物存在過敏。

2 治療方法

兩組均用氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113230），口服，初始劑量每日200mg，14天內增加用藥劑量至每日800～1200mg。

觀察組加用溫膽湯治療。藥用陳皮10g，枳實10g，半夏10g，酸棗仁10g，竹茹6g，生姜6g，甘草6g，茯苓30g。水煎，濾渣取汁300mL，日1劑，早晚各150mL溫服。

兩組均持續治療3個月。

3 觀察指標

PANSS評分（陽性、陰性、一般病理癥狀評分及總分），陽性癥狀及陰性癥狀各為7項，一般病理癥狀為16項，無（1分），很輕（2分），輕度（3分），中度（4分），偏重（5分），重度（6分），極重度（7分），各項得分之和計為總分。

不良反應情況。

用SPSS 22.0軟件分析，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

據減分率（PANSS總分）予以療效評定。痊愈：減分率大于等于75%。顯效：減分率50%～74%。有效：減分率25%～49%。無效：減分率小于25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組PANSS評分比較見表2。

表2 兩組PANSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組PANSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀 量表總分觀察組 39治療前28.37±3.25 29.50±4.25 33.85±8.73 91.39±11.49治療后 22.35±4.43*△20.37±1.43*△40.37±1.43*△46.33±4.40*△對照組 39治療前29.38±3.27 29.29±2.41 33.15±5.49 91.49±11.89治療后32.37±4.49*30.37±1.46*54.37±1.42*49.37±3.56*

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

難治性SP的治療一直以來是精神科醫生十分棘手的難題。氯氮平是公認的臨床較為有效的藥物，但其存在不良反應及易致顆粒細胞缺乏癥等，使得臨床應用受限［6］。氨磺必利在治療SP方面具有獨特的作用機制，可通過選擇性阻斷前額葉質突觸前膜的多巴胺D2和D3受體，從而提升巴胺能的釋放量，且可通過對中腦邊緣通路的突觸后膜多巴胺受體（D2、D3）的阻斷，從而降低巴胺能的釋放量，達到治療或減輕癥狀（陽性和陰性）的效果［7］。

SP屬中醫“癲狂”范疇［8］。病機為氣滯痰凝。《丹溪心法·癲狂篇》曰：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結于心胸間。”臟腑功能失常，氣血不暢致水濕津液代謝障礙，致痰液形成，進而引發體液等代謝及神經內分泌異常。治當清熱化痰，清肝利膽，定驚除煩。方中半夏有辛溫之性，可燥濕、祛痰，和胃降逆，為君藥。陳皮理氣和胃、化濕祛痰，生姜有辛溫之性，可和胃、祛痰，且可抑制半夏之毒性，為臣藥。竹茹有甘寒之性，可滌痰、開郁，清熱、止嘔；枳實苦微寒，下氣行痰，酸棗仁益肝利膽，寧心安神；茯苓利水滲濕、健脾、寧心，均為佐藥。甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，可清熱化痰，使膽腑的少陽溫和之氣得以恢復。研究表明［9］，溫膽湯可對SP模型鼠的抗氧化損傷予以改善，對免疫以及學習記憶等能夠進行調節。另有研究表明［10］，溫膽湯可抑制炎癥因子產生，減輕SP模型大鼠海馬組織的病理損害，進而減少靜坐不能、震顫的發生率。

綜上所述，溫膽湯聯合氨磺必利治療難治性SP效果較好，且安全性高。