補(bǔ)氣養(yǎng)血膏輔助治療卵巢功能衰退臨床觀察

謝 艷，巫喜燕，鐘向陽，張麗霞

（廣東省河源市中醫(yī)院科教科/內(nèi)分泌科/治未病科，廣東 河源 517000）

卵巢早衰是內(nèi)分泌性疾病，原因?yàn)槁殉矁?nèi)卵泡被大部分或完全消耗而引起的卵巢功能衰竭［1-2］。是指月經(jīng)初潮年齡無異常、第二性征發(fā)育也無異常的女性在不足40歲時(shí)就有性器官萎縮、持續(xù)性閉經(jīng)，同時(shí)雌激素水平明顯下降，垂體促性腺激素水平明顯上升［3-4］。不僅會(huì)有絕經(jīng)相關(guān)癥狀，病情進(jìn)展后還會(huì)有泌尿生殖道萎縮表現(xiàn)，病情繼續(xù)進(jìn)展甚至?xí)袆?dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者身體健康甚至生命安全［5-6］。本研究用自制補(bǔ)氣養(yǎng)血膏輔治卵巢早衰有良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2018年8月至2019年7月我院收治的卵巢功能衰退患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各65例。中藥組年齡25～39歲，平均（32.96±6.13）歲；病程0.7～3.5年，平均（2.37±1.42）年。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（33.47±5.26）歲；病程0.6～3.8年，平均（2.42±1.48）年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢功能衰退診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡超過18歲但不超過40歲；③近1個(gè)季度未接受過激素類藥物治療；④各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查結(jié)果均正常；⑤知情同意，通過所在醫(yī)院的倫理審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②合并卵巢不敏感綜合征；③合并絕經(jīng)相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變；④近半年內(nèi)有活動(dòng)性血栓病變；⑤缺乏完整臨床資料。

2 治療方法

兩組均接受激素替代治療。肌注黃體酮20mg，每天治療1次，持續(xù)治療3天后停藥，停藥1周內(nèi)如果出現(xiàn)撤退性出血，在撤退性出血出現(xiàn)后第5天開始下一步治療；如果沒有月經(jīng)來潮，在停藥后第7天開始下一步治療。下一步治療方法為補(bǔ)佳樂每天服用1次，每次1mg，持續(xù)服用3周，并在3周內(nèi)的最后5天每天加服安宮黃體酮10mg。觀察是否有撤藥性出血，如有繼續(xù)按上述方法治療1周期；若無，在停藥第7天開始進(jìn)行下一周期治療，共治療3個(gè)周期。

中藥組加用自制補(bǔ)氣養(yǎng)血膏（制菟絲子、山萸肉、熟地、白芍、百合、知母、黨參、麥冬、枸杞子、地骨皮、丹皮、茯苓、葛根、炙甘草、浮小麥、沙苑子、何首烏、覆盆子、夜交藤、郁金、仙茅、益智仁、女貞子、黃芪、白術(shù)、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、金櫻子、酒蓯蓉、合歡皮、冰糖、黃酒、阿膠）治療，每天服用2次，每次服用10g，用溫開水化開后口服，持續(xù)治療21天。

3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療結(jié)束后1個(gè)月測(cè)定卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。抽取靜脈血液3ml，在3000轉(zhuǎn)速度下行8min離心處理，留取血清在直接化學(xué)發(fā)光法下通過西門子原裝進(jìn)口試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)均依據(jù)說明書進(jìn)行。

治療前、治療1周、治療2周、治療3周后進(jìn)行癥狀評(píng)分，癥狀包括性欲減退、身體倦怠、大便溏瀉、腰膝酸痛、小便清長(zhǎng)、四肢發(fā)涼、畏寒怕冷幾項(xiàng)［8］，按嚴(yán)重程度無、輕、中、重評(píng)為0、1、2、3分，癥狀總分0～21分。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS23.0分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后雌激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后雌激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pg/ml）治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月中藥組 65 70.35±20.16 19.82±4.28* 45.62±5.96 13.52±2.24* 13.85±2.17 35.42±4.94*對(duì)照組 65 68.92±22.46 30.52±6.38* 44.69±6.32 20.23±3.36* 14.03±2.61 29.82±4.24*t 0.382 11.229 0.863 13.396 0.428 6.935 P 0.703 ＜0.001 0.390 ＜0.001 0.670 ＜0.001

兩組治療前及治療后不同時(shí)間癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療后不同時(shí)間癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前及治療后不同時(shí)間癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后中藥組 65 14.26±3.3811.18±2.16* 7.81±2.07*4.31±1.63*對(duì)照組 65 14.33±3.6213.05±2.49 10.18±2.42*7.58±2.16*t 0.114 4.594 6.000 9.743 P 0.910 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生情況 例（%）

5 討 論

激素替代治療是臨床針對(duì)卵巢功能衰退的常規(guī)治療方法，可一定程度改善雌激素水平，緩解癥狀，不過治療后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期接受激素治療增加多種婦科疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床一般不建議作為長(zhǎng)期治療方法［9-10］。

卵巢功能衰退屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“血枯”等范疇。血?dú)馓澓摹⒛I精不足是重要病機(jī)。治療應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血［11］。自制補(bǔ)氣養(yǎng)血膏方中白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、枸杞子、熟地、制菟絲子養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎填精，仙茅補(bǔ)腎壯陽以調(diào)沖任，山萸肉斂精補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎，白芍補(bǔ)血斂陰，丹皮、阿膠補(bǔ)血，百合養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)精血，何首烏補(bǔ)益精血、補(bǔ)肝腎，骨碎補(bǔ)、覆盆子補(bǔ)腎，益智仁暖腎固精，女貞子、沙苑子補(bǔ)肝益腎，知母滋陰降火，淫羊藿益精氣，浮小麥益氣，郁金行氣解郁，炙甘草調(diào)和諸藥且有補(bǔ)氣功效。諸藥共用，有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)功效［12-14］。中藥組治療后1個(gè)月FSH、LH均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，且在治療1、2、3周后的癥狀積分均低于對(duì)照組。表明相較單一西藥激素治療，聯(lián)合中藥治療可更迅速控制癥狀，調(diào)節(jié)雌激素水平。另外，兩組治療后的不良反應(yīng)率差異不大，表明聯(lián)合中藥治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。

補(bǔ)氣養(yǎng)血膏輔助治療卵巢功能衰退可更快緩解癥狀，且安全性高。