順中湯加味聯合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察

代朋許

（河南省平頂山市第二人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是由胃和十二指腸功能障礙引起的無器質性疾病的臨床綜合征，是最常見功能性胃腸病，病癥表現為餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感中的一種或多種癥狀同時發生，癥狀可持續或反復發作，病程通常超過1個月或在12個月中累計超過12周［1］。FD可分為餐后不適綜合征（Postprandial Distress Syndrome，PDS）和上腹疼痛綜合征（Epigastric Pain Syndrome，EPS）兩個亞型，二者可重疊出現，其全球患病率約為20%～30%，亞洲地區發病率約為8%～23%［2-3］。本研究用順中湯加味結合莫沙必利治療FD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年6月至2019年6月本院收治的F D患者，隨機分為研究組與對照組各47例。研究組男25例，女22例；年齡21～62歲，平均（37.17±12.18）歲；病程1～6年，平均（3.2 7±2.45）年；年齡2 2～6 1歲，平均（3 8.0 4±13.01）歲；病程1～6年，平均（3.61±3.07）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《內科學》［4］功能性消化不良相關診斷標準。過去12個月內累積至少12周出現早飽、嘔吐、噯氣、反酸、腹痛等臨床癥狀；相關癥狀發展與大便情況無顯著相關性，且無法通過排便緩解；經內鏡檢查未見消化道器質性病變。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［5］脾胃虛寒型FD辨證標準。主要表現為脘痞滿、喜溫喜按與舌苔淡、苔白膩，并伴有食后腹脹、餐后早飽、大便稀溏、納少乏力、形寒怕冷，以及脈象沉細或沉弦等癥狀，具備主癥與任意2項次癥即可確診。

納入標準：①經胃鏡檢查排除上消化道器質性病變；②病程在2個月及以上；③知情同意。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾病；②消化道潰瘍或出血，消化道腫瘤及胃黏膜重度異型增生；③對所用藥物及成分過敏、不耐受；④依從性差或精神異常。

2 治療方法

兩組均使用枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313）口服，飯前30min口服，每次5mg，日3次，服藥4周為一療程。

研究組加用順中湯加減治療。藥用黨參20g，白術20g，茯苓15g，紅參10g，陳皮10g，焦神曲9g，甘草6g。便秘加火麻仁6g，制大黃6g；舌苔白膩者加佩蘭6g；腹脹嚴重加厚樸10g，枳實10g；胃脘冷痛加干姜6g，嚴重者可再增加適量制附片；上腹痛明顯加香附10g，延胡索10g；燒心反酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子10g。加1000mL水煎煮30min，取汁300mL，再常規水煎2次，每次取汁150mL，共600mL，每次300mL，每劑2次，日1劑，早晚餐后30min溫服，4周為一療程。

兩組均治療1個療程。

3 觀察指標

癥狀積分：參照功能性消化不良癥狀評分量表［6］對上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀進行評分以0～3分表示癥狀程度：①0分（無癥狀）；②1分（輕）：癥狀可忍受，不對生活、學習造成影響；③2分（輕）：癥狀發生對生活、學習產生一定影響，但尚能忍受；④3分（重）：癥狀對生活、學習產生嚴重影響，且較難耐受。治療前及治療后3周、4周分別進行癥狀積分總分統計。

胃腸激素指標：治療前及治療后2周、4周分別進行胃腸激素檢測，抽取清晨空腹4mL肘部靜脈血液，分離血清，采用放射免疫法進行檢測，檢測指標包括胃泌素、生長抑素及胃動素水平。

不良反應：統計不良反應情況及不良反應發生率。

4 療效標準

參照消化不良中醫診療共識意見［7］進行評定。顯效：胃脘部疼痛感及不適感消失，食欲好轉，早飽、上腹脹等臨床癥狀顯著改善或完全消失，生活恢復正常，療效指數大于等于70%。有效：胃脘部疼痛感及不適感好轉，食欲有所好轉，早飽、上腹脹等臨床癥狀好轉，不影響正常生活，療效指數30%～70%。無效：胃脘部持續疼痛、不適，早飽、上腹脹等情況均無改善或惡化，療效指數小于等于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后2周 治療后4周研究組 47 9.21±0.44 6.62±0.21 4.34±0.26對照組 47 9.17±0.39 8.21±0.33 6.39±0.21 t 0.466 27.868 42.051 P 0.642 0.000 0.000

兩組治療前后胃腸激素指標比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05。

組別 例 胃泌素 生長抑素 胃動素治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周 治療前 治療2周 治療4周對照組 47 72.91±6.87 67.62±6.17*62.97±5.23*△ 29.66±3.64 23.68±3.67*19.68±2.55*△ 64.35±11.82 75.61±8.04*79.61±9.27*△研究組 47 73.24±7.06 70.38±6.84*68.62±6.07*△ 30.07±3.58 26.81±4.29*24.37±3.18*△ 65.18±12.75 69.32±9.74*72.98±6.97*△t 0.229 2.054 4.834 0.352 3.801 5.385 0.414 6.641 9.674 P 0.819 0.042 0.000 0.625 0.000 0.000 0.275 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

FD常以某一癥狀為主，在病程中癥狀會發生變化，發病過程緩慢、病程長且反復發作，給患者的生活質量及經濟壓力造成不良影響［8］。RomeⅢ/Ⅳ依據癥狀與進餐標準將FD分為餐后不適綜合征（PDS）與上腹痛綜合征（EPS），FD的發病機制尚未明確，其病理生理基礎主要與患者運動功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、精神心理因素及炎癥因素等有關［9］。莫沙必利（Mosapride）為西醫臨床治療FD常用藥，為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，可有效促進乙酰膽堿釋放，增強胃腸道5-HT4受體和膽堿能神經元興奮性，加強胃腸運動，改善FD消化不良癥狀，同時不影響胃酸分泌功能，但莫沙必利可致腹痛、腹瀉、皮疹、口干等不良反應，甚至導致心電圖出現異常、減弱促進腸胃蠕動能力及胃排空作用等［10］。

FD屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。中醫多認為引發該病征的原因多為稟賦不足而致脾胃虛弱，飲食不調而致食滯胃脘，情志內傷而致肝郁氣滯，內傷外感而致濕熱中阻，失治誤治而致寒熱錯雜，虛火內盛而致胃陰不足等［11］。2017年中華中醫藥學會脾胃病分會發布了《功能性消化不良中醫診療共識意見（2017）》根據 RomeⅣ診斷標準將EPS定義為“胃脘痛”，PDS定義為“胃痞”，故FD病位在胃，同時涉及肝、脾二臟，多數患者臨床表現為脾虛氣滯、情志不隨、飲食積滯［12］。脾胃虛寒型FD發病的主要原因由先天脾胃虛弱、寒邪傷胃、起居失宜、恣食生冷、久病服藥傷胃等所致，脾胃虛弱、升降不調、胃氣壅滯致其脾胃損傷又漸有影響肝臟之勢。而氣虛不足則為寒，中陽不振則加劇濕寒。治療當以溫中散寒，健脾益氣為主。

順中湯方中黨參為君，味甘性平，能大補元氣、養血生津；白術為臣，味苦甘而性溫，能健脾益氣、燥濕利水；茯苓為佐，味甘性平，能滲濕利水、健脾和胃；甘草為使，味甘性平，能補脾益氣、緩急定痛，調和諸藥；紅參滋補潤肺、修復腸道，陳皮健脾開胃、疏理氣機，焦神曲健脾和胃、消食調中；火麻仁潤腸通便、滋養補虛，制大黃解毒消癰、免疫抗炎，可有效緩解患者便秘癥狀；佩蘭芳香化濕、醒脾開胃，可緩解患者舌苔白膩癥狀，厚樸下氣寬中、燥濕消痰，破氣消積、化痰除痞。干姜具有溫中散寒、回陽通脈之功，而制附片更具補火助陽、逐風驅寒之效，兩藥均能有效溫脾暖胃，祛除胃寒，緩解患者腹痛癥狀；香附可調節肝郁氣滯，理氣寬中，和延胡索均有止痛之效，可有效緩解腹痛，改善肝氣瘀滯；海螵蛸可治療反酸，鎮痛祛濕，煅瓦楞子可加強海螵蛸止痛制酸之效同時通氣暢痰，減輕瘀滯。諸藥合用，補益脾胃、溫補不燥，使寒得散、濕化氣行［13-14］。

綜上所述，順中湯聯合莫沙必利治療FD能有效改善胃腸功能，臨床效果較好。