掀針治療缺血性中風后呃逆臨床觀察

徐利飛，董秋平，李 慧

（南京中醫藥大學鎮江附屬醫院/鎮江市中醫院，江蘇 鎮江 212000）

呃逆又稱為膈肌痙攣，表現為呃逆頻繁不止，連續不斷，持續不緩解。常繼發于臨床各個系統，尤以中風患者居多［1］。研究表明，中風后引起腦功能損傷，尤其以下丘腦、腦干等位置損傷后易并發呃逆［2］。筆者用掀針針刺治療中風后呃逆取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院腦病科2018年1月至2019年10月診治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例、女12例，平均年齡（59.06±2.14）歲，平均病程（6.19±2.86）天。對照組男17例、女13例，平均年齡（58.78±1.83）歲，平均病程（5.86±3.48）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中國中西醫結合學會神經科專業委員會制定的腦卒中（缺血性中風）診斷標準［3］，經頭顱CT和（或）MRI檢查明確為缺血性中風，呃逆發作時間持續24h以上，不能自止，且排除胃腸道疾病。

納入標準：符合缺血性卒中風及呃逆的診斷標準，年齡50～80歲，簽訂知情同意書，意識清楚，無意識障礙，生命體征穩定，能配合治療。

排除標準：非中風引起的呃逆，有甲氧氯普胺注射液過敏史，嚴重心、肝、腎等功能損害，意識不清，生命體征不穩及精神病。

2 治療方法

觀察組用掀針治療。以寬胸利膈、和胃降逆為治法，取任脈、手厥陰、足陽明經穴為主，選膈俞、中脘、內關、足三里、膻中?；颊呷∽换騻扰P位，穴位常規消毒，用華佗牌掀針（0.25mm×1.2mm），左手固定皮膚，右手將掀針針尾部垂直刺入穴位，按壓貼片固定良好，每次留針1天，治療7天為一療程。

對照組取足三里穴位注射甲氧氯普胺注射液10mg，每日2次，早晚各1次。

3 療效標準

參照《中醫內科學病癥診斷療效標準》。治愈：呃逆臨床癥狀完全消失，2周隨訪無復發。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，偶有發作，對生活影響不大。未愈：臨床癥狀無明顯改善。

用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中風后呃逆屬于中醫“噦”范疇。中風后腦髓受損，心腦神機失調，導致腦絡阻滯，正虛邪盛，有形之邪阻滯，中焦氣機失調，胃失和降，胃氣上逆動膈，致喉間呃呃有聲，不能自止［4］。現代醫學認為本病病因復雜，其機制不能明確，可能與中風后引起腦部神經功能損害，尤其是下丘腦、腦干等損傷后引起內臟神經功能紊亂、內分泌代謝失調、繼發胃黏膜缺血缺氧等因素刺激膈神經導致呃逆的發生［5］。鄭德松等［6］研究中風后呃逆患者血Cl-、Ca2+濃度得出，Cl-水平偏低時患者的顱內壓增高，顱內高壓引起嘔吐導致胃酸丟失過多引起呃逆，可能與膈肌和胃受刺激有關。

掀針被稱之為“靜以久留”的針法［7］。其原理是通過皮膚和絡脈，將針埋入皮下，針刺刺激持續而穩定，從而調整經絡臟腑功能，促進經絡氣血的有序運行，激發正氣達到防治疾病的目的。掀針使用范圍較廣泛，研究表明，掀針在臟腑疾病治療中療效顯著［8］。

掀針治療中風后頑固性呃逆療效較好。