針刺養(yǎng)老穴聯(lián)合動(dòng)氣療法治療急性腰扭傷療效觀察

丁 勇，祝豐奎

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 40080）

急性腰扭傷在臨床較常見，約占骨科門診病例的5%～20%，發(fā)病率以青壯年體力勞動(dòng)者居多，多由于在從事體力活動(dòng)時(shí)姿勢不良或突發(fā)暴力而發(fā)病，傷后主要表現(xiàn)腰骶部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，休息對癥狀緩解不確切，甚至可能在傷后2～3天出現(xiàn)腰痛更為嚴(yán)重，腰部活動(dòng)受限，腰部挺直，俯、仰、困難，動(dòng)則痛甚。靜止時(shí)疼痛稍微減輕;活動(dòng)或咳嗽、打噴嚷、大小便等腹部用力時(shí)疼痛加劇。一般無腿痛，但可伴放射性疼痛傳導(dǎo)到臀部、大腿等股后皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)分布區(qū)。筆者用針刺養(yǎng)老穴聯(lián)合動(dòng)氣療法治療急性腰扭傷取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2019年10月收治的急性腰扭傷患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡22～58歲，平均36.78歲。對照組男16例，女14例；年齡20～56歲，平均35.15歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)所編著的《臨床診療指南·骨科分冊》急性腰扭傷診斷［1］。①臨床表現(xiàn)多有明顯急性腰扭傷史；常見于青壯年體力勞動(dòng)者，下腰段為好發(fā)部位；腰部有明顯的痛點(diǎn)和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。②查體有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，肌痙攣、僵硬，脊柱側(cè)凸畸形，活動(dòng)受限。③檢查X線平片常無明顯陽性征象，必要時(shí)CT、MRI檢查排除椎間盤突出癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腰扭傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在3日以內(nèi)；③年齡18～65歲，性別不限；④治療前48h未使用其他療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它腰部疾病如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰部骨折等疾病；②合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病；⑤已接受其它有關(guān)系統(tǒng)治療并可影響效應(yīng)指標(biāo)；⑥治療過程中依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件導(dǎo)致不宜繼續(xù)接受治療，治療過程中自愿退出及失訪。

2 治療方法

治療組：患者坐位，雙肘屈曲，前臂旋后位貼近胸部，取雙側(cè)養(yǎng)老穴，酒精棉球常規(guī)消毒穴位皮膚，選用環(huán)球牌32號1.5寸不銹鋼毫針斜刺養(yǎng)老穴，針刺深度0.5～0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，囑患者站立位，不能站立者由助手扶持站立，然后逐步行腰部活動(dòng)，活動(dòng)方式為腰部圓周運(yùn)動(dòng)，每間隔5min行針1次，每次行針30s，30min后出針，每日1次，共治療4天。

對照組：雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（Temmler Werke GmbH 公司生產(chǎn)）75mg，日1次，口服；氯唑沙宗（浙江亞太制藥有限公司）400mg，日2次，口服。共治療4天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)急性腰扭傷的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定。痊愈：腰痛癥狀消失，活動(dòng)自如，能恢復(fù)工作，查體無陽性體征。顯效：腰痛癥狀明顯減輕，功能活動(dòng)基本正常，能從事較輕的工作，查體無明顯陽性體征或偶爾有壓痛反應(yīng)者或因故終止治療。好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀有不同程度減輕，但不能大幅度自如活動(dòng)，功能活動(dòng)輕度受限，查體尚無明顯陽性體征。無效：治療前后癥狀、功能無改善，查體仍出現(xiàn)明顯陽性體征。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

養(yǎng)老穴在臨床中常用來治療痛癥選穴，其為手太陽小腸經(jīng)的郄穴，“郄”有空隙之意，郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位，對急性病癥治療效果比較好；又因手太陽小腸經(jīng)分別在大椎穴、睛明穴與督脈、足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)（交接），督脈行于背部正中，主司一身之陽氣；足太陽膀胱經(jīng)行于背部督脈的兩側(cè)，其從頭頂入內(nèi)絡(luò)于腦，復(fù)出項(xiàng)部分開下行，一支到達(dá)腰中，進(jìn)入脊旁筋肉，絡(luò)于腎，屬于膀胱，一支從腰中分出，夾脊旁，通過臀部，進(jìn)入窩中。所以針刺養(yǎng)老穴具有疏通督脈與太陽經(jīng)脈的作用，從而對腰扭傷引起的疼痛起到緩解作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸人體某一部位時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)從神經(jīng)末梢到脊髓中樞、腦干和丘腦，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)分泌“5-HT”、“內(nèi)源性嗎啡樣”的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使致痛物質(zhì)含量顯著下降，從而產(chǎn)生止痛作用；針刺還可抑制交感神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生升溫反應(yīng)，使血管擴(kuò)張、血流量增加［3］，從而促進(jìn)致痛因子代謝，緩解疼痛癥狀。動(dòng)氣療法是以中醫(yī)的整體觀念和辨病辨證為理論依據(jù)，結(jié)合解剖運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)原理而創(chuàng)造的一種新型的治療方法；針刺養(yǎng)老穴，穴位得氣后，運(yùn)動(dòng)腰部部位。腰部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)針刺經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的運(yùn)行，從而達(dá)到行氣血、通經(jīng)絡(luò)作用；使經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所，同時(shí)，又能通過運(yùn)動(dòng)療法使腰部病痛之處痙攣的筋肉得到舒展，增強(qiáng)弛緩肌肉的張力，從而達(dá)到新的平衡，打破疼痛-肌肉痙攣-疼痛的惡性循環(huán)，從而達(dá)到迅速緩解疼痛的目的。

綜上所述，獨(dú)取養(yǎng)老穴聯(lián)合動(dòng)氣療法治療急性腰扭傷臨床療效較好。