甲減患者妊娠、哺乳的注意事項

王建華

甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“甲減”）好發于育齡期女性，是導致女性不孕的重要原因之一。孕婦甲減一旦控制不好，對母嬰雙方均可造成嚴重不良影響。一方面可顯著增加孕婦流產、死胎、早產、胎盤早剝、低出生體重兒、產后大出血等產科并發癥的發生風險;另一方面會影響胎兒神經系統發育及骨骼生長，造成后代智力低下及身材矮小（即“呆小癥”）。因此，要高度關注妊娠期甲減，及早干預，以減少對母嬰雙方的不良影響。那么，甲減患者在妊娠及哺乳期需要注意哪些問題呢？

1.甲減患者須把甲狀腺功能控制正常后方可懷孕

由于妊娠期體內激素（如絨毛膜促性腺激素、雌激素等）的變化對下丘腦-垂體-甲狀腺軸會產生一定的影響，因此，孕婦甲狀腺功能指標的參考值范圍與普通人群有所不同，孕婦需要采用妊娠期特異的甲狀腺功能正常參考值范圍。

2.懷孕期間不能停用治療甲減的藥物

有些甲減孕婦因為擔心服用“優甲樂”（左旋甲狀腺激素）對胎兒不好，于是擅自停藥，這是非常錯誤的。甲狀腺激素是人體必需的一種生理性激素，只要替代劑量合適，不過量服用，對胎兒不會有任何不良影響;相反，一旦缺乏，則會嚴重影響胎兒大腦和骨骼的發育，甚至會導致“呆小癥”。事實上，懷孕之后，優甲樂不但不能停用，替代量可能要比孕前還要增加20%～30%。

3.“妊娠期亞臨床甲減”同樣需要治療

“亞臨床甲減”是指患者血清TSH濃度高于正常上限，而游離甲狀腺素（FT3、FT4）正常的一種代謝狀態。現已證實：妊娠期亞臨床甲減與孕婦妊娠期高血壓、流產、早產、胎盤早剝等不良妊娠事件有關，并可能對胎兒的智力發育造成不良影響。

4.懷孕期間應適當增加碘的攝入

碘是合成甲狀腺素的原料，妊娠期比懷孕前需要更多的碘，可以適當多吃點海帶、紫菜等含碘豐富的食物。但碘過量同樣有害，相關證據表明，妊娠期每天攝碘超過500微克，有導致胎兒甲狀腺功能異常的風險。因此，孕期補碘需要在醫生指導下，并參考尿碘測定結果確定，孕婦尿碘應維持在150～250微克/升。如果尿碘低于150微克/升，說明體內缺碘，需要適當補碘;如果測的尿碘不低，正常飲食即可，沒必要額外補碘。

5.妊娠期間要定期檢查甲狀腺功能

隨著孕周的增長，機體對于甲狀腺激素的需求量也在發生變化，所以，甲減孕婦必須定期復查甲狀腺功能，根據TSH和FT4水平，調整甲狀腺激素的替代劑量，確保促甲狀腺激素達到目標范圍，以保證胎兒的正常發育。

6.分娩后患者要及時調整藥量

孕婦分娩后，生理狀況逐漸恢復至妊娠前水平，因此，產后要注意復查甲狀腺功能，根據甲狀腺功能檢查結果，及時調整優甲樂用量。一般來說，促甲狀腺激素的用量可緩慢減少到懷孕前的水平，減量時也需要對促甲狀腺激素進行監測。

7.甲減媽媽替代治療期間可以正常哺乳

優甲樂在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，即使在服用較大劑量的情況下，分泌到乳汁中的促甲狀腺激素的量也很少，不足以導致嬰兒發生甲亢或抑制嬰兒促甲狀腺激素分泌，因此，甲減患者在服用優甲樂期間完全可以放心哺乳。

臨床實踐證明：妊娠合并甲減者，只要將孕期甲狀腺功能控制在正常范圍內，則母兒預后大多良好，否則母兒的并發癥均明顯增加。