微量元素檢測的那些坑

文/穆煜

之前有媽媽咨詢，寶寶鈣鐵鋅全都缺，該怎么補？我們醫生在回復中建議：別急著談“補”，先要明確檢測結果是否準確。因為大家接觸到的一些檢測方法，實際的臨床價值可能非常有限。

如何看待微量元素檢測結果？

國家衛健委早在2013年就已經下發通知，對于兒童微量元素檢測做出了指導和建議。文件的態度很明確：微量元素檢測不宜作為常規體檢項目。

為什么國家衛生主管部門會單獨為微量元素檢測發一份文件進行規范呢？

因為曾經有一段時間，兒童微量元素檢測存在過多、過濫的問題。各種不負責任的宣傳，使家長甚至許多醫療機構的專業人員，都把微量元素檢測當成常規項目，當成是評價兒童體內營養素狀況的依據和標準。

中華醫學會兒科學分會曾專門就這一問題進行論證。結論是：大多數醫療單位微量元素檢測結果，在診斷微量元素缺乏方面，參考意義不大。臨床上診斷相應微量元素缺乏，需在兒科醫生詳細病史評估及體格檢查的基礎上，根據需要選擇正確的檢測方法和實驗室指標進行檢測。

一方面，衛生主管部門和專業機構都在給微量元素檢測“潑冷水”；另一方面，各地的微量元素檢測卻依然開展得如火如荼。

家長一定很疑惑，寶寶到底要不要做這項檢測呢？

弄清這個問題，我們要先從微量元素是什么說起。

什么是微量元素

目前多數科學家認為，生命必需的元素共有28種。在這28種生命元素中，按體內含量的高低，可分為常量元素（或稱宏量元素）和微量元素。

常量元素，指的是占體重0.01%以上的化學元素。如碳、氫、氧、氮、磷、硫、氯、鉀、鈉、鈣、鎂等。這類元素共占人體總重量的99.97%。

微量元素，指的是占體重0.01%以下，且為人體所必需的一些化學元素。如鐵、硅、鋅、銅、碘、硒、錳等。全部微量元素只占人體總重量的約0.03%。

雖然微量元素在體內微乎其微，但這些元素在生命活動過程中的作用也是十分重要的。

大家對照前面提到的微量元素定義就會發現，檢測項目并不只針對“微量元素”。其中，“鈣”“鎂”都屬于常量元素，而“鉛”則屬于可能對人體有害的重金屬元素，雖然含量甚微，但也不應歸為微量元素。

檢測這些元素，是因為長久以來，家長都非常關注寶寶是否“缺鈣”，是否存在“鉛中毒”，使得鈣、鎂、鉛等非微量元素也成了微量元素檢測中的必查項目，讓這項檢測變得名不副實。

不同檢測方式有何區別

目前，用于微量元素檢測的標本主要是頭發和血液（包括靜脈血和末梢血）。

以頭發作為檢測標本。取樣方便，可以讓寶寶免受采血的疼痛，看起來是一個不錯的方式。但是這種檢測方式得出的結果臨床價值非常有限。

通過手指取血。取血過程中，可能會有組織液或外界的同種元素混入，造成結果偏低或樣本污染，也不是可靠的方式。

通過靜脈取血。這種檢測方式，采血過程中干擾因素相對較少，能比較準確地反映血漿中各元素的含量。

從上述幾種不同標本類型的比較來看，似乎靜脈取血檢測微量元素更可靠。但是，使用靜脈血檢測微量元素，就能真正反映寶寶是否缺鈣、缺鋅、缺鐵么？答案也是否定的。因為血液中的微量元素不能等同于這種微量元素在體內的含量。

血液微量元素結果≠體內含量

剛才我們講了，通過抽靜脈血可以檢測血液中各元素的含量。那么，它為什么不能用來確定寶寶是否真的缺什么微量元素呢？這是因為，微量元素在人體內不是均勻分布的，有的元素在血液中含量很少。這個問題，我以鈣元素在體內的分布和功能為例，向大家具體介紹一下。

鈣是我們體內非常重要的一種常量元素。人體內的鈣含量約1～1.25kg，占體重的1.5～2%。

剩余不足1%的鈣，分布在血液、體液及全身各組織器官中，參與多種生理活動。如參與激素釋放、促進血液凝固、調節心律等等。

鈣元素對神經組織有特殊的作用。如果血液中鈣離子濃度下降，會導致神經組織過度興奮，觸發肌肉收縮，就是我們平時常說的“抽筋”。如果血液中鈣離子濃度過高，則抑制神經活動，長期還可能導致腎結石、骨骺過早閉合等問題。

因此，為了保證血液中的鈣離子濃度基本恒定，我們人體進化出了一套應對機制。當血液中鈣離子濃度降低時，會迅速動員骨鈣源源不斷地進行補充；反之，若血鈣濃度升高，機體會將其沉積于骨中儲存起來或經腎臟排出體外。這一機制保證了血液中鈣離子濃度在不同年齡、性別的個體中無明顯差異，始終保持著一個基本恒定的濃度。

所以，我們能夠明白兩個問題：通過抽血測得的鈣，不能反映體內的鈣總量；血液中的鈣離子不足體內鈣總量的1%，且濃度保持動態平衡，其水平不能反映體內鈣總量及整體狀況。

除鈣元素之外，人體內的鐵元素主要分布于紅細胞內；鋅元素主要存在肌肉與骨骼中；銅元素則主要儲存在肝臟……

所以說，血液微量元素檢測，測得的只是血漿內各元素水平，其結果不能反映體內微量元素整體狀況，也不能作為體內微量元素缺乏的診斷依據。通過血液微量元素檢測，評價兒童體內營養素狀況，是一個誤區。

有事沒事都補點，總沒壞處？

有的家長朋友可能會說了，雖然微量元素檢測結果不能反映寶寶體內的實際狀況，但是為了防患于未然，額外補充一些，總沒有壞處吧？

其實，這樣往往適得其反。

要知道，各元素在腸道吸收的過程中，存在競爭關系。

比如鈣、鐵、鋅、銅等，都是二價陽離子，在胃腸內吸收途徑相似。其中一種元素多了，就會搶占其它元素的“運力”。鋅補多了，會影響鐵的吸收；鈣補得過多，鋅、鐵的吸收就會減少。所以，建議大家把喂養重點放在均衡營養上，不要迷信保健品的作用，以免破壞了體內營養元素的平衡。