CT機性能和機房防護驗收檢測結果分析*

王雪航，楊良浩

黑龍江省疾病預防控制中心職業健康科，黑龍江 哈爾濱 150030

隨著醫學放射影像學的不斷發展，醫用CT機廣泛配備于各級醫療機構中，是臨床上使用率最高的放射診斷設備，其放射影像診斷的對象分布于各個群體，成為臨床物理診斷不可或缺的檢查手段。近年我國CT配置數量保持高速增長，年復合增長率達16.1%［1］。CT機全稱X射線計算機斷層攝影裝置（Computed Tomography），利用X射線進行影像診斷，其設備性能直接關系到受檢者和患者的診斷結果；而機房屏蔽效果是保證放射工作人員和公眾健康的基礎。全國眾多檢測機構在近年持續開展CT機設備性能和機房防護的檢測和研究，為不斷提高我國CT機設備性能和機房防護效果提供了科學數據支持［2-5］。為了解CT機的性能和機房屏蔽的效果，從源頭保障患者、受檢者、放射工作人員和公眾的健康權益，對省內2018、2019兩年中新安裝的部分多排螺旋CT機設備性能和機房防護進行驗收檢測，對檢測結果進行統計與分析，以期對CT機性能的質量控制管理和機房屏蔽防護管理做出有益的參考。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

設備性能驗收檢測對象為省內2018、2019年兩年期間新安裝的部分多排螺旋CT機，共計42臺一手新機；機房防護驗收檢測對象為上述42臺CT機機房。設備分布于省、市、縣級醫療機構中，其中國產設備7臺，進口設備35臺。

1.2 檢測工具

性能驗收檢測工具：瑞典奧利科公司X射線機多功能質量檢測儀組合，型號：Barracuda；CT劑量儀，型號DCT10RSLemon-1474，校準因子為0.92，儀器在有效檢定期內。CT檢測模體：德國IBA公司Catphan Phantom CTP500性能模體、美國Victoreen公司76-414型頭部劑量模體和76-415型體部劑量模體，另配有水平儀、鋼板尺等。防護驗收檢測工具：美國Fluck公司高壓電離室型巡測儀，型號：451P，校準因子為1.044，儀器在有效檢定期內，另配有卷尺。

1.3 檢測方法

依據《X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規范》（GB17589-2011）［6］（以下簡稱《檢測規范》）和《醫用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）［7］中規定的檢測方法和檢測指標。依據《檢測規范》要求，對診斷床定位精度、定位光精度、掃描架傾角精度、厚度偏差、CTDIw、CT值（水）、均勻性、噪聲SD、高對比分辨力、低對比可探測能力、CT值線性等11大項15小項性能指標進行檢測。依據《醫用X射線診斷放射防護要求》，對機房屏蔽墻外、頂棚、地板、觀察窗、操作室門、患者進出門等位置的周圍劑量當量率防護指標進行檢測。檢測點距機房墻體或防護門距離為30 cm，距地面高度為130 cm，頂棚上方檢測點距頂棚地面為100 cm，機房地面下方檢測點距樓下地面為170 cm［8］。應用Excel 2013軟件建立數據庫對相應結果進行統計分析。

1.4 評價標準

依據《檢測規范》中規定的各項指標值作為性能檢測結果評價標準，其中CTDIw項以CTDIw＜50 mGy(頭部模體)和CTDIw＜30 mGy(體部模體)作為評價標準。依據《醫用X射線診斷放射防護要求》，對機房屏蔽防護檢測指標以周圍劑量當量率不大于2.5μSv/h作為評價標準。

1.5 質量控制

性能檢測條件為管電壓120 kV，管電流280 mAs，除重建層厚偏差項之外均采用10 mm層厚掃描；重建層厚偏差項，層厚分別選取10 mm、5 mm、2 mm作為檢測條件；由同一人對相應圖像數據進行判斷得出檢測結果。防護監測條件為120 kV，管電流280 mAs，輻射野中放置有機玻璃體模作為散射體。

2 結果

2.1 CT機性能驗收檢測結果

在42臺CT機中全部11大項15小項指標合格的有37臺，合格率達到88.10%；有5臺CT機存在不合格項，集中在診斷床定位精度、厚度偏差、CTDIw、均勻性、噪聲SD、低對比可探測能力等6項。CT機性能驗收檢測結果，見表1。

表1 CT機性能驗收檢測結果

2.2 CT機房防護檢測結果

機房防護檢測結果均合格，檢測結果范圍在0.18～1.42（μSv/h）。CT機房防護檢測結果，見表2。

表2 CT機房外周圍劑量當量率檢測結果

3 討論

3.1 結果討論

CT機性能驗收檢測中被檢測CT數量占兩年度新安裝CT機數量的一半以上，具有一定的代表性。驗收檢測結果表明省內新安裝的多層螺旋CT機性能整體良好，雖有5臺CT機存在部分性能指標不符合國家標準的要求，但經過調試后復檢指標均滿足國家標準要求。其中加權CT劑量指數（CTDIw）項，頭部模體均＜50 mGy、體部模體除1臺外均＜30 mGy，滿足國家標準要求，說明現在多層螺旋CT機的設計與生產已經特別注意了應用劑量的合理性要求，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展［9］；新安裝設備基本滿足典型成年受檢者X射線CT檢查的劑量指導水平的要求［10］。CT掃描是一種導致受檢者與患者接受相對高輻射劑量的影像學檢查。據聯合國原子輻射效應科學委員會（UNSCEAR）2000年報告書稱，盡管全世界CT檢查僅占所有醫用診斷X射線檢查約5%，而其所致公眾集體劑量卻高達34%左右；美國的CT檢查頻率占其放射學檢查約11%，而其劑量貢獻卻占到總劑量的67%［11］。據推測每年世界范圍內數以萬計患者潛在性死于因接受CT檢查而誘導發生的各類腫瘤和癌癥，CT檢查已成為醫源性放射性損傷的重要源頭［12］。國際放射防護委員會(ICRP)在其第102號出版物中引述文獻指出，CT所致器官組織的吸收劑量常常可以接近或超過已知增加癌癥概率的水平［13］。因此，在滿足臨床診斷的前提下，減少患者和受檢者所接受的輻射劑量意義重大，加權CT劑量指數在新機器性能驗收檢測中要特別予以重視。

機房防護驗收檢測結果表明，新建機房均較重視屏蔽防護效果，能夠滿足國家標準要求。雖然個別位置周圍劑量當量率監測數值稍大，但仍都符合標準要求。在今后應用中要特別注意觀察窗和機房門縫隙及接合處的處理。

3.2 存在的問題

（1）部分新安裝CT機未經過驗收檢測便投入使用，在經過行政處罰后方補做驗收檢測，一方面錯過建立新設備檢測基線值的機會，導致今后機器性能狀態檢測時缺乏與基礎數據的比較；另一方面，未經過性能驗收檢測便投入使用的設備，存在機器性能不滿足國家標準要求的隱患，侵害了患者和受檢者的健康權益，同時表明衛生監督工作上存在監督不到位的漏洞。

（2）機房防護情況較好，能夠保障放射工作人員和公眾的健康，但較大程度上存在屏蔽過防護的現象。建設單位施工時盲目追求機房屏蔽厚度，認為機房屏蔽體越厚屏蔽效果越好，導致機房屏蔽遠超國家標準要求的屏蔽厚度，沒有做到輻射防護最優化的原則，造成極大的浪費，得不償失。

（3）部分CT機操作人員專業素質有待提高，對于新機器性能和新功能了解較少，只會簡單按程序操作掃描項目，對機器性能的質量控制程序不掌握，影響機器的使用與維護，也影響性能驗收檢測工作的進度。

3.3 對策和措施

（1）加強新機器驗收檢測工作的管理，在新機器安裝完成后投入使用前，由具有資質的放射衛生技術服務機構進行驗收檢測，建立性能檢測結果基線值，為今后設備狀態檢測和穩定性檢測以及維護保養創造比對條件。同時，在正常使用中要嚴格控制CT掃描劑量，減少受檢者和患者所受輻射劑量，降低輻射不良反應的發生幾率。

（2）機房建設前，嚴格執行放射診療建設項目衛生審查管理，由具有資質的放射衛生技術服務機構對建設項目進行放射防護預評價工作，努力落實放射防護最優化原則，提出合理化建議，保證合理施工，避免浪費，杜絕過防護情況的發生。同時放射衛生監督員在監督過程中及時發現可能存在的監督漏洞，及時督促醫療機構依法建設放射診療項目；衛生行政部門依法加強放射診療建設項目衛生審查管理工作。

（3）加強設備操作人員的專業知識和業務能力，在設備安裝與驗收過程中工作人員就介入其中，掌握設備的各項功能與性能，從而為后期順利開展放射診斷工作、發揮設備的最大功效奠定基礎；同時，及時發現影像質量存在的問題，指導技術人員及時發現設備性能可能存在的隱患，積極進行設備維護與保養，使設備保持在最佳應用狀態，建立良好的質量管理程序和質量控制措施。

今后，應加強設備的性能驗收檢測和機房防護驗收檢測工作，從源頭上保證新設備的最佳使用狀態，充分了解機房的屏蔽防護效果，保障患者、受檢者、放射工作人員和公眾等不同人群的健康與權益。