300例60歲以上的肺結核患者SCL-90評分現況調查及相關影響因素分析

任鵬飛，陳 裕，陳永芳，王 杰，苗學紅，仝 靜

鄭州市第六人民醫院老年結核病科，河南 鄭州 450015

肺結核為結核桿菌感染所引起的慢性呼吸系統疾病，我國是全球肺結核第二大患病國，作為一種慢性傳染疾病，其病程長、復發率高，對患者及其家庭正常生活產生極大影響，患者心理易產生一系列健康問題，尤其是老年患者，不僅嚴重降低治療效果，且易導致病情惡化及復發［1］。因此調查肺結核患者心理健康狀態，分析相關影響因素并給予針對性干預，對其疾病治療及預后具有重要意義。本研究選取肺結核老年患者作為研究對象，旨在探究患者心理狀態現況及其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第六人民醫院2018年1月—2019年10月心理狀態癥狀自評量表（SCL-90）總分＞160分的150例肺結核老年患者為觀察組，選取同期SCL-90總分≤160分的150例肺結核老年患者為對照組。觀察組年齡61～89歲，平均年齡（75.20±6.57）歲，婚姻狀況：有配偶93例、無配偶57例；對照組年齡61～90歲，平均年齡（75.69±7.02）歲，婚姻狀況：有配偶95例、無配偶55例。兩組一般資料（年齡、婚姻狀況）比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：（1）均符合《肺結核基層診療指南》［2］中相關診斷標準；（2）年齡＞60歲；（3）均為男性患者；（4）家屬均簽署知情同意書；（5）意識清楚，具備正常溝通交流能力；（6）病例資料完善。

1.2.2 排除標準：（1）患有視聽及語言功能障礙；（2）肢體障礙殘疾；（3）阿爾茨海默病患者；（4）伴有嚴重肝腎等器質性疾??；（5）精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 調查工具：（1）心理狀態以SCL-90量表評估，共包含90個項目，10個癥狀因子，分別為抑郁情緒、偏執思維、強迫癥狀、思維異常、敵對態度、生活不適、焦慮情緒、身體不適、恐怖癥狀、人際敏感。采取0～4分5級評分制，得分越低表明心理健康水平越高，SCL-90總分超過160分表明存在心理問題。（2）以自制一般資料調查表收集肺結核患者基礎資料，內容由文化程度、病程、吸煙、職業、睡眠質量、居住方式、合并癥、結核空洞、肺結核類型、經濟收入組成。

1.3.2 調查方法：調查前統一對調查人員進行量表填寫、調查方法等內容培訓，患者入院24h內調查人員詳細為患者講解量表，告知其本次調查的目的及意義，指導患者填寫一般資料及SCL-90量表，所有量表檢查無誤后收回。本次共發放量表300份，收回300份，有效回收率100.00%。

1.4 觀察指標

（1）2組肺結核患者SCL-90評分現況。（2）肺結核患者心理狀態單因素分析。（3）肺結核患者心理狀態多因素分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肺結核患者SCL-90評分現況

觀察組抑郁情緒、思維異常、偏執思維、強迫癥狀、生活不適、身體不適、敵對態度、人際敏感、焦慮情緒、恐怖癥狀等癥狀因子SCL-90評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 肺結核患者SCL-90評分現況（±s） 分

表1 肺結核患者SCL-90評分現況（±s） 分

SCL-90抑郁情緒強迫癥狀偏執思維敵對態度思維異常焦慮情緒生活不適恐怖癥狀身體不適人際敏感觀察組（n=150）2.03±0.16 1.76±0.24 1.82±0.35 1.59±0.26 1.62±0.31 2.13±0.72 2.25±0.58 1.40±0.43 2.54±0.49 1.50±0.36對照組（n=150）1.72±0.09 1.32±0.18 1.45±0.29 1.17±0.10 1.35±0.15 1.90±0.53 1.94±0.39 1.16±0.12 2.10±0.32 1.14±0.29 t P 20.682 17.963 9.970 18.466 9.602 3.151 5.432 6.584 9.208 9.568＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 肺結核患者心理狀態單因素分析

文化程度、病程、睡眠質量、居住方式、合并癥、結核空洞、肺結核類型、經濟收入為肺結核患者心理狀態的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 肺結核患者心理狀態單因素分析

2.3 肺結核患者心理狀態多因素分析

初中及以上學歷、經濟收入＞2000元/月為肺結核患者心理狀態的保護因素，病程長、睡眠質量差、獨居、有合并癥、有結核空洞、復治肺結核為肺結核患者心理狀態的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 肺結核患者心理狀態多因素分析

3 討論

有研究指出，肺結核的較高傳染性增加患者心理負擔的同時，經濟、家庭及社會影響也會加重患者心理負擔［3］。由于肺結核治療周期較長，且老年患者本身合并癥較多，治療過程更為緩慢，費用較多［4］。因此更應重視老年肺結核患者的心理狀態，予以針對性護理干預。

本研究結果指出，觀察組抑郁情緒、思維異常、偏執思維、強迫癥狀、生活不適、身體不適、敵對態度、人際敏感、焦慮情緒、恐怖癥狀等癥狀因子SCL-90評分高于對照組，表明肺結核老年患者心理狀態較差，主要為抑郁、焦慮、敏感、身心不適等，與蔡穆等［5］研究結果相似。另外，本研究影響因素調查結果表明，文化程度、病程、睡眠質量、居住方式、合并癥、結核空洞、肺結核類型、經濟收入為肺結核患者心理狀態的影響因素，其中初中及以上學歷、經濟收入＞2 000元/月為保護因素，病程長、睡眠質量差、獨居、有合并癥、有結核空洞、復治肺結核為危險因素。分析原因認為，學歷較高患者對疾病認識程度更高，其自我心理調節能力更強，且收入較高患者治病經濟壓力較小，可減輕因經濟負擔產生的各種心理問題［6］。但目前老年患者普遍存在獨居現象，缺乏家人陪伴照顧，內心負性情緒無法排解，加之合并多種其他病癥，造成患者身心不適感較強，隨之而來出現病情惡化，使患者出現失眠、病情復發、結核空洞現象，造成病情與心理健康陷入惡性循環，嚴重影響患者生活質量。

依據本研究現狀調查結果及影響因素分析，現制定干預策略如下：（1）強化家屬照顧能力。護理人員與患者家屬深入溝通，強調家屬照顧陪伴作用對患者心理狀態的重要影響，建議家屬增加陪伴患者時間，多關心患者，了解其內心想法，予以疏導和緩解。通過微信為家屬發放肺結核健康教育相關知識，提升家屬疾病認知，提高其照護能力。（2）入戶心理隨訪。每月2次護理人員上門隨訪肺結核老年患者，主動了解其病情恢復情況，傾聽患者主訴，勸導其保持樂觀向上心態，積極配合治療，避免病情再次復發。（3）提高合并癥防治意識。入戶隨訪時幫助患者檢查其目前存在合并癥，病情嚴重患者督促其盡早入院治療，告知其合并癥日常護理方法及預防措施，提升患者身體健康水平。

綜上，肺結核老年患者心理健康狀況堪憂，病程長、睡眠質量差、獨居、有合并癥、有結核空洞、復治肺結核為主要危險因素，針對現狀及影響因素予以對應干預措施可改善其身心健康水平，降低對疾病的負面影響。