以自控?zé)o創(chuàng)電刺激穴位治療為主的兩階段序列療法治療單側(cè)難治性原發(fā)性耳鳴的探究＊

袁錦錦，劉業(yè)海＊＊，余崇仙，童步升，林章瑩，吳飛虎，劉偉鵬

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230022；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230031；3.合肥智法自然電子科技有限公司 合肥 230088）

主觀性耳鳴是指在周圍環(huán)境中無(wú)相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀，他人感覺(jué)不到或檢測(cè)不到。耳鳴可見(jiàn)于各個(gè)年齡，通常40歲以上多發(fā)，男女比例約1∶2.5。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群中耳鳴發(fā)生率約為10.1%-14.5%；在中國(guó)60歲以上老年人群中，耳鳴發(fā)病率達(dá)29.6%[1]。現(xiàn)代社會(huì)，由于生活方式以及生活壓力的改變，耳鳴發(fā)病率明顯增高[2]。耳鳴患者常伴有聽(tīng)力下降、焦慮、抑郁、睡眠障礙、注意力無(wú)法集中等不良心理反應(yīng)，已成為一種嚴(yán)重的身心疾病[3]。目前治療耳鳴的方法很多，從近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，部分耳鳴患者經(jīng)過(guò)治療后耳鳴并沒(méi)有得到緩解，反而有加重情況，耳鳴治療所取得的療效并未達(dá)成一致，甚至得到的結(jié)論相互矛盾[4]。2019年《歐洲多學(xué)科耳鳴指南：診斷、評(píng)估和治療》中明確反對(duì)藥物治療及銀杏葉、褪黑素、膳食補(bǔ)充劑等膳食補(bǔ)充療法治療耳鳴；對(duì)耳鳴習(xí)服療法、聲治療、針灸及神經(jīng)刺激無(wú)建議；認(rèn)為對(duì)伴有明顯聽(tīng)力損失的耳鳴患者可使用助聽(tīng)器；認(rèn)知行為療法是指南中唯一推薦且較為肯定的耳鳴治療方法，但該療法需要具有一定資質(zhì)的心理醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)且療程很長(zhǎng)，比較難推廣[5]。針灸治療耳鳴有著較好的療效，具有取穴多樣化、針灸及綜合治療方法多樣化和針刺手法多樣化的特點(diǎn)[6]。但需專業(yè)人員施治，且會(huì)出現(xiàn)血腫、疼痛等不適，其安全性、便捷性和依從性受到限制。因此探尋一種無(wú)創(chuàng)、安全、便捷、有效的耳鳴新療法是臨床上迫切需要解決的問(wèn)題。研究者本人首次將智能手機(jī)的藍(lán)牙技術(shù)與祖國(guó)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)相結(jié)合，研究開(kāi)發(fā)一種耳鳴經(jīng)絡(luò)穴位電刺激治療儀，把復(fù)雜的耳鳴治療無(wú)創(chuàng)化、簡(jiǎn)單化、家庭化，并取得令人鼓舞的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月-2019年9月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診的耳鳴患者，皆為外院或本院多次多種治療無(wú)效的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》[7]中特發(fā)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以單側(cè)耳鳴為第一主訴；②年齡為20周歲-70周歲（含20周歲和70周歲），性別不限；③難治性耳鳴：既往采用藥物治療、針灸治療等多種耳鳴常規(guī)治療方法無(wú)效的耳鳴；④具有較好的依從性；⑤能配合完成純音聽(tīng)閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗、耳鳴匹配及耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表；⑥自愿簽訂知情同意書(shū)；⑦堅(jiān)持定時(shí)定量的進(jìn)行電刺激穴位和第二階段的藥物治療，且能夠按要求定期門診復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳及中耳病變患者；②客觀性耳鳴患者；③伴有明顯顱鳴的患者；④嚴(yán)重的全身性基礎(chǔ)疾病患者；⑤有手術(shù)、外傷史的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女，以及近期有生育計(jì)劃者；⑦已知不能耐受電刺激、針灸治療者；⑧法律規(guī)定的殘疾者（盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙等）；⑨具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)等易造成失訪的情況；⑩入組前4周參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)者；?研究者認(rèn)為不能參加該臨床試驗(yàn)者。

共收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)的特發(fā)性耳鳴患者42例，其中男27例，女15例；年齡18歲-84歲，平均45.31歲；正常聽(tīng)力20例，輕度聽(tīng)力損失8例，中度聽(tīng)力損失10例，重度聽(tīng)力損失3例，極重度聽(tīng)力損失1例；病程2個(gè)月-30年，急性耳鳴6例，亞急性耳鳴17例，慢性耳鳴19例。

1.2 治療方法

利用研究者發(fā)明的基于智能手機(jī)和藍(lán)牙通信控制的耳鳴經(jīng)絡(luò)穴位治療儀，讓42例患者在家自控進(jìn)行治療。該治療儀是本研究小組根據(jù)相關(guān)穴位對(duì)低頻電信號(hào)刺激耐受的特點(diǎn)和刺激部位的特殊性自行設(shè)計(jì)的一種治療耳鳴的低頻治療儀，是國(guó)內(nèi)首個(gè)采用USB接口供電的治療儀，開(kāi)創(chuàng)性地將鋰電池技術(shù)應(yīng)用于這一領(lǐng)域，取代了干電池或交流電供電；并將低頻電信號(hào)進(jìn)行了改良，達(dá)到相關(guān)穴位可以耐受的范圍。每例患者的治療穴位選取聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴、中渚穴，在這些穴位處粘貼電極，再利用治療儀分別對(duì)聽(tīng)宮穴-翳風(fēng)穴，聽(tīng)宮穴-中渚穴以及翳風(fēng)穴-中渚穴三組穴位依次進(jìn)行自控電刺激穴位治療，患者每天自控治療2次。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。第一療程后，加用激素治療1周，同時(shí)進(jìn)行改善微循環(huán)治療2周；激素治療每日晨起空腹口服醋酸潑尼松（規(guī)格：5 mg，100片，廠家：山東新華制藥股份有限公司）15 mg；改善微循環(huán)治療利用口服氟桂利嗪膠囊（規(guī)格：5 mg，20粒，廠家：西安楊森制藥有限公司），每日2次，每次5 mg。

1.2.1 療效指標(biāo)

參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]對(duì)本組患者治療前、治療2周、4周、治療后1個(gè)月及3個(gè)月耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包含耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、對(duì)生活和工作的影響、對(duì)情緒的影響、患者總體感受等6項(xiàng)，前5項(xiàng)分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為0、1、2、3分，第6項(xiàng)根據(jù)患者總體感受輕重程度計(jì)分0-6分，6項(xiàng)總分21分。根據(jù)患者就診時(shí)的表現(xiàn)，將以上各項(xiàng)指標(biāo)的總評(píng)分按嚴(yán)重程度由輕到重分為：Ⅰ級(jí)（1-6分）、Ⅱ級(jí)（7-10分）、Ⅲ級(jí)（11-14分）、Ⅵ級(jí)（15-18分）、Ⅴ級(jí)（19-21分）。觀察本組治療后患者耳鳴嚴(yán)重程度，并進(jìn)行分析。

1.2.2 療效評(píng)定

參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：①痊愈：耳鳴及伴隨癥狀消失且隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：耳鳴程度降低2個(gè)或2個(gè)以上級(jí)別；③有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；④無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。上述兩組總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 研究方法

于治療前、治療2周、4周、治療結(jié)束后1個(gè)月及3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估并評(píng)定療效。分析不同階段、性別、耳別、病程及聽(tīng)力組的療效差別，記錄治療結(jié)束后1個(gè)月及3個(gè)月的隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同性別、耳別、病程及聽(tīng)力組之間進(jìn)行耳鳴治療總有效率的比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間耳鳴癥狀的改善及不良反應(yīng)

治療2周后，4例痊愈，3例顯效，17例有效，18例無(wú)效，總有效率57.14%；治療4周后6例痊愈，8例顯效，16例有效，12例無(wú)效，總有效率71.43%（表1）。兩組間卡方檢驗(yàn)P值為0.172，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明第一、二療程的治療效果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有治療過(guò)程中無(wú)聽(tīng)力減退、失眠、局部損傷等副作用。所有患者都很配合完成2個(gè)療程。

表1 不同療程的治療效果

2.2 治療效果在不同性別組、耳別組及病程組之間的差異

2個(gè)療程結(jié)束后，男性耳鳴患者的總體有效率為70.37%，女性耳鳴患者的總有效率為73.33%，兩組間卡方檢驗(yàn)P值為0.054，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療效果在不同性別組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左側(cè)耳鳴患者的總體有效率為75.00%，右側(cè)耳鳴患者的總體有效率為64.29%，兩組間卡方檢驗(yàn)P值為0.72，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療效果在不同耳別組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；急性耳鳴患者總體有效率為66.67%，亞急性耳鳴患者總體有效率為70.59%，慢性耳鳴患者總體有效率為73.68%，單獨(dú)組間比較，三組間P值校正后均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），說(shuō)明治療效果在不同病程組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同性別、耳別及病程組的治療效果

2.3 治療效果在聽(tīng)力正常組和聽(tīng)力損失組之間的差異

2個(gè)療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)不同聽(tīng)力損失組治療效果（表3）。將輕度、中度、重度和極重度聽(tīng)力損失組合并為聽(tīng)力損失組，與正常聽(tīng)力組進(jìn)行療效比較。正常聽(tīng)力組耳鳴患者的總有效率為80.00%，聽(tīng)力損失組耳鳴患者的總有效率為63.64%，兩組間卡方檢驗(yàn)P值為0.24，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療效果在聽(tīng)力正常組和聽(tīng)力損失組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同聽(tīng)力組的治療效果

2.4 治療后1個(gè)月隨診結(jié)果

治療結(jié)束后1月，6例痊愈，8例顯效，16例有效，12例無(wú)效，總有效率為71.43%；8例顯效的病人中2例訴未用任何其他治療，耳鳴有進(jìn)一步減輕；1例合并有鼻炎的病人鼻炎治療癥狀改善時(shí)，耳鳴進(jìn)一步的減輕；16例有效病人中1例訴調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)耳鳴，耳鳴對(duì)其困擾減輕。

2.5 治療后3個(gè)月隨診結(jié)果

治療結(jié)束后3月，4例痊愈，7例顯效，15例有效，16例無(wú)效，總有效率為61.90%。2例原本痊愈病人癥狀反復(fù)：1例治療結(jié)束后1個(gè)半月，因工作壓力大、休息不佳再次耳鳴，耳鳴逐漸恢復(fù)治療前水平；另1例1個(gè)月后耳鳴又時(shí)有發(fā)生。7例顯效的病人中2例病人未用任何其它治療，耳鳴有進(jìn)一步減輕；1例合并有頸椎病伴有眩暈，眩暈治療改善時(shí)，耳鳴對(duì)其困擾也進(jìn)一步減輕；1例訴當(dāng)飲酒過(guò)多時(shí)耳鳴會(huì)加重，不喝酒時(shí)會(huì)逐漸恢復(fù)至治療后的程度；1例患者訴治療結(jié)束近2月，睡眠不佳再次出現(xiàn)，耳鳴對(duì)其影響也逐漸加重；3例訴基本適應(yīng)耳鳴，耳鳴目前對(duì)其困擾不大。15例有效患者中有1例患者因治療結(jié)束后2月服用改善睡眠的藥物，睡眠改善，耳鳴對(duì)其生活影響有所減輕；2例患者訴耳鳴雖一直存在，但對(duì)其生活影響不大。16例治療無(wú)效的患者中1例1月后進(jìn)行頸椎理療，理療1月后耳鳴有明顯的改善。所有治療過(guò)程中無(wú)聽(tīng)力減退、局部損傷等任何副作用。

3 討論

3.1 從西醫(yī)角度看電刺激穴位治療耳鳴的可行性

耳鳴不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病的伴隨癥狀，是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂現(xiàn)象。耳鳴可能由聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的任一環(huán)節(jié)異常放電引起，既可以在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的周圍神經(jīng)發(fā)生，也可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生。慢性耳鳴與慢性疼痛有許多相似點(diǎn)：它們均起源于外周但當(dāng)外周異常消失后耳鳴或疼痛仍存在，缺乏體征，沒(méi)有客觀方法可以檢測(cè)，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象等。研究顯示耳鳴和神經(jīng)痛通過(guò)一種特定的大腦連接和微觀狀態(tài)來(lái)共享一個(gè)共同的神經(jīng)基質(zhì)[9]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激早在20世紀(jì)60年代便作為一種鎮(zhèn)痛手段備受重視。經(jīng)皮穴位電刺激則是一種將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與傳統(tǒng)針灸結(jié)合的療法，臨床上利用電刺激穴位治療慢性疼痛已有多年經(jīng)驗(yàn)，并取得較好的臨床效果[10-11]，但利用電刺激穴位治療耳鳴，至今未見(jiàn)報(bào)道。基于慢性耳鳴與慢性疼痛相似點(diǎn)，利用電刺激與耳鳴相關(guān)的穴位治療耳鳴具有一定的理論基礎(chǔ)。研究者經(jīng)過(guò)10年的摸索，探索出電刺激耳鳴相關(guān)的穴位和電刺激強(qiáng)度、頻率和時(shí)間，并將研究結(jié)果用于治療外院或本院多次多種治療無(wú)效的難治性耳鳴患者，第一療程治療結(jié)束時(shí)總體有效率達(dá)57.14%，第二療程治療結(jié)束總有效率71.43%，結(jié)果令人振奮。

3.2 從西醫(yī)角度看電刺激穴位聯(lián)合藥物序列治療耳鳴的必要性

糖皮質(zhì)激素治療急性耳鳴有明顯的效果[12]，改善微循環(huán)也是治療耳鳴的重要方法[13]。但激素和改善微循環(huán)藥物對(duì)慢性耳鳴效果不佳[14]。在本組病例中，穴位治療2周加用激素和改善微循環(huán)藥物可提高治療效果，從而提高治療的有效率，我們推測(cè)，在穴位治療后可能改變了聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路或聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路周圍組織的病理生理，運(yùn)用激素和改善微循環(huán)的治療有可能進(jìn)一步重塑正常的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路或聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路周圍組織，而電刺激治療可進(jìn)一步消除耳鳴。本組病例中隨訪1月和3月的結(jié)果中，部分患者在停止治療后仍有耳鳴進(jìn)一步減輕，我們推測(cè)可能是該種序列治療存在后續(xù)效應(yīng)；若患者保持作息規(guī)律、健康的生活方式，耳鳴對(duì)其困擾會(huì)進(jìn)一步減輕，也不容易反復(fù)。

3.3 從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)角度看電刺激穴位治療耳鳴的可行性

中醫(yī)關(guān)于耳鳴的記載多見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該著作從耳與五運(yùn)六氣、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)、耳與氣血津液的關(guān)系層面闡述了耳鳴的病因病機(jī)，其認(rèn)為耳鳴實(shí)證者多為風(fēng)邪外襲、痰火郁結(jié)或肝火上擾所致，耳鳴虛證者則多為臟腑虛損不足所致。在諸多病因中，臟腑經(jīng)絡(luò)不和被多次提及，而且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有耳鳴發(fā)生與十二經(jīng)脈功能關(guān)系的大量記載。在《靈樞邪氣臟腑病形篇》曰： “十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其別氣走于耳而為聽(tīng)” 。這一語(yǔ)概括了耳與經(jīng)脈的密切聯(lián)系。在這些經(jīng)脈中，《靈樞》提及最多的是其中兩條經(jīng)脈，即手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)正如《靈樞經(jīng)脈》記載： “支者，從缺盆循頸上頰，至目瑞目此，卻入耳中” 。《靈樞經(jīng)脈》對(duì)手少陽(yáng)三焦經(jīng)亦有所記載： “其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出頁(yè)；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳眺。” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療耳鳴的回顧性分析研究也證實(shí)，針灸治療耳鳴的選穴以手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位為主，選聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚、太溪、太沖等作為主穴[15]。臨床上有大量醫(yī)家按照這一選穴思路和方法治療耳鳴，且取得了較佳的療效[16-17]。

研究者選用聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴、中渚穴三個(gè)穴位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)刺激，具備理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)臨床基礎(chǔ)[18]。現(xiàn)代解剖學(xué)研究也證實(shí)，聽(tīng)宮穴分布有面神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)、顳淺靜、動(dòng)脈等。電刺激聽(tīng)宮穴，有助于改善耳部周圍的血液循環(huán)，抑制耳鳴，另外通過(guò)電流刺激還可以產(chǎn)生電磁場(chǎng)，促使內(nèi)耳毛細(xì)胞及組織中的離子發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)，最終產(chǎn)生正負(fù)離子極化共振過(guò)程，這一過(guò)程可以促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)纖維的再生，從而減輕耳鳴[19]；翳風(fēng)穴是三叉神經(jīng)感覺(jué)區(qū)的重要穴位之一，刺激該穴可以刺激三叉神經(jīng)脊束核，最終可以達(dá)到刺激下丘等聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的目的。此外，電刺激翳風(fēng)穴也可以達(dá)到局部肌肉的放松，改善耳周及大腦皮層的供血，促進(jìn)局部血液循環(huán)[20]；中渚穴分布有手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部、尺神經(jīng)的指背神經(jīng)、第四掌背動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，大量研究表明針刺中渚穴可以刺激雙側(cè)大腦顳葉區(qū)，提高大腦顳葉區(qū)興奮性，其中顳橫回及顳上回這兩個(gè)區(qū)域的表現(xiàn)最明顯[21]，而聽(tīng)覺(jué)中樞正位于此區(qū)域，故經(jīng)絡(luò)電刺激中渚穴對(duì)大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞有顯著的療效，能達(dá)到抑制或者改善耳鳴的效果。本次研究結(jié)果表明，電刺激穴位聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴、中渚穴治療耳鳴有較好的臨床療效，能夠改善耳鳴癥狀，明顯降低耳鳴程度，提高患者生活質(zhì)量。

3.4 基于智能手機(jī)和藍(lán)牙通信控制的耳鳴經(jīng)絡(luò)穴位治療儀治療耳鳴的優(yōu)勢(shì)以及利用該儀器治療耳鳴的體會(huì)

針灸治療耳鳴目前主要存在的問(wèn)題是耳鳴的病因、發(fā)病機(jī)制以及耳鳴發(fā)生部位不清，正因?yàn)槿绱耍M管目前治療方法很多，這些治療方法卻多數(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、患者不耐受、療效不肯定，比如針灸、電針治療耳鳴是一種傳統(tǒng)的治療方法，但由于該病治療時(shí)間長(zhǎng)，針灸又有一定創(chuàng)傷，很多病人不耐受，依從性不高。為了探索出一種安全、方便、個(gè)體化以及療效確切的治療方法，本研究團(tuán)隊(duì)從中西醫(yī)的角度對(duì)各種耳鳴的治療進(jìn)行個(gè)體化的研究。針對(duì)單側(cè)難治性特發(fā)性耳鳴，選取聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴、中渚穴，對(duì)三個(gè)穴位進(jìn)行組合并同時(shí)進(jìn)行序列電刺激治療，穴位治療2周后加用激素和改善微循環(huán)藥物治療，取得了明顯的治療效果，且療效在不同性別、耳別、病程及聽(tīng)力損失組間無(wú)明顯差異。該方法與現(xiàn)有耳鳴治療方法相比具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。在利用該儀器治療耳鳴過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)：耳鳴伴有顱鳴、年齡超過(guò)60歲、耳鳴持續(xù)時(shí)間超過(guò)2年、聽(tīng)力損失在4000 Hz或高頻損失嚴(yán)重者以及伴有極度焦慮者治療效果差，本組12例無(wú)效病例皆屬于此類患者；耳鳴持續(xù)時(shí)間在1年以內(nèi)的年輕患者除去以上因素治療效果很好。從治療后3個(gè)月的隨訪結(jié)果來(lái)看，該方法治療耳鳴有效率有所下降，但部分患者在原來(lái)療效的基礎(chǔ)上又有所好轉(zhuǎn)，另外有3例單側(cè)原發(fā)性難治性耳鳴患者合并有其他的疾病，在合并癥治療好轉(zhuǎn)后耳鳴也好轉(zhuǎn)。這就提示我們?cè)谶M(jìn)一步研究時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①本研究療程只有1個(gè)月，而目前其它治療耳鳴的方法一般療程都在1個(gè)月以上；本研究中治療后3個(gè)月隨訪時(shí)有2例痊愈患者復(fù)發(fā)，再次同樣治療耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，因此本研究需要增加療程。②在選擇入組病例時(shí)，要注意有無(wú)合并癥，尤其注意有無(wú)頸椎病，本組病例中2例伴有頸椎病治療頸椎病后耳鳴改善；1例伴有鼻炎，鼻炎治療好轉(zhuǎn)后耳鳴改善。③本研究對(duì)急性、亞急性特別是慢性耳鳴都有很好的療效，是令人鼓舞的。④對(duì)聽(tīng)力正常組和聽(tīng)力損失組的療效差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和病例數(shù)較少有關(guān)，同時(shí)也提示本方法對(duì)伴有聽(tīng)力損失的耳鳴也可能有較好的效果。

本研究首次通過(guò)智能終端設(shè)備和藍(lán)牙通信技術(shù)進(jìn)行治療策略的確定以及穴位刺激強(qiáng)度和治療時(shí)間的遙控，在選定的穴位處粘貼電極進(jìn)行電刺激治療，是結(jié)合現(xiàn)代智能終端設(shè)備、電子技術(shù)與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)研制成功的一種無(wú)創(chuàng)療法，可以由患者在家中自行完成治療，無(wú)任何副作用，為治療原發(fā)性難治性耳鳴探索出一種安全、方便、個(gè)體化以及療效確切的方法，既符合社會(huì)發(fā)展的需要，也符合衛(wèi)鍵委的相關(guān)政策，具有廣闊的應(yīng)用前景。

4 小結(jié)

初步研究提示，以自控?zé)o創(chuàng)電刺激穴位治療為主的兩階段序列療法對(duì)單側(cè)難治性原發(fā)性耳鳴患者進(jìn)行治療，可以很好的改善耳鳴對(duì)患者睡眠、工作及心情的影響。42例在外院或本院多次多種治療無(wú)效的單側(cè)難治性原發(fā)性耳鳴患者在第一療程治療結(jié)束時(shí)總體有效率達(dá)57.14%，第二療程治療結(jié)束總有效率71.43%，治療結(jié)束后1個(gè)月總有效率為71.43%，治療結(jié)束后3個(gè)月總有效率為61.90%。該序列療法在治療過(guò)程中無(wú)聽(tīng)力減退、失眠、局部損傷等副作用，治療結(jié)束后1月和3月的隨訪結(jié)果顯示，部分患者在停止治療后仍有耳鳴進(jìn)一步減輕，我們推測(cè)可能是該種序列治療存在后續(xù)效應(yīng)；若患者保持作息規(guī)律、健康的生活方式，耳鳴對(duì)其困擾會(huì)進(jìn)一步減輕，也不容易反復(fù)。

因此，以自控?zé)o創(chuàng)電刺激穴位治療為主的兩階段序列療法是一種安全、便捷、有效的，把復(fù)雜的耳鳴治療無(wú)創(chuàng)化、簡(jiǎn)單化、家庭化的耳鳴治療方式，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床做更深入的研究。但本研究納入病例偏少，同時(shí)，關(guān)于療效的評(píng)估，目前仍缺乏有效的客觀性指標(biāo)的驗(yàn)證，仍只能使用主觀評(píng)價(jià)的方法，此次初步研究提示：該序列療法對(duì)急性亞急性特別是慢性耳鳴都有很好的療效；對(duì)不同性別組、不同耳別組、不同病程組以及聽(tīng)力正常組和聽(tīng)力損失組的療效差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些結(jié)果均有待在后期大樣本的研究工作中做進(jìn)一步的探討。