數字化CT模擬定位機運維管理及質控檢測探究

李列，繆煒烈，王建文，劉興文，張航，馬虎

（1.遵義醫科大學第二附屬醫院腫瘤放射治療科；2.遵義醫科大學附屬醫院腫瘤醫院，貴州 遵義 563000）

隨著X線計算機斷層攝影（Computed Tomography CT）技術的快速發展，醫用設備管理已進入了“互聯網+”時代。因專用CT模擬定位機設備先進，功能及影像趨于智能數字化，且具有孔徑大（CT孔徑≥80cm），空間分辨率及密度分辨率高，可在三維立體方向上顯示腫瘤靶區與周圍組織及器官之間的關系，定位精度及應用范圍廣等優勢?，F已成為放療醫師勾畫靶區、物理師計劃設計、放療技師治療前位置校正的重要影像參考數據。為提高定位精度及治療準確性，作者擬從信息化運維管理、輻射防護與安全、質控數據指標監測等方面進行思考研究。

1 CT模擬機的構成與特性

現代數字化CT模擬機主要由CT掃描機、虛擬模擬定位工作站及激光射野定位系統組成，功能包括了部分影像系統、計劃設計系統及傳統X線模擬機功能（如圖1）?？蓪崿F與診斷性CT機一樣的影像信息，為計劃系統提供高質量的橫斷面、冠狀面、矢狀面CT影像資料，幫助放療醫生精確勾畫出病灶區域及周圍組織器官的輪廓，三維影像重建及劑量優化，還可借助計算機軟件實現放療計劃三維空間分布及虛擬模擬。

圖1 CT模擬機示意圖

1.1 CT掃描機

利用計算機采集人體影像信息，輔助放療計劃系統（TPS）重建腫瘤靶區、正常組織及重要器官。其設備要求與普通診斷性CT機具有如下區別；（1）X線球管（電子槍、真空管和陽極靶冷卻裝置）要求高；（2）熱容量陽極要求高；（3）掃描機孔徑要求≥80cm；（4）影像重建視野（field of vlew,FOV）要求60～80cm；（5）CT值偏差≤2%；（6）掃描床面要求炭纖維水平床板，定位進床精度≤0.5mm。

1.2 虛擬模擬定位工作站

（1）具有影像重建、顯示及射野模擬功能。

（2）常用的繪圖工具。

（3）射野方向觀視（Beam，s eye view，BEV）數字重建照片（digital reconstructed radiongraphy,DRR）等多種視覺評估功能等。

1.3 激光射野定位系統

（1）輔助定位技師在患者體表作定位標記。

（2）輔助加速器治療室技師對患者擺位及體位校正。

（3）指示靶區中心或治療等中心與照射野在患者體表的投影。

（4）CT模擬激光燈常采用四維激光系統，其要求兩側激光燈提供水平面和垂直面激光線，縱向的激光燈提供矢狀面激光線，位于天花板上的激光則提供橫斷面激光線，激光燈的定位誤差應≤1mm。

2 CT模擬機的運維管理

2.1 CT模擬機信息化運維管理模式的建立

（1）建立設備運維服務平臺，主要用于設備運維中心與臨床科室進行設備信息溝通（故障報修、維護保養及常規質檢）。

（2）建立電子化巡檢日志，設備上做好RFlD電子標簽，工程師每次巡檢時采用“巡更機”掃描電子標簽，自動生成巡檢數據并上傳至管理平臺存檔。

（3）建立設備預防性維護保養計劃，根據設備的風險等級、故障率及使用率等因素，預判故障風險，提前做好相關預防措施。

（4）建立設備技術檔案及維護知識庫。

（5）建立設備運維量化指標及工作人員考核制度，根據設備的開機率、故障率、維修成本及運行效益（工作量）制定績效考核及評先評優的參考指標，以提升工作人員積極性。

2.2 輻射防護與安全

治療室與操作室之間的隔墻、門窗、地板都應按主防護的標準進行設計，墻體采用混凝土澆筑，其厚度不低于260mm（治療室主體強更厚），墻壁距X線發生器的2M以外應置于不低于6mm鉛或相應鉛當量防護值。2M以內，則要求安置的鉛厚度應不低于8mm，或混凝土建筑厚度大于260mm，磚墻厚度大于425mm。

2.3 CT室環境要求

治療室環境溫度?？刂圃?8～30℃，相對濕度30%～70%，正常工作狀態下機器所發生的噪聲應低于70dB。地面干凈整潔，防塵防滑，每天開機前預熱，空氣校正不少于1次/周。

3 CT模擬機質量保證及質量控制監測指標

為提高腫瘤放療定位精準及影像質量，定期對CT模擬定位機進行運維管理（調試、檢測、校正、維護保養）及質控數據監測，以確保其性能的精確性及穩定性。

參照美國醫學物理學家協會（American Association of Physicists in Medicine，AAPM）針對CT模擬定位機質量保證的TG-66號報告中為物理師提供了一個綜合、全面的框架與引導，以用于CT模擬定位機的調試、驗收及質量保證。

根據本單位實際情況制定CT模擬機質量控制與質量保證監測指標。

（1）激光定位燈等中心檢測（圖2）：檢測激光燈X、Y、Z方向的移動精度和重復性，誤差≤1mm。

圖2 四維激光燈質控精度檢測

（2）CT模擬機影像質量檢測（圖3）；采用Catphan 600型模體進行CT影像質量檢測（A），空間完整性檢測（B），高對比度分辨率/空間分辨率（C），低對比度分辨率/密度分辨率（D），影像均勻性（E），噪聲/像素值的隨機不確定度（F）。

圖3 CT模擬機影像質量檢測

（3）CT掃描和CT模擬機的質量保證指標（表1）。

表1 CT掃描和CT模擬機的質量保證指標（AAPM TG-66及IPEM 81）

4 結語

CT模擬定位是實施腫瘤精確放射治療的最重要環節。當今，隨著設備儀器的快速發展，其功能及質量更智能化，本文上述介紹的CT模擬機信息化運維管理模式的建立、輻射防護、質量保證及質量控制的相關監測指標，有助于提高工作效率及治療精準，其優勢如下幾方面。

（1）設備儀器的信息化管理，更科學合理。

（2）故障風險預判評估，有利于降低維修成本。

（3）定期巡檢及維護保養，有利于提升開機率及工作效率。

（4）定期質控項目監測，有利于提高定位準確性等。為了達到現代放療“三精”模式的要求，即：“定位精確、計劃精確、治療精確”，減少腫瘤周圍正常組織及重要器官受照劑量，加強CT模擬定位機運維管理及質控監測指標尤為重要。