度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床效果比較

楊佳華

（沈陽市精神衛生中心心理五科，遼寧 沈陽 110168）

老年抑郁癥患者的主要癥狀表現為持續心境低落的情感障礙，發生率較高，且無心腦器質性疾病，主訴多為軀體疼痛伴隨失眠。對于老年抑郁癥的治療，一般采取抗抑郁藥物和心理療法等。目前，在抗抑郁藥物的選擇中，需要充分考慮藥物對于老年抑郁癥患者軀體疼痛癥狀和睡眠質量的改善作用[1]。基于此，本研究選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例老年抑郁癥患者進行分組治療，旨在分析度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例 老年抑郁癥患者，隨機分組。其中，米氮平治療組共50例，男女比例為32∶18，年齡61～80歲，平均（68.21±2.78）歲；老年抑郁癥病程3～8個月，平均（6.12±0.68）個月。度洛西汀治療組共50例，男女比例為32∶18，年齡61～80歲，平均（68.68±2.45）歲；老年抑郁癥病程3～8個月，平均（6.17±0.87）個月。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合老年抑郁癥診斷標準。②對米氮平、度洛西汀無禁忌證。③知情并同意本次研究。排除標準：①合并意識障礙者。②對米氮平、度洛西汀有過敏史者。③無法配合治療者。④有腦器質性疾病、嚴重軀體疾病者。⑤有其他功能性精神疾病引起的抑郁癥者。⑥有藥物依賴、嚴重自殺傾向者。

該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者和家屬對研究內容知情同意。

1.2 方法 米氮平治療組采取米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字H20080101）治療，初始劑量每次15 mg，每日1次，最高不超過每周45 mg，睡前服用1次，治療8周。

度洛西汀治療組則給予度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20061261）治療。其中，度洛西汀初始劑量每日40 mg，1周內增加到60 mg，每日服用2次，治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組老年抑郁癥療效；不良反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評分以及藥物起效時間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分。

顯效：HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分降低50%以上；有效：HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分降低25%～50%；無效：未達到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法 SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料給予t檢驗，計數資料給予χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無顯著差異，P＞0.05。其中，度洛西汀治療組顯效36例，有效9例，無效5例，總有效率是90.00%，米氮平治療組顯效 33例，有效13例，無效4例，總有效率是92.00%。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分比較 兩組治療后HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分均有所改善，且兩組HAMD評分改善的幅度相似，P＞0.05。與治療前相比，米氮平治療組的匹茲堡睡眠質量評分降低更顯著，度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評分降低更顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分比較（分，）

2.3 兩組TESS評分以及藥物起效時間比較 度洛西汀治療組TESS評分以及藥物起效時間和米氮平治療組無顯著的差異，P＞0.05。度洛西汀治療組TESS評分以及藥物起效時間分別是（1.02±0.15）分、（5.45±0.53）d；而米氮平治療組TESS評分以及藥物起效時間分別是（1.03±0.14）分、（5.21±0.42）d。

3 討論

老年抑郁癥是一種慢性精神疾病，屬于心境障礙的類型之一，患者表現為情緒低落，言語運動減少。患病后，患者認知功能和社會能力降低，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔[3-4]。

老年抑郁癥的發病機制和心理、社會、大腦解剖結構、基因等因素有一定關系，需要及時采取有效的治療方案，以避免患者自傷和自殺等事件的發生。

抑郁癥在生物學上被認為是由腦中血清素和去甲腎上腺素傳遞物的減少引起的。因此，老年抑郁癥的治療主要抑制采取抗抑郁藥物，可發揮5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制作用。度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥，主要通過阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，促進5-羥色胺神經傳導而間接促進大腦和脊髓5-羥色胺以及去甲腎上腺素水平提高，從而發揮抗抑郁作用，且度洛西汀還可增強患者對疼痛的耐受力，促使患者軀體疼痛癥狀得以緩解[5-6]。

米氮平作用機制在于對突觸前α2受體產生拮抗作用，促使其興奮性降低，并抑制去甲腎上腺素釋放，促使突觸間隙去甲腎上腺素濃度升高[7]。米氮平還可抑制神經末梢α1受體，促使 5-羥色胺含量增加和甲腎上腺素含量增加，并刺激神經末梢的 α2受體，從而促使更多5-羥色胺產生，相對于度洛西汀而言，米氮平因更親和組胺受體，因此可更好發揮鎮靜和催眠作用，促使睡眠質量得到改善。二者在抗抑郁方面總體療效相似[8-9]。

本研究中，米氮平治療組老年抑郁癥患者采取米氮平治療緩解癥狀，度洛西汀治療組老年抑郁癥患者則采用度洛西汀治療，結果顯示，度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無顯著差異，P＞0.05。兩組治療后HAMD評分、軀體疼痛VAS評分、匹茲堡睡眠質量評分均有所改善，且兩組HAMD評分改善的幅度相似，P＞0.05。而米氮平治療組的匹茲堡睡眠質量評分降低更顯著，度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評分降低更顯著，P＜0.05。度洛西汀治療組TESS評分以及藥物起效時間與米氮平治療組無顯著的差異，P＞0.05。

綜上所述，老年抑郁癥患者應用度洛西汀與米氮平治療的效果確切，二者均有效，可緩解老年抑郁癥狀，且安全性相似，但其中度洛西汀在減輕疼痛中效果更好，而米氮平則改善睡眠質量效果更好。