布地奈德聯合福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果觀察

薛洪剛 李 丹 于秀芹

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院呼吸內一科，遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特點是氣流受限，且具有不完全可逆性，屬于漸進式發展，由于肺功能呈進行性退化，給患者的生活質量造成了嚴重影響。臨床上，一些哮喘患者合并COPD，也就是哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊（ACO），此類患者病情比較隱匿，需要進行綜合治療[1]。本文分析布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果，挑選2018年 3月至2019年3月我院收治的90例成人哮喘合并COPD患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的90例成人哮喘合并COPD患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，入選條件：滿足哮喘合并COPD診斷標準；2周內未使用糖皮質激素治療；此研究經醫學倫理委員批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓、糖尿病或其他器官疾病者；合并精神病者。所有患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組男女比例為28∶17，年齡41～80歲，平均（61.15±4.06）歲；病程1～7年，平均（2.41±1.12）年。對照組男女比例為26∶19，年齡42～81歲，平均（61.75±3.27）歲；病程1～8年，平均（2.92±1.52）年。兩組一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組執行常規治療，應用氨茶堿類、抗膽堿藥物、祛痰劑、抗生素、鎮咳劑等。觀察組在對照組的基礎上增用布地奈德福莫特羅干粉治療，采用吸入治療方式，每次 2吸，每日2次，治療6個月。

1.3 觀察指標 評定兩組治療效果：經治療，無炎性反應，能明顯提高機體免疫力，其他癥狀全部消退或得到顯著改變，代表顯效；經治療，顯著改善炎性反應，很大程度減輕其他癥狀，能在一定程度上提高機體免疫力，代表有效；經治療，表征、炎性反應無任何改觀，機體免疫力也未得到突出提升，甚至降低，代表無效[2]。總有效率=顯效率+有效率。

對比兩組治療前后炎性因子水平指標，即腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），指標全部應用ELISA法進行檢測。檢測時應嚴格遵循說明書進行操作[3]。

分析兩組治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）值。

2 結果

2.1 兩組療效分析 觀察組的總有效率95.56%（43/45）高于對照組（75.56%，34/45）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能情況 對比兩組治療前的肺功能指標，無顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、PEF水平都有所上升，觀察組的上升幅度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標分析（）

2.3 兩組治療前后炎性因子水平情況 對比兩組治療前的肺功能指標，無顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-6水平都有所下降，觀察組的下降幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較（ng/L，）

3 討論

支氣管哮喘本質上屬于慢性炎性反應，參與其中的炎性細胞包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞與白三烯，產生CRP、IL-6與TNF-α等多種炎性因子，這些炎性因子會使氣道慢性炎癥加重，致氣道高反應性變強，從而阻礙氣流通過，既而產生哮喘癥狀[4-5]。CRP是急性時相蛋白，在機體有炎性反應、被感染或處在應激狀態時，CRP會急劇增加。實踐研究發現[6]，一旦患上支氣管哮喘，患者的CRP、IL-6、TNF-α的血清炎性因子水平會顯著上升。

哮喘屬于氣道炎癥性疾病，具有梗阻性與可逆性，主要表癥是呼吸困難、喘鳴、反復性咳嗽，發作時會引發縱隔氣腫、氣胸[7]。近些年，空氣環境日益變得更為惡劣，生活中過敏原也大大增多，哮喘病的發病率與致死率呈不斷上升趨勢。哮喘疾病的發病率有著很大地區差異性，下列各項因素都會影響哮喘病的發病概率：遺傳、年齡、生活與飲食習慣、地理位置、氣候狀況、工業化、室內裝修。傳統觀點主張哮喘為單純性支氣管痙攣疾病，以支氣管擴張作為治療的主要方式。臨床采用抗感染藥物、糖皮質激素、β受體激動劑進行治療。

哮喘合并COPD患者兼具兩種疾病特征，很難治療。哮喘可引發氣流嚴重受限，COPD是由呼吸道感染導致，患者基礎耗氧量明顯比平時要高出許多，耗氧量加大就會增加肺組織負擔，惡化COPD[8]。而此時，若患者合并哮喘，常規治療如吸氧、對抗感染等可以減少耗氧，并控制感染，但無法控制疾病的發展速度。

針對哮喘合并COPD患者，在其入院后，醫護人員應立即為其輸氧，減輕缺氧癥狀；靜脈注射甲基強的松龍，以消炎；同時，靜脈注射氨茶堿，以放松支氣管平滑肌。待病情穩定后，還需實施其他治療，如吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑，以防止疾病復發。布地奈德/福莫特羅粉吸入劑屬于復合制劑，布地奈德可以作用于呼吸道炎性細胞，改善過敏原介導的痙攣；福莫特羅為支氣管舒張劑可以與機體內的β2腎上腺受體相結合，激活腺苷酸環化酶，增加cAMP濃度，舒緩擴張平滑肌，提高FEV1、PEF水平，同時，可以抑制中性粒細胞的凝聚與活化，還可以壓制肥大細胞、嗜酸性粒細胞顆粒，從而降低各種炎性介質[9-10]。

布地奈德是一種糖皮質激素，可強化平滑肌細胞、內皮細胞與溶酶體膜等膜結構的穩固性，從而減少抗體合成，抑制各類炎性細胞活化，能較好扼制免疫應答，最終阻止組胺等炎性因子與支氣管收縮物質的合成與釋放，以達到治療病癥的目的。布地奈德可以加大合成β2受體蛋白，增強β2受體對β2受體激動劑的敏感度，而福莫特羅則可以激活GR，加大布地奈德的活性[11-12]。兩種藥物聯合使用，可以有效增強呼吸道抵御病原菌能力，從而可以對呼吸道上的纖毛表面起到更好保護作用。

本次研究中，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的FEV1、PEF水平都高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的TNF-α、IL-6水平都低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD，效果頗佳，可以有效改善患者肺功能，顯著降低炎性因子水平，值得大力推廣應用。