加溫、壓縮霧化器對(duì)老年支氣管哮喘患者的影響

趙慶厚

（山東省濱州博興縣人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256500）

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的一種，由多種細(xì)胞（如胸腺依賴性淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與。患者在出現(xiàn)炎癥后呼吸道受到刺激反應(yīng)性加強(qiáng)，機(jī)體產(chǎn)生氣流受阻（可逆性），進(jìn)而引發(fā)咳嗽、胸悶、氣急、氣喘等癥狀[1]。霧化吸入能夠讓藥物在支氣管病變部分直接作用，相較于口服藥物劑量更小，且不良反應(yīng)少、起效快，目前是臨床治療哮喘的主要方法[2]。霧化治療一般并不加熱，多是直接治療，但有研究顯示，霧化液溫度最好保持在37 ℃左右，溫度過(guò)低會(huì)使氣道中進(jìn)入冷空氣，進(jìn)而引發(fā)刺激性咳嗽，加重氣管痙攣，使患者缺氧加重[3]。本研究擇取我院于2018年1月 至2019年3月收治的支氣管哮喘老年患者58例，探討支氣管哮喘老年患者應(yīng)用加溫壓縮霧化器的臨床效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院收治的支氣管哮喘老年患者58例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年3月，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃閴嚎s組（n=29）和加溫組（n=29）。壓縮組患者中，男女性患者比例為16∶13，年齡62～79歲，平均年齡（69.23±3.74）歲；加溫組患者中，男女性患者比例為17∶12，年齡63～79歲，平均年齡（69.58±3.69）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肺外疾病。②1周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、茶堿藥物治療。所有患者均對(duì)本研究知情同意，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法 壓縮組患者接受壓縮霧化器治療，加溫組患者接受加溫霧化器治療，霧化藥物均選擇布地奈德（上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）+沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37023628），其中布地奈德+沙丁胺醇每次2 mg，加入4 mL生理鹽水，每日霧化吸入2次。

在霧化吸入治療的過(guò)程中，要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如是否出現(xiàn)興奮、肌肉顫動(dòng)等情況，若天氣較為寒冷或空氣潮濕，在患者吸入治療結(jié)束后不要讓其立即外出，防止受涼。此外還要避免出現(xiàn)交叉感染，口含器要施行專人專用制度，在進(jìn)行藥液配制時(shí)也要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的癥狀消失時(shí)間和臨床療效。癥狀主要包括咳嗽、哮鳴音、喘息、呼吸困難。臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，臨床療效為計(jì)數(shù)資料，表達(dá)為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，癥狀消失時(shí)間（咳嗽、哮鳴音、喘息、呼吸困難）為計(jì)量資料，表達(dá)為（ˉx±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比 加溫組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于壓縮組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比 壓縮組患者中顯效10例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效7例，加溫組患者中顯效21例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效1例，加溫組治療有效率96.55%優(yōu)于壓縮組治療有效率（75.86%）（χ2=5.2200，P=0.0223）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘屬于氣道變應(yīng)性炎癥的一種，其特點(diǎn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道痙攣，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。近幾年，支氣管哮喘的老年患者數(shù)量不斷增加，由于其沒(méi)有典型的臨床癥狀，在臨床上經(jīng)常存在漏診的情況。老年支氣管哮喘是生理老化使得肺功能基礎(chǔ)儲(chǔ)備下降，再伴有其他疾病，因此相較于普通的哮喘，老年支氣管哮喘更難診治，發(fā)病多為危重型發(fā)作，具有較高的病死率[5]。由此可見(jiàn)，適宜的治療是關(guān)鍵，相比較于口服藥物，霧化治療能夠防止胃腸道等因素對(duì)藥物產(chǎn)生影響。與此同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助下的霧化吸入，能夠避免浪費(fèi)藥物，最大程度上使藥液進(jìn)入患者的氣道，保證治療的效果[6]。壓縮霧化治療是以壓縮空氣作為基礎(chǔ)動(dòng)力，顆粒直接能夠達(dá)到5 μm以下，有效在呼吸道中沉積，此外霧化吸入能夠根據(jù)患者情況進(jìn)行吸入量調(diào)節(jié)，患者無(wú)須自身用力便可吸入藥物，且相較于其他霧化器所需時(shí)間也更少，患者耐受更好[7-8]。支氣管哮喘老年患者具有氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥的特點(diǎn)，冷空氣易對(duì)其產(chǎn)生影響和刺激，而加溫壓縮霧化器通過(guò)熱物理作用改善了患者氣道的血液循環(huán)，降低氣道黏膜的水腫情況，進(jìn)而達(dá)到治療炎癥的目的。此外，加溫霧化能夠讓藥物顆粒變得更小，能夠順利進(jìn)入呼吸道，消除了冷空氣的不適感和刺激感，有效改善了患者的氣道高反應(yīng)性[9-13]。

本研究中，接受加溫霧化器治療的加溫組患者，其咳嗽癥狀消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間、呼吸困難癥狀消失時(shí)間，均優(yōu)于接受常規(guī)壓縮霧化器治療的壓縮組患者，說(shuō)明加溫霧化器能夠縮短患者的癥狀消失時(shí)間，且加溫組患者的治療有效率高于壓縮組患者，說(shuō)明加溫霧化器的治療效果更好。在呂穎[14]的研究中，觀察組患者治療后痰色評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；證實(shí)，加溫霧化吸入方法有助于氣管痰液引流。

綜上，針對(duì)支氣管哮喘老年患者給予加溫霧化器霧化治療，相較于常規(guī)壓縮霧化器治療，能顯著改善臨床治療效果，加快患者的癥狀消失，具有重要的臨床意義。