纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

呂艷輝

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

胸外科手術(shù)的麻醉開展通常會使用肺隔離技術(shù)，即能夠防止手術(shù)過程中造成的患側(cè)肺部污染，又能夠為手術(shù)醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，根據(jù)病情采用不同的通氣模式[1]。在現(xiàn)階段中，肺隔離器械包括單腔支氣管導(dǎo)管、雙腔支氣管導(dǎo)管以及支氣管阻塞導(dǎo)管，應(yīng)用過程中要注意準(zhǔn)確定位，這對避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并保障患者生命安全意義重大。本研究將 2018年10月至2019年6月于本院收治行胸外科手術(shù)的患者為研究對象，在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機法對 48例患者進行病情結(jié)果討論。進一步對纖維支氣管鏡下雙腔支氣管導(dǎo)管的定位準(zhǔn)確性進行分析，為胸外科手術(shù)麻醉的開展提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年10月至2019年6月本院收治的48例患者為研究對象，男性26例、女性22例，年齡在29.50～63.00歲，平均年齡為（46.60±3.50）歲。經(jīng)過專業(yè)的科室檢查，確認(rèn)需要開展胸外科手術(shù)治療。在自愿參與試驗調(diào)查的前提下，將48例患者隨機均分為兩組：對照組患者（n=24）應(yīng)用傳統(tǒng)的聽診方式；觀察組患者（n=24）應(yīng)用纖維支氣管鏡，并記錄所有患者的心率、平均動脈壓情況。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。此外，兩組患者均排除支氣管畸形、扭曲和狹窄等疾病，均可配合各項護理治療方案。

1.2 治療方法 所有患者在手術(shù)前建立外周靜脈通路，并靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚注射液，監(jiān)測心電圖、血壓和心率等關(guān)鍵指標(biāo)，并實施面罩吸氧。靜脈注射芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，其用量分別為4 μg/kg、2 mg/kg和0.6 mg/kg。在插管之前用石蠟油充分潤滑支氣管鏡和雙腔支氣管導(dǎo)管[2]。

對照組患者采用傳統(tǒng)的聽診方式，隨后進行纖維支氣管的定位。當(dāng)雙腔支氣管導(dǎo)管套囊通過聲門之后，拔出導(dǎo)芯，并將其向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，隨后向氣管和支氣管套囊進行重啟，在聽診中對雙側(cè)胸廓的運動和雙肺的情況進行判斷[3]。

觀察組患者在顯微支氣管鏡引導(dǎo)下行雙腔支氣管導(dǎo)管插管。雙腔支氣管導(dǎo)管套囊通過聲門之后，調(diào)整深度，按壓呼吸皮囊，并根據(jù)呼氣末的CO2進行濃度確認(rèn)，將纖維支氣管鏡從雙腔支氣管導(dǎo)管滑入左支氣管，并在遇到阻力之后退出纖維支氣管鏡[4]。隨后，纖維支氣管鏡從雙腔支氣管再次進入，調(diào)整深度，對右支氣管開口，完成定位工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗需要觀察患者的雙腔支氣管導(dǎo)管的定位準(zhǔn)確性，以及定位所需要的用時。此外，關(guān)注患者在不同時間點，包括入室時、插管完成時和完成后的3 min，進行導(dǎo)管插管后的心率和平均動脈壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本研究中對纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管插管手術(shù)患者的治療結(jié)果進行討論，在統(tǒng)計的過程中，以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)的對比中，首先要對兩種方案的實際情況做好記錄，在本次試驗中，針對心率、平均動脈壓上采用計量統(tǒng)計，在定位準(zhǔn)確率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從具體情況上看，觀察組患者的定位準(zhǔn)確率為95.83%（23/24）明顯高于對照組54.17%（13/24）（P＜0.05）。在具 體操作中，對照組有13例患者需要在纖維支氣管鏡的協(xié)助下再次進行位置的調(diào)整；而觀察組有1例患者在纖維支氣管鏡端進入左支氣管后，雙腔支氣管導(dǎo)管難以進入，在更換了小一號的雙腔支氣管導(dǎo)管后完成準(zhǔn)確地定位。觀察組患者在平均定位所需的時間為（63.40±18.70）s明顯低于對照組患者（82.30±21.50）s（P＜0.05）；此外，對照組患者有2例出現(xiàn)氣道損傷；觀察組無患者發(fā)生此情況，表明觀察組的操作更為安全有效。最后，在患者的心率、平均動脈壓的對比中，在各個時間點上患者的差異不大，無明顯影響。見表1。

表1 兩組患者心率、平均動脈壓的對比分析（）

3 討論

在開展胸外科手術(shù)過程中必須實施肺隔離，而采用聽診法作為主要策略進行雙腔支氣管導(dǎo)管的定位，其更多的憑借是經(jīng)驗和個人的主觀性，這種方式的錯位率較高。究其原因，一方面是患者存在肺部病變，在手術(shù)前雙肺的呼吸音有差異，會影響判斷的準(zhǔn)確性[5]。另一方面，由于氣道內(nèi)分泌物阻塞，也會改變聽診的結(jié)果。最后，則是由于氣囊充氣不足，可能會導(dǎo)致雙肺隔離不良，這些因素都會影響最終的判斷[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，將纖維支氣管鏡用在手術(shù)治療前期，能夠更好地進行導(dǎo)管插管的定位，有利于確保手術(shù)的順利進行。

在本次試驗中，對照組患者定位失敗后，需再行纖維支氣管鏡檢查，不易辨別氣管隆突，以及支氣管的開口位置，需將雙腔支氣管鏡退至氣管后再次定位[7]。在特殊情況下，如果雙腔支氣管導(dǎo)管的前端已經(jīng)進入到右主支氣管，經(jīng)調(diào)整難至左主支氣管，或需通過存在病變的氣道，極易造成不良結(jié)局[8]。然而，觀察組患者在行纖維支氣管鏡引導(dǎo)定位過程中，易出現(xiàn)因纖維支氣管鏡纖細而折斷的可能性，這對手術(shù)者操作提出更高的要求。前期學(xué)者研究結(jié)論：在應(yīng)用纖維支氣管鏡定位后，仍有少數(shù)右支氣管插管患者不能達到絕對的肺隔離效果。故本研究中觀察組患者均為需行左支氣管插管患者。分析原因與右肺上葉開口變異較大、雙腔支氣管導(dǎo)管與患者的肺部解剖結(jié)構(gòu)存在變異等因素有關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示：相比于采用聽診法對氣道造成損傷，纖維支氣管鏡下的雙腔支氣管導(dǎo)管插管的用時短，準(zhǔn)確率高，并能夠更好地保障麻醉期間的患者治療安全性[9]。有學(xué)者也進行了相關(guān)的試驗，即采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管插管，其成功定位率約為90%，而傳統(tǒng)策略成功定位率更 低[10]。因此，在麻醉的應(yīng)用中要提前對患者的病情做多項排查工作，確定優(yōu)質(zhì)的插管方案，降低對患者造成的損傷。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行雙腔支氣管導(dǎo)管插管對于胸外科手術(shù)麻醉具有重要作用，有利于提高定位的準(zhǔn)確率，并減少所需時間，從而提升治療成功率。