動態心電圖對竇房結功能的心電生理分析

曲桂一 張姝蘭 李敬濤 夏振偉

（大連市中心醫院心電生理科，遼寧 大連 116033）

竇房結功能異常可以產生嚴重的心律失常，最嚴重的是心臟停搏，臨床癥狀表現為無意識，機體處于昏迷狀態，肢體抽搐[1-4]。瞳孔在心臟停搏后30～60 s出現散大情況，60～120 s后瞳孔固定。心臟停搏發病突然，若不進行診治，患者隨時有生命危險。臨床中，有較多的方法可以檢測竇房結功能，其中包含動態心電圖、食管電生理檢查、阿托品試驗，本次試驗是對這3種方法進行比較，試圖找出最簡便、最有益于患者的檢查方法，為臨床醫師診斷提供有效參考依據，從而開展針對性治療，提高預后效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年2月共62例懷疑有竇房結功能異常患者為研究對象。62例患者中男性38例，女性24例，年齡33～85歲，平均年齡（63.35±1.54）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

1.2.1 納入標準 ①病歷完整。②懷疑有病態竇房結功能異常患者。③患者及家屬自愿參加此次研究。④生存期超過60 d。

1.2.2 剔除標準 ①并發其他急性心血管疾病。②中途退出者。③感染性疾病。④肝腎功能障礙。⑤精神系統疾病。⑥血液系統疾病。⑦惡性腫瘤。⑧妊娠期與哺乳期女性。

1.3 方法 對所有患者進行動態心電圖監測、食管電生理檢查、阿托品試驗，分析3種檢查結果的差異性。

1.3.1 動態心電圖監測 運用3通道、12通道的24 h動態心電圖記錄儀進行心電圖監測，監測前停用3 d抗心律失常藥物。明確導聯電極放置部位，盡量減少皮膚阻力。運用70%乙醇棉球對預放置電極部位的表面皮膚進行擦拭以消毒，正確安裝電極與導聯線，做好記錄，并檢查基線有無出現漂移等不良情況。對患者進行連續24 h的心電圖監測，并做好患者的24 h活動日志。安置好儀器后，將數據傳輸于計算機進行回放，分析患者的心率變化、早搏總數、ST段變化等情況。

1.3.2 食管電生理檢查 將電極導管從患者鼻孔插入食管，深度為男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按計算公式：（受檢者身高+200）/10=插管深度（cm）。當電極導管插入至上述深度時，位置相當于左心房水平，為最佳起搏部位，經過一系列電刺激檢查竇房結功能。

1.3.3 阿托品試驗 將阿托品注射液0.02 mg/kg溶于劑量為2 mL生理鹽水中，采用靜脈注射方法注入患者體內，這樣可中斷迷走神經，觀察不同時間段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心電圖變化情況。

1.4 診斷標準

1.4.1 動態心電圖診斷標準 竇房結功能異常：表現為竇性心動過緩，全天平均心率＜50次/分，竇性停搏：P-P距離超過 1 500 ms；長R-R距離超過1 500 ms，同時竇性心動過緩基礎上常出現快速心律失常，24 h最大心率＜90次/分，負性變時效應降低[5]。

1.4.2 食管電生理檢查診斷標準 竇房結恢復時間超過2 000 ms，文氏阻滯點低于130次/分，矯正竇房結恢復時間高于550 ms，房室傳導2∶1低于160次/分，房室結有效不應期高于420 ms。

1.4.3 阿托品試驗診斷標準 0.02 mg/kg，溶于生理鹽水2 mL，1 min內靜脈注射完畢后，觀察1、3、5、7、10、15、20 min的心電圖，觀察竇性心率變化情況，出現竇性過緩，交接性逸搏心律，心率不到達90次/分，出現房室傳導阻滯，或誘發心房顫動等，為試驗陽性。

1.5 觀察指標 ①分析患者的動態心電圖監測結果，記錄出現心臟停搏的時間、房室傳導2∶1、竇房結恢復時間、矯正竇房結恢復時間、房室結有效不應期。②分析患者的食管電生理檢查結果，記錄文氏阻滯點、房室傳導2∶1、竇房結恢復時間、矯正竇房結恢復時間、房室結有效不應期。③分析患者的阿托品試驗結果，記錄房室傳導2∶1、竇性停搏時間、房室結有效不應期。④對比3種檢查結果的差異性，觀察指標包括最大竇性心率、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、竇性停搏、竇房結恢復性、竇房結功能異常。

2 結果

2.1 動態心電圖監測結果 62例患者經動態心電圖檢查，其中出現竇性停搏26例，Ⅱ度以上房室傳導阻滯導致心室停搏27例，心房顫動長R-R距離導致心室停搏10例，其中患者出現停搏的時間為2 450～6 800 ms，房室傳導2∶1（133.54±12.06）次/分，竇房結恢復時間（1 687.82±101.03）ms，矯正竇房結恢復時間（652.63±8.99）ms，房室結有效不應期（568.86±24.02）ms。

2.2 食管電生理檢查結果 62例患者經食管電生理檢查，其中文氏阻滯點（163.22±13.56）次/分，房室傳導2∶1（187.89±13.02）次/分，竇房結恢復時間（1 839.94±167.72）ms，矯正竇房結恢復時間（590.23±8.02）ms，房室結有效不應期（553.82±20.53）ms。

2.3 阿托品試驗結果 62例患者經阿托品試驗后，其中房室傳導2∶1（136.66±12.55）次/分，竇性停搏時間（1 762.53±103.23）ms，房室結有效不應期（551.32±25.23）ms。

2.4 3種檢查結果的差異性比較 比較3種檢查結果無差異性（P＞0.05）。房室傳導2∶1、竇房結恢復時間、矯正竇房結恢復時間、房室結有效不應期比較，動態心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗不存在差異（P＞0.05）。患者的心電生理參數異常，房室傳導2∶1、竇房結恢復時間無差異性（P＞0.05）。見表1。

表1 對比3種檢查結果的差異性

3 結論

心臟竇房結病變是嚴重的、應該被重視的心臟病，能引起嚴重的心律失常，可表現為竇性停搏、竇性過緩、交接性逸搏及逸搏性心律、心率變時性差、竇房結恢復時間長[6-7]，嚴重的會出現心臟停搏引發心室顫動情況，嚴重威脅患者的生命安全。由于老齡化問題的影響導致心臟停搏發生率遞增，這對患者生活與心理健康均有不利影響。

動態心電圖監測應用價值高，可長時間的記錄患者心電活動，提高捕捉心電異常概率，針對暫時性的心律失常有一定監測價值。動態心電圖監測通過監測竇性節律、竇性頻率等評價竇房結功能，醫師還可據此分析臨床癥狀與心動過緩、過速之間的關聯，有利于臨床及時采取相應的干預措施。動態心電圖監測具有無創、無痛苦、經濟的特點，患者的接受度較高。

食管電生理監測主要是對心臟電生理進行檢查的一種方法，根據機體食管和心臟之間解剖關系，應用心臟刺激儀調搏心房與心室，此方法主要針對心律失常疾病進行診斷[8]。通過食管電生理監測，醫師可以準確了解患者的竇房結恢復、傳導時間、矯正的竇房結恢復時間。經過對以上62例患者的檢查結果分析，與動態心電圖檢查結果差異不大。

阿托品是一種膽堿能受體阻斷藥，大劑量阿托品能夠阻斷竇房結M2受體，減輕迷走神經對心臟的影響，繼而誘發心率加快。阿托品試驗中，監測62例患者心電圖后也可見觀察其心率變化，并心電圖的一系列表現也可以為竇房結功能做出評價。

動態心電圖監測與食管電生理監測的主要區別在于，前者能夠準確反映自發情況下的竇房結自律與傳導異常，后者可反映激發情況下的竇房結功能。臨床檢查中，單項檢查若無法明確判斷時，可結合二者進行檢查，以達到提高診斷率的效果[9-10]。

通過此次研究中得知：62例患者經3種檢查出現竇性停搏、房室傳導阻滯導、快速心律失常、心房顫動、房速，3組指標無明顯差距。這表明：竇房結功能異常患者通過動態心電圖監測、食管電生生理檢查、阿托品試驗后，3組檢查結果之間不存在明顯差異，其中食管電生理檢查需要經食管插管入左心房的水平進行刺激檢查，給患者造成痛苦。阿托品試驗是藥物試驗，對于青光眼以及明顯的前列腺肥大的患者為禁忌，阿托品試驗也有一定的風險性，3種篩選竇房結異常的方法中，動態心電圖監測最簡單易行，通過本次試驗可以明確動態心電圖監測可以取代食管電生理檢查、阿托品試驗，作為診斷竇房結功能異常的檢查方法。

綜上所述，動態心電圖監測可對懷疑有竇房結功能異常的心臟病患者的竇房結功能進行評價，為醫師提供有效診斷依據，便于醫師實施合理、科學的治療，此項檢查無痛、無創、易實行，是值得推廣的檢查方法。