規范化早孕期超聲篩查胎兒巨膀胱的效果

蘭菲菲 李雪芹 陳敏華

（廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201）

胎兒巨膀胱是產前超聲較早可發現的疾病之一[1-3]。胎兒在10周左右時很容易出現巨膀胱，在12周時就可以完全顯示出來，陰道超聲可以更早的看出胎兒的膀胱和腎臟的影像。目前，胎兒發生畸形的概率也逐年提高，在早孕期及時發現胎兒巨膀胱可以更好地讓醫師對病情有充分的了解，并及時干預，改善妊娠的結局。為了探究規范化早孕期超聲篩查在巨膀胱胎兒的應用效果，本文在2017年1月至2020年12月選取36例在我院接受胎兒結構檢查的妊娠胎兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月至2020年12月選取36例在我院接受胎兒結構檢查的妊娠胎兒作為研究對象，所有研究對象均已通過超聲檢查出巨膀胱，有22例男胎和14例女胎，孕周最小的在11+4～14+1周，孕婦年齡在19～42歲，平均年齡在28歲，有21例孕婦是自然妊娠，有15例孕婦是體外受精與胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）,所有研究對象都已同意參與本次研究。

1.2 儀器與方法 所有研究對象均使用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲儀器檢查，腹式探頭（PVT-674BT）的頻率在3.0～10.0 MHz，陰式探頭頻率在5.0～7.5 MHz，工作人員引導孕婦仰臥在檢查床上，正常體質量的孕婦不需要使膀胱充盈，過度肥胖的孕婦可以適當的充盈膀胱。在孕早期時超聲篩查中，可以確定胎兒的數目、觀察胎心以及胎動、測量胎兒的頭臀長、查看胎兒是否有明顯的結構異常、記錄胎盤的位置、羊水量以及宮頸的長度和雙側附件區的基本情況，注意要保留切面圖像，觀察并記錄胎兒膀胱的大小。如果胎兒的膀胱直徑大于7 mm并且40 min不縮小即可以診斷為巨膀胱，同時醫師還要注意觀察胎兒的腎臟大小及其回聲情況，查看是否伴有其他的畸形出現，并且叮囑孕婦于2周后復查，檢查胎兒的染色體，檢查孕婦是否有遺傳史，注意跟蹤隨訪孕婦的妊娠過程和分娩結局，對引產后的胎兒做病理檢查。

2 結果

2.1 巨膀胱胎兒產前超聲表現 36例胎兒經超聲檢查后均發現巨膀胱現象，膀胱直徑在7～36 mm，平均直徑在19 mm。其中，有9例胎兒的早孕期超聲顯示NT增厚，有7例合并胎兒中腸疝，有5例合并胎兒右上肢腕關節過度屈曲、未見胃泡，有15例胎兒在早孕期沒有檢查出其他的畸形。對孕婦進行超聲隨訪到中孕期，結果如下：有2例孕婦在懷孕14周時發現胎兒膀胱增大，有1例孕婦在孕15周時復查發現胎兒膀胱增大，還有 1例孕婦在孕21周時復查發現胎兒膀胱大小正常，但是胎兒患有先天性心臟病。

2.2 妊娠結局 在懷有巨膀胱胎兒的孕婦中，有4例孕婦在早孕期選擇做引產手術，終止妊娠，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內，有3例孕婦在中孕期選擇做引產手術，終止妊娠，并對引產后的胎兒做病理檢查。見表1。

表1 巨膀胱胎兒產前產后檢查結果及妊娠結局

3 討論

文獻報道[4-5]，發生胎兒巨膀胱的概率為五千分之一。根據本文研究成果，從以下3個方面進行討論。

第一，胎兒巨膀胱的發生原因：胎兒巨膀胱病因有很多[6-7]。其病因主要分為梗阻性、非梗阻性以及一過性膀胱增大3種，其中梗阻性巨膀胱比較常見，包括后尿道瓣膜、尿道閉鎖等，非梗阻性巨膀胱包括梅干腹綜合征、膀胱輸尿管反流等，而有一些巨膀胱有家族遺傳的傾向。在巨膀胱的胎兒中，男胎兒要比女胎兒多，并且還常會伴有其他畸形出現，如先天性心臟病、泌尿系統畸形等。尿道瓣膜是巨膀胱胎兒最常見的病因之一，只在男性胎兒中發生，在超聲檢查中表現為膀胱增大，膀胱壁厚度大，尿道明顯擴張等，因為尿道瓣膜的阻擋，嬰兒的尿液沒有辦法進入到羊水中，進而導致羊水過少，胎兒的肺發育不良，膀胱也會逐漸膨脹，導致輸尿管反流，腎臟發生積水。尿道閉鎖有完全性閉鎖和部分性閉鎖之分，在超聲檢查時會發現膀胱過度增大，甚至會占滿整個腹腔，有非常大的概率會致死。梅干腹綜合征也叫腹壁肌肉缺如綜合征，臨床表現為腹壁發育不良、泌尿系統畸形等，是一種十分罕見且不知病因的先天胎兒畸形。在本研究中，對引產胎兒做病理檢查，有 4例胎兒是梅干腹綜合征，4例胎兒是尿道閉鎖，有3例胎兒是尿道瓣膜，還有3例胎兒因為膀胱過于大，沒有進行病理檢查，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內，可能與遺傳綜合征有關。

第二，巨膀胱胎兒臨床及超聲特征：36例巨膀胱胎兒在檢查時羊水都沒有減少，可能是胎兒在早孕期時的羊水來自于母體的血清，還沒有完全依賴胎兒的泌尿系統，所以羊水沒有減少，在檢查過程中發現有2例尿道閉鎖的胎兒在中孕期時沒有了羊水，還有1例尿道瓣膜的胎兒在中孕期復查發現羊水正常。36例胎兒經超聲檢查后均發現巨膀胱現象，膀胱直徑在7～36 mm，平均直徑在19 mm，有9例胎兒的早孕期超聲顯示NT增厚，有7例合并胎兒中腸疝，有5例合并胎兒右上肢腕關節過度屈曲、未見胃泡，有15例胎兒在早孕期沒有檢查出其他的畸形。對孕婦進行超聲隨訪到中孕期，有2例孕婦在懷孕 14周時發現胎兒膀胱增大，有1例孕婦在孕15周時復查發現膀胱增大，還有1例孕婦在孕21周時復查發現胎兒膀胱大小正常，但是胎兒患有先天性心臟病，本研究中，在早孕期均沒有檢查出先天性心臟病和腎積水，還需要在中孕期檢查時認真篩選。胎兒巨膀胱主要的染色體異常為13-三體和18-三體，在本研究中僅檢查出1例18-三體，此胎兒膀胱最長直徑位26 mm，早孕期超聲顯示合并上肢腕關節過度屈曲，胃泡未顯示，在孕15周時死于胎中。

第三，妊娠結局：據報道[8-10]，早孕期檢查出巨膀胱的胎兒大多數都會死于宮內或者孕婦會選擇終止妊娠。巨膀胱是最早出現的胎兒畸形，也是在超聲檢查中最為明顯的，胎兒巨膀胱經常合并其他疾病，預后結果非常差。在本研究中，36例巨膀胱胎兒中有4例孕婦在早孕期選擇做引產手術，終止妊娠，有3例孕婦在懷孕16周時胎兒自然死于宮內，有3例孕婦在中孕期選擇做引產手術，終止妊娠。對引產后的胎兒做病理檢查，結果發現，在自然受孕的胎兒中，有4例胎兒患有梅干腹綜合征，還有1例沒有檢查，在IVF-ET的胎兒中，有4例胎兒患有尿道閉鎖，有3例胎兒患有尿道瓣膜，還有3例胎兒沒有接受檢查。

總而言之，使用規范化早孕期超聲篩查巨膀胱胎兒具有非常不錯的效果，其可以快速發現胎兒巨膀胱，以及胎兒是否合并其他畸形，跟蹤病情發展以及幫助醫師鑒別病因，有助于醫師早發現，早進行產前診斷，更好地干預，有利于改善妊娠結局。