不同抗凝方案對子癇前期孕婦妊娠結局影響的對比

于 菡 王燕燕 李 靜 姜艷艷 繆麗琳

（東莞市厚街醫院婦產科，廣東 東莞 523945）

子癇前期主要是指孕婦妊娠20周后，產生蛋白尿及血壓升高現象，同時可伴有惡心嘔吐、上腹不適、頭痛等，若未盡早發現并及時進行干預，隨著疾病進展，可能造成抽搐或者昏迷，嚴重者甚至產生不良妊娠結局，危及母嬰安全，是醫療界重點關注的疾病[1]。臨床關于疾病的發生機制尚無明確定論，可能與胎盤血供不足、子宮螺旋動脈滋養細胞重鑄異常、血管收縮、缺血缺氧等因素存在一定關聯，這些因素可造成炎性反應、血小板堆積或血栓，不利于順利妊娠。目前臨床上治療該疾病的方式較多，尤其是抗凝治療方案效果顯著，但不同抗凝方案可能產生不同治療結果，因此選擇有效的抗凝方案至關重要。其中阿司匹林能夠有效改善患者血管活性物質的敏感性，同時擴張血管，減少周邊循環阻力，最終達到改善患者組織灌流的目的，促進胎盤功能恢復[2-3]。但單一使用阿司匹林的效果并不理想，若能夠在此基礎上聯合低分子肝素效果更好，有效改善患者高凝狀態，同時保護腎功能，抑制機體血栓，保障母嬰安全，避免不良妊娠結局產生[4]。為了研究有效的抗凝方案，選擇我院2017年6月至2019年10月納入的80例子癇前期孕婦作為試驗對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2019年10月納入的80例 子癇前期孕婦，按照隨機數字法分成兩組，每組各40例。研究組年齡22～35歲，平均年齡（30.25±1.07）歲，孕周 31～40周，平均孕周（36.03±1.14）周，體質量60～70 kg，平均體質量（65.81±1.26）kg；對照組年齡23～36歲，平均年齡（30.97±1.11）歲，孕周31～41周，平均孕周（36.84±1.09）周，體質量60～69 kg，平均體質量（65.33±1.19）kg。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準[5]：①所有試驗對象及家屬了解本次研究步驟，并簽訂同意書。②均符合疾病的臨床診斷標準，并經過血液指標檢查確診。③試驗對象的基礎信息完整，中途未退出研究者。排除標準[6]：①既往存在藥物過敏史。②研究前經檢查顯示器官功能異常、肝腎疾病、全身性疾病或者血液系統疾病者。③存在精神方面疾病或者無法溝通者。

1.2 方法 對照組：阿司匹林（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11021614，40 mg），口服，每次50 mg，每日 1次。兩組均持續使用2周。

研究組：除了阿司匹林之外，聯合低分子肝素（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字：H20030925，4 100 IU抗Xa因子/0.4 mL）進行治療。用法用量：皮下注射，每次 4 000 IU，每日1次。

1.3 觀察指標 記錄兩組產后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長，分別在干預前后進行24 h尿蛋白定量、平均動脈壓測定，同時觀察剖宮產率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發生率，對比兩組干預結果。

2 結果

2.1 對比兩組干預前后相關指標變化 干預前兩組的24 h尿蛋白定量、平均動脈壓對比無意義（P＞0.05），干預后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預前后相關指標變化（）

2.2 對比兩組干預后相關指標情況 研究組產后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預后相關指標情況（）

2.3 對比兩組妊娠結局 研究組剖宮產率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組妊娠結局[n（%）]

3 討論

近年來，子癇前期在我國的發生率逐年升高，占孕婦的5%左右，多發生于存在血管疾病、高血壓或者初產婦，成為胎兒生長受限、圍生期死亡的主要因素。由于子癇前期孕婦的臨床表現并無明顯特征性，極易與其他疾病混淆，從而耽誤最佳治療時間，給孕婦及胎兒造成較大傷害[7]。臨床認為子癇前期是因為孕婦絨毛滋養細胞入侵不良，血管重鑄發生于蛻膜間，降低肌層減螺旋小動脈血管重鑄，導致管腔狹窄后引起胎盤血流灌注降低，肌層螺旋小動脈的血管擴張功能衰退，增加胎盤缺血缺氧現象發生的風險。另外患者因為胎盤長時間缺血，缺血缺氧細胞產生氧化應激反應，同時釋放炎性因子對血管內皮細胞造成傷害，并刺激機體血管出現痙攣性收縮，造成血壓升高等病理性改變[8-9]。因此盡早選擇有效干預對子癇前期孕婦至關重要。

臨床多選擇抗凝方案進行治療，其中阿司匹林可對血小板的環氧酶進行抑制，降低前列腺素的生成，從而減少血管對縮血管活性物質的敏感程度，擴張血管，減少外周阻力，降低血壓，改善微循環，避免組織受損，同時可防止血小板堆積，減少小血栓產生，降低血管對血管緊張素的敏感性，進一步擴張血管。雖然阿司匹林治療子癇前期具有一定的應用價值，但單一用藥效果并不理想[10]。隨著臨床對該疾病進行深入探究，研究者認為，阿司匹林聯合低分子肝素治療子癇前期的效果更好[11]。本文對此進行研究，結果表明：干預前兩組的24 h尿蛋白定量、平均動脈壓對比無意義（P＞0.05），干預后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05）。研究組產后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長均低于對照組（P＜0.05）。研究組剖宮產率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發生率均低于對照組（P＜0.05）。提示，研究組的治療方法可改善孕婦24 h尿蛋白定量、平均動脈壓水平，減少出血量，促進水腫等相關癥狀消退，降低剖宮產率，防止不良妊娠結局產生，保障母嬰安全。低分子肝素中包含抗凝血因子Xa活性，可有效抑制機體內外血栓、動靜脈血栓產生，另外在發揮抗血栓作用的同時，可降低出血概率，保障母嬰安全[12]。子癇前期孕婦經過阿司匹林+低分子肝素治療后，可有效改善高凝狀態，并減少機體腎小球濾過膜的通透性，保護其腎臟及胎盤，刺激纖溶系統，抑制機體血栓，改善微循環，達到抗凝作用，同時為妊娠結局提供保障，值得臨床推廣使用。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前雖然制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫。因此，臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，阿司匹林+低分子肝素運用于子癇前期孕婦中的效果顯著，可有效改善孕婦24 h尿蛋白量及血壓水平，改善妊娠結局，保障母嬰安全。