奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

王 超

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125003）

在臨床上肝硬化患者很容易出現(xiàn)消化道出血的合并癥，這種病癥會(huì)對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因是患者的凝血功能相對較差，而且患者在失代償期很容易出現(xiàn)門靜脈高壓，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂等相關(guān)的表現(xiàn)，引發(fā)出血[2]。肝硬化合并上消化道出血主要表現(xiàn)為血壓下降，患者存在周圍循環(huán)衰竭和血容量減少的情況，這種病癥如果不能及時(shí)救治則會(huì)危及患者的生命安全[3]。以前，臨床治療該病時(shí)常采用抗休克、肝臟保護(hù)和擴(kuò)容等相關(guān)方法，這些方法雖然能在一定程度上發(fā)揮治療的作用，但是整體治療效果仍然不佳。本文主要分析使用奧曲肽對肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行治療的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月到2019年6月到我院治療的90例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組當(dāng)中，男性患者和女性患者的比例為20∶25，對照組男女比例為22∶23；觀察組患者年齡最大為71歲，年齡最小為27歲，年齡平均為（45.25±13.02）歲，對照組患者年齡最大為74歲，年齡最小為28歲，年齡平均為（46.15±13.05）歲。兩組患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為肝硬化合并上消化道出血，所有患者簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證，兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文患者符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過胃鏡檢查能夠觀察到患者胃底部存在靜脈曲張和胃食管破裂；患者存在不同程度的柏油樣大便，并且合并有頭昏的癥狀；患者存在有嘔血的表現(xiàn)，且嘔出血液為暗紅色；患者合并乏力癥狀，個(gè)別患者存在血壓驟降，并且在短時(shí)間之內(nèi)出血量較多的表現(xiàn)[4]。

1.2.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過診斷均被確診為肝硬化合并上消化道出血，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者認(rèn)知功能健 全[5]。③所有患者能夠配合本次調(diào)查，并且簽署知情同意書，臨床資料完整。④所有患者具備有完整的影像學(xué)資料支持。

1.2.3 出組標(biāo)準(zhǔn) ①排除因?yàn)槠渌鞣N因素而導(dǎo)致的嘔血和黑便患者。②排除存在有其他消化系統(tǒng)病變的患者。③排除精神異常或意識(shí)障礙的患者。④排除妊娠期和哺乳期的女性。⑤排除合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)臟器損壞的患者[6]。⑥排除無法配合本次研究調(diào)查的患者。⑦排除合并有其他惡性疾病、腫瘤病癥和慢性病變的患者。⑧排除對本文所應(yīng)用的藥物和治療方法過敏或不耐受的患者。⑨排除因?yàn)楦鞣N原因無法完成本文的調(diào)查工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 治療方法 首先對患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，患者入院以后需要例行常規(guī)的禁食禁飲，為患者補(bǔ)充血液容量并留置胃管。同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈滴注營養(yǎng)液，為患者提供相關(guān)的營養(yǎng)支持，還需要積極的對患者進(jìn)行保肝治療。在此基礎(chǔ)治療之上，為所有對照組患者應(yīng)用泮托拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19 990170；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）進(jìn)行治療，選擇40 mg的泮托拉唑加入到250 mL的生理鹽水當(dāng)中稀釋為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日為患者進(jìn)行2次治療，需要注意，對患者首次用藥劑量需要加倍。而觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，為患者應(yīng)用奧曲肽（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 061309；生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，選擇0.3 mg的奧曲肽注入10%的葡萄糖注射液500 mL進(jìn)行稀釋處理以后為患者進(jìn)行靜脈滴注給藥，持續(xù)為患者進(jìn)行3 d的治療[7]。

1.4 效果評價(jià) 對所有患者經(jīng)過不同治療以后的病情控制率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

顯效：經(jīng)過治療以后，患者的吐血、內(nèi)出血等相關(guān)癥狀得到明顯的緩解，患者的血壓水平降低，心率和呼吸等相關(guān)的生命體征保持平穩(wěn)，治療2 d以后黑便癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變成為黃褐色的大便，連續(xù)為患者進(jìn)行3次大便潛血治療之后顯示為陰性；有效：經(jīng)過2 d的治療以后，患者的嘔血、內(nèi)抽血等相關(guān)癥狀得到緩解，患者的血壓、心率和呼吸等相關(guān)生命體征保持平穩(wěn)，經(jīng)過3 d的治療以后黑便癥狀好轉(zhuǎn)，并且表現(xiàn)為黃褐色的大便，再連續(xù)進(jìn)行3次大便潛血治療之后均表示為陰性；無效：經(jīng)過連續(xù)3 d的治療，患者臨床癥狀仍沒有明顯的改變，甚至出現(xiàn)病癥加重。

統(tǒng)計(jì)所有患者治療48 h以后再出血的發(fā)生率，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較，并發(fā)癥主要包括惡心、嘔吐、胸痛、心悸、胸悶等相關(guān)的癥狀[8]。

對兩組患者的止血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2 結(jié)果

觀察組病情控制率、48 h再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組的止血時(shí)間為（19.24±3.82）h，對照組為（28.46±4.15）h，t=10.9653，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的效果比較[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床上表現(xiàn)比較嚴(yán)重，這是臨床上比較常見的一種慢性肝病，這種病癥是因?yàn)榛颊邚V泛存在肝細(xì)胞壞死和殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、纖維化、結(jié)締組織增生等相關(guān)表現(xiàn)，進(jìn)而使得患者的肝小葉結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，形成假小葉，導(dǎo)致患者的肝臟逐漸的變形和變硬，進(jìn)而展成為肝硬化[9-10]。肝硬化患者很容易合并上消化道出血，這是中晚期比較常見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病比較緊急，而且病情比較兇險(xiǎn)。

治療肝硬化合并上消化道出血的過程中，一般通過垂體后葉素進(jìn)行干預(yù)，但是其治療應(yīng)用的范圍有限，而且不良反應(yīng)相對較高，所以最近這幾年這種應(yīng)用方法也開始退出治療的舞臺(tái)。如何選擇一種高效合理的安全的治療方案對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界所面臨的一個(gè)共同的難題。奧曲肽是一種可以有效收縮人體內(nèi)臟血管的生長抑素，在對患者治療的過程中，其能夠抑制門靜脈血流量，對脾靜脈的血流量也有一定的抑制效果，進(jìn)而降低靜脈的壓力，也能夠抑制人體蛋白酶的分泌，能綜合的促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，所以在最近這幾年在臨床上應(yīng)用的較為廣泛。奧曲肽屬于一種新型的止血藥物，還可以有效的促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，對降低消化腺的分泌具有良好的作用，能同時(shí)減少局部的血流量，進(jìn)而能夠綜合實(shí)現(xiàn)止血的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組病情控制率為95.56%（43/45），對照組病情控制率為73.33%（33/45）；觀察組再出血發(fā)生率為6.98%（3/43），對照組在出血發(fā)生率為21.21%（7/33）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），對照組為26.67%（12/45）；觀察組的止血時(shí)間為（19.24±3.82）h，對照組為（28.46±4.15）h。對此進(jìn)行分析能夠得出，為患者使用奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血具有一定的可行性。在治療患者的過程當(dāng)中，觀察組的門靜脈血流量和脾靜脈血流量存在大幅度的降低，而且觀察組患者不良反應(yīng)癥狀和并發(fā)癥等相關(guān)的表現(xiàn)也比對照組更輕，能夠證實(shí)奧曲肽在患者治療中的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用奧曲肽，可有效提升對肝硬化合并上消化道出血的病情控制率，降低患者再出血的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的止血時(shí)間，值得推廣。