慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂的臨床治療分析

蔡紅英 朱德勝

（湖北省黃石市煤炭礦務局職工醫院，湖北 黃石 435000）

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性病，主要特征為氣流受限，需要接受時間相對較長的治療，目前尚未研究出該疾病確切病因，已發現其多受環境、遺傳、氣道高反應等多種因素影響，如疾病發作時治療不及時，則患者較為容易出現并發癥，如酸中毒、缺氧以及為二氧化碳潴留等，此時檢測可發現患者多存在電解質以及酸堿度平衡等情況[1]。其中，低鈉血癥較為常見，受其主要表現為神經系統損傷的影響，較為容易出現誤診的情況，一旦采取錯誤的治療方法，將危及患者生命[2]。所以說，電解質紊亂的具體情況檢測以及早期補充對患者疾病治療以及預后非常重要，醫院應更為重視此方面的研究。基于此，本院進行慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂臨床治療的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年5月至2020年5月接收的慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂患者中選擇66例，其中男性37例，女性29例，年齡為41～90歲，平均年齡為（63.94±5.13）歲。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 納入與排除標準 本次研究中，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂，均存在氣喘、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀。本次研究排除了對治療藥物存在過敏反應、存在精神類疾病的患者。

1.3 方法 檢測患者慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂情況，并予以其針對性治療。其中，低鉀血癥患者主要口服氯化鉀進行治療，劑量設置為每日3～6 g，如病情較為嚴重則應通過靜脈滴注的方式補充氯化鉀，劑量設置為每日6～8 g，且患者在醫囑指導下適當服用含鉀較為豐富的食物，對于高鉀血癥者，則應適當補充高糖、呋塞米等物質。如患者為低鈉血癥，則需要適當補充生理鹽水，如癥狀較為嚴重，可遵醫囑應用濃度在3%以下的高滲氯化鈉溶液，需要注意的是，低鈉血癥應循序漸進改善。如患者為低氯血癥，則應按照醫囑應用生理鹽水，根據患者病情嚴重程度以及身體適應能力選擇口服或者是靜脈滴注方式；如患者為低鈣血癥，則可給予其適量葡萄糖酸鈣溶液以改善癥狀。

1.4 觀察指標 本次研究中，檢測顯示血鈉在135 mmol/L以下即為低鈉血癥，檢測顯示在145 mmol/L以上即為高鈉血癥；血鉀在3.5 mmol/L即為低鉀血癥，在5.5 mmol/L以上則為高鉀血癥；血氯在98 mmol/L以下為低氯血癥，108 mmol/L為高氯血癥；血鈣在2.2 mmol/L以下即為低鈣血癥。觀察了兩組患者治療情況，分為治愈（患者癥狀基本消失）、好轉（癥狀明顯改善）、無效（癥狀無改善甚至嚴重）3種，總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。觀察患者臨床癥狀表現情況。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀表現情況 本次研究中，66例患者均存在氣喘、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀，具體癥狀表現如下：存在痰中帶血情況有1例（1.52%），存在氣喘情況有 20例（30.3%），存在意識障礙的情況有5例（7.58%），存在昏迷情況有1例（1.52%），存在表情淡漠且腱反射減低情況的有2例（3.03%）。

2.2 患者電解質紊亂情況 本次參與研究的66例患者中，檢測顯示低鈉血癥有30例（45.45%），低鉀血癥有19例（28.79%），低氯血癥27例（40.91%），低鈣血癥3例（4.55%）。結果顯示，慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂患者中，低鈉血癥以及低氯血癥出現頻率最高。

2.3 對癥治療后患者電解質紊亂好轉情況 本次研究中，治療總有效率由高到低依次顯示為低氯血癥、低鉀血癥、低鈉血癥以及低鈣血癥，其中，低鈣血癥患者人數過少，總有效率誤差相對更大。見表1。

表1 對癥治療后患者電解質紊亂好轉情況[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，其多發于中老年群體，發病后病死率相對較高，目前已經成為較為重要的公共衛生問題。相關研究顯示，慢性阻塞性肺疾病存在急性發病期以及緩解期，而電解質紊亂則會導致病情加重，尤其是有低鈉血癥、低鉀血癥以及低氯血癥時，而在進行緊急搶救時，電解質紊亂也會增加搶救的難度，增加危險性[3]。慢性阻塞性肺疾病合并低鈉血癥的主要癥狀表現為食欲缺乏、惡心嘔吐、體位性低血壓、疲勞、肌肉震顫等，部分病情嚴重的患者甚至可能出現意識恍惚以及昏迷的情況，所以在進行慢性阻塞性肺疾病患者治療時，應注重其血鈉水平，在血鈉水平過高或過低時及時采取有效手段糾正，以進一步保證患者生命安全[4]。

本次研究發現，各電解質紊亂類型占比由高至低依次有低鈉血癥有30例（45.45%）、低氯血癥27例（40.91%）、低鉀血癥有19例（28.79%）、低鈣血癥3例（4.55%）。相關研究顯示，慢性阻塞性肺疾病誘發低鈉血癥主要有以下五個原因：一是慢阻肺患者多存在呼吸困難癥狀，其呼吸道不通暢，所以二氧化碳不能順利排出，存在潴留情況，接著出現酸中毒情況，此時細胞內3個鉀離子與外界2個鈉離子、1個氫離子互換，使得細胞外液中鈉離子含量降低，出現稀釋性低鈉血癥情況；二是慢性阻塞性肺疾病患者如果合并心功能衰竭，則多需要長期應用利尿劑，或者應用頻次、劑量過大，則可能導致水腫迅速消退，鈉排出量增加，最終出現缺鈉性低鈉血癥；三是慢性阻塞性肺疾病患者合并心功能衰竭時，其心排血量減少，同時有效血容量一定程度降低，對應組織的壓力感受器受到刺激，進而促進了抗利尿激素的釋放，出現水潴留，最終導致出現稀釋性低鈉血癥；四是慢性阻塞性肺疾病患者發病時，較為容易出現低氧、高碳酸血癥，其會促使血漿抗利尿激素水平增加，進而影響腎小管以及集合管的重吸收功能，出現水潴留，最終導致出現稀釋性低鈉血癥；五則是慢性阻塞性肺疾病患者合并肺心病時，其多需要長期控制鈉鹽以及含鈉食物的攝入量，最終出現缺鈉性低鈉血癥情況[5-7]。通常情況下，患者出現低鈉血癥并不是由單一因素引起，而是多種因素共同作用。慢性阻塞性肺疾病誘發低鉀血癥主要有以下四個原因：一是患者應用排鉀利尿劑，導致尿液中鉀離子增加；二是患者應用有糖皮質激素，其會增強腎小管的鈉離子交換作用，進而導致低鉀血癥；三是患者嘔吐、腹瀉以及出汗等較為嚴重，未及時補充排出的鉀，進而出現低鉀血癥；四是患者存在呼吸性酸中毒時，細胞內的鉀離子互換至細胞外，進而出現低鉀血癥[8-10]。分析慢阻肺患者出現低氯血癥原因主要為患者氯攝入量不足，或腹瀉、嘔吐等使氯流失較為嚴重。所以在治療時，醫務人員應明確電解質紊亂的具體情況，實時檢測相關離子水平，以進一步保證患者生命安全。本次研究顯示，治療總有效率由高到低依次顯示為低氯血癥（92.59%）、低鉀血癥（89.47%）、低鈉血癥（83.33%）以及低鈣血癥（66.67%），其中，低鈣血癥患者人數過少，總有效率誤差相對更大。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并電解質紊亂患者而言，其中低鈉血癥最為常見，明確電解質異常情況，及時糾正，可有效改善患者癥狀，促進身體康復，改善預后。