小切口切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應用價值

于 濤

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

急性闌尾炎是臨床上比較嚴重的一種急腹癥，這種病癥具有較高的發(fā)生率，臨床十分常見，要引起臨床的重視。導致急性闌尾炎發(fā)生的因素較多，主要是因為炎性病變而導致患者發(fā)病，如患者存在闌尾管腔受阻、胃腸道疾病、細菌入侵 等[1]，這種病癥一旦發(fā)生，就會導致患者存在惡心嘔吐癥狀，使患者有發(fā)熱等相關(guān)的表現(xiàn)，會對患者身心健康產(chǎn)生一定的影響。患者發(fā)病以后，一般選擇外科手術(shù)方案進行治療，常規(guī)為患者選擇闌尾切除術(shù)是選擇麥氏切口，這種手術(shù)切口較長，對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生一定的干擾[2]。最近這些年，因為我國的醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以對患者進行微創(chuàng)手術(shù)也開始成為臨床治療闌尾炎的主要方案。為患者通過小切口闌尾切除手術(shù)進行治療，能夠促進患者術(shù)后的恢復，而且對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，不會對患者的身心產(chǎn)生嚴重的影響，并被廣泛的適用在臨床上[1]。本文針對于此分析小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎進行治療的效果，同時將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進行急性闌尾炎治療的76例患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組中，男女比例為18∶20，年齡18～54歲，平均年齡為（38.22±10.52）歲；對照組中，男女比例為20∶18，年齡20～57歲，平均年齡為（36.79±11.05）歲。本文兩組患者發(fā)病時間均不超過24 h，所有患者均存在急性闌尾炎的癥狀并得到臨床的確認。本文患者簽署知情同意書，臨床資料通過倫理委員會的檢驗和認可。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確認為急性闌尾炎，診斷符合該病癥的標準。②本文所選擇的患者發(fā)病時間均不超過24 h。③本文所有調(diào)查對明確排除常見的腹痛疾病患者。④所有研究對象存在典型的病史和臨床體征。⑤患者腹痛范圍沒有超過右下腹部的范圍，壓痛明顯部位會隨著體位移動，如左側(cè)臥位和平臥位比較，移動位置在1～5 cm。⑥本文選擇患者體型適中，麥氏點處的皮下脂肪厚度不足4 cm[3]。

1.2.2 排除標準 ①本文排除因其他原因而導致的腹痛患者。②排 除慢性闌尾炎。③排除存在精神病癥或意識障礙的患者。④排除存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)不耐受的患者。⑤排除存在凝血功能障礙或血小板類相關(guān)病癥的患者。⑥排除妊娠期和哺乳期女性。⑦排除合并有相關(guān)腫瘤或者存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者。⑧本 文排除因各種原因而無法完成研究中途退出研究組的患者[4]。

1.3 方法 本文對照組選擇常規(guī)的闌尾切除手術(shù)進行治療。對患者進行硬膜外常規(guī)麻醉，為患者選擇麥氏切口，根據(jù)患者壓痛點，進行適當調(diào)整之后，逐層將患者皮膚切開，并切開患者的皮下組織等相關(guān)的組織，將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進行分離，切開患者的腹膜，對患者的盲腸和結(jié)腸進行辨識，同時沿著患者結(jié)腸袋一直向下尋找，如果視野顯露不夠良好，需要通過選擇0.9%的氯化鈉注射液紗布墊將患者的小腸隔離，盡量不要選擇徒手對闌尾進行探查，在系膜近端進行貫穿縫扎，對闌尾根部進行闌尾結(jié)扎處理，同時圍繞闌尾根部的盲腸部位進行荷包縫合，在距離根部結(jié)扎線大約0.5 cm的部位選擇將闌尾進行切除，之后需要對殘端進行消毒處理，選擇荷包埋在盲腸之中，逐層為患者縫合[5]。

觀察組患者通過小切口闌尾切除術(shù)進行治療，對患者進行硬膜外麻醉處理，然后保持患者選擇平臥位常規(guī)消毒鋪巾以后選擇麥氏點接近且存在明顯壓痛感的部位進行橫向切口，切口長度為2～4cm，逐層將患者皮膚切開，切開患者皮下組織等相關(guān)的組織，然后對于患者的肌層進行分離，直到腹膜部位，為患者選擇甲狀腺拉鉤對患者的腹膜進行牽引，然后在直視狀態(tài)之下將小腸和大網(wǎng)膜推開，將盲腸提起尋找患者的闌尾，然后對闌尾提到切口外進行切除，切除闌尾以后對闌尾系膜血管進行結(jié)扎處理，對闌尾殘端進行消毒，荷包包埋在盲腸中，然后進行逐層縫合[6]。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 用IBM SPSS25.0對本文所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料、計數(shù)資料比較分別給予t、χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同治療后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占5.26%，主要有切口感染1例和腸粘連1例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，占18.42%，其中有切口感染2例，腹腔膿腫2例，腸粘連2例，腸瘺1例，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性；觀察組患者切口長度（2.62±0.23）cm，術(shù)中出血（20.65±3.32）mL，手術(shù)時間（33.46±6.52）min，住院時間為（4.25±1.31）d，而對照組分別為（6.46±0.21）cm，（41.25±5.06）mL，（52.18±7.04）min，（6.26±1.74）d，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科十分常見的一種外科急性腹部癥狀，這種病癥發(fā)病相對較為嚴重，患者具有復雜的發(fā)病機 制[7]。臨床有研究認為導致患者出現(xiàn)病癥的原因，主要是患者的闌尾管存在阻塞，急性闌尾炎的臨床治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)雖然也能取得良好的治療效果，治療過程中手術(shù)視野清晰，能夠避免術(shù)后粘連或者腸梗阻等相關(guān)情況出現(xiàn)，但是因手術(shù)切口相對較大，容易對患者的機體等產(chǎn)生一定的損傷，患者術(shù)后恢復相對較慢，術(shù)后瘢痕明顯會對患者的身體美觀產(chǎn)生一定影響[8]。

本文基于此主要分析通過小切口闌尾切除術(shù)應用在急性闌尾炎當中所取得的效果，而本文結(jié)果顯示觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。對患者進行小切口闌尾切除手術(shù)能夠發(fā)揮理想的治療效果，主要是因為這種治療方案的瘢痕小，切口短，所以對患者進行手術(shù)能夠確保外觀美觀，而且小切口闌尾切除手術(shù)適用的年齡較為廣泛，特別是對于年幼或者青年時期的女性而言，更容易接受，這種手術(shù)還比較適用于腹壁松弛、年老腹部肌肉薄的患者群體當中。小切口闌尾切除手術(shù)對皮膚組織損傷不會太大，所以患者切口恢復時間短，這樣就能夠減少手術(shù)以后的疼痛，很多患者都能夠在術(shù)后4 d進行拆線[9]。為患者進行小切口手術(shù)所用的時間更短，如果手術(shù)的醫(yī)師操作熟練，能夠在20 min之內(nèi)結(jié)束手術(shù)，患者的麻醉和術(shù)程時間存在有一定程度的縮短，小切口闌尾切除手術(shù)不會產(chǎn)生嚴重的感染情況，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量小，能夠促進患者盡快的恢復，減少不必要的住院費用。特別是最近這幾年，小切口闌尾切除手術(shù)被廣泛應用在對急性闌尾炎治療當中，因為這種治療方案的諸多優(yōu)點等，提升了患者術(shù)后恢復的效果和速度。將小切口闌尾切除手術(shù)和常規(guī)闌尾手術(shù)進行比較可以發(fā)現(xiàn)，小切口闌尾切除手術(shù)會明顯縮短患者手術(shù)的時間和減少術(shù)中出血量，還能夠減小患者的切口，使患者盡快的出院。小切口闌尾切除手術(shù)不會對患者的腹腔和臟器產(chǎn)生嚴重損傷，這樣也能夠降低患者手術(shù)以后腹腔粘連的發(fā)生率。所以在臨床治療過程當中，對急性闌尾炎的患者可選擇小切口手術(shù)方案進行治療，但同樣也要注意對采用小切口闌尾炎切除手術(shù)治療的患者需有一個前提，那就是要準確的對患者術(shù)前病情進行評估，同時科學的做好術(shù)前準備工作。相對正常手術(shù)切口來說，在完成闌尾切除的情況之下，要盡量的縮短患者切口的大小，減少患者的病痛和損傷，這是符合外科治療原則的。而對患者進行切口大小，也要從患者的臨床實際角度進行分析，根據(jù)患者的具體身體狀況和自身條件體征來確定，這樣能在很大程度上避免了相關(guān)并發(fā)癥和不良影響，對于整體治療效果的干擾。綜上所述，對急性闌尾炎患者通過小切口切除術(shù)進行治療能夠有效降低并發(fā)癥，對患者的影響同時能夠完善相關(guān)手術(shù)指標，促進患者順利的康復。