量化TIMI計數在針灸治療冠狀動脈慢血流中的應用

萬 玲

（岳陽市中醫醫院，湖南 岳陽 414000）

冠狀動脈慢血流是指冠狀動脈造影發現冠狀動脈血流緩慢、供血不足，引起的心肌急劇缺血缺氧，導致心絞痛，在臨床上主要表現為胸悶、胸痛等[1]。目前在臨床上主要是西藥治療，療效并不顯著。冠心病心絞痛病情重，病情變化快，需要急診處理。若郄門穴或心包經某個穴位能夠作為急救穴位進行急救，那么就能給冠心病患者不能耐受“硝酸酯類”“利尿劑”等藥物治療的患者帶來福音[2]。以冠狀動脈造影的結果作為判斷針灸治療冠狀動脈慢血流的指標，結論更加可靠，甚至可以作為改善冠狀動脈血流的金標準。本文旨在探究量化TIMI計數在針灸治療冠狀動脈慢血流中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院心病一科住院的符合診斷標準的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者 60例，所有患者入組后完善冠狀動脈造影檢查，統計TIMI幀數計數。將其隨機分為治療組和對照組，每組人數均為30例。其中對照組男18例，女12例，年齡37～78歲，平均年齡（62.34±3.78）歲；病程 1～8年，平均病程（3.15±2.08）年；治療組男19例，女11例，年齡38～77歲，平均年齡（62.19±3.63）歲；病程 1.5～7.9年，平均病程（3.28±2.06）年。基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合冠狀動脈慢血流的判定標準。②患者及其家屬均知曉本次研究并簽訂了同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤的患者。②精神異常的患者。③病例資料不完整或不配合本次研究的患者。

1.3 方法 對照組采取常規的治療方法，包括藥物治療和護理干預。治療組在常規治療的基礎上增加中醫針灸治療。患者采用坐位或側臥位，常規消毒；心俞斜刺，向脊椎方向進針1～1.5寸，得氣后留針30 min，留針期間反復捻轉；內關直刺，1～1.5寸，得氣即可，留針30 min。取針后，用艾炷每穴灸 3壯，每日1次。10次為1個療程。試驗過程中患者常規口服抗血小板聚集藥物腸溶阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次；心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油[3]。通過臨床樣本分析，提取歸納關于針灸對于冠心病心絞痛的臨床療效量化分級。

1.4 觀察指標 參照西雅圖心絞痛量表評分，判斷患者針灸治療的療效。西雅圖心絞痛量表分為5大項：軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AS）、心絞痛發作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DS），各項滿分為 100分，評分越高患者生活質量及機體功能狀態越好。

2 結果

研究結果顯示，經過針灸治療后的治療組患者在西雅圖心絞痛量表PL、AS、AF、TS、DS維度評分上顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組西雅圖心絞痛量表各維度評分比較（）

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”[4]。冠心病屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇，是重要心系疾病。1987—1993年我國多省市35～64歲人群調查（中國MONICA）發現，最高發病率為108.7/10萬（山東青島），最低為3.3/10萬（安徽滁州），有較顯著的地區差異，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發達國家排在死亡原因的第一位。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農村為71.27/10萬，城市高于農村，男性高于女性。在日常的臨床工作中，冠心病的患者出現最多的心血管事件是心絞痛，心絞痛發作多是由心肌缺血而引起的[5-7]。在臨床中，大多數心肌梗死患者既往有心絞痛病史，因此心絞痛對人群的影響巨大，對社會影響巨大。在治療上，西醫對冠心病心絞痛有明確的指南，中醫并未見治療冠心病心絞痛的指導文件。祖國醫學如此淵源，對治療各類疾病有廣泛的經驗類書籍留世。查閱大量名醫醫案，發現針灸治療心絞痛有明顯的療效，因而探討針灸對冠心病心絞痛的臨床療效及其機制的研究有重要意義，可使中醫走向世界，讓中醫得到世界各國的廣泛認可。

冠心病心絞痛及心肌梗死患者多伴隨有冠狀動脈慢血流，目前使用TIMI幀計數判斷冠狀動脈慢血流，幀數在 80～90幀可作為診斷冠狀動脈慢血流的標準，針灸治療后，若幀數下降到60～80幀，說明冠狀動脈慢血流得到改善，一般認為幀數減少10%可以作為判斷治療有效的標準[8]。

目前，已有部分臨床研究證實針灸結合藥物治療冠心病心絞痛療效肯定，與單純藥物組相比，患者心絞痛改善時間較前縮短，ST-T改變較前恢復。中醫經典多次描述心絞痛相關癥狀及治療，《靈樞·厥病篇》中手足青至節，心痛甚，旦發夕死、夕發旦死，所描述的就是真心痛，也就是西醫的心絞痛。選取內關、心俞、郄門3個穴位，內關為手厥陰心包經的腧穴，為本經絡穴，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，主治本經經病和胃、心、心包絡疾病。心腧為足太陽膀胱經的腧穴之一，《針灸甲乙經》述，寒熱心痛，循循然，與背相引而痛。郄門穴為手厥陰心包經的郄穴，心包經的體表經水由此回流體內經脈[9]。郄門穴有寧心，理氣，活血的功效。現代常將此類穴位應用于治療冠心病、胸膜炎、心律失常、心絞痛等。我科室臨床常應用中醫針灸配穴治療冠心病，內關、心腧、郄門是最常用穴位。

冠狀動脈慢血流在冠心病心絞痛、心律失常、其他心系疾病等患者中很常見，往往導致急性心肌缺血，心肌缺氧。目前國內常用TIMI分級評價冠狀動脈血流，是一種評價冠狀動脈血流的定性方法，在不同的觀察者之間變異很大，因此校正的TIMI幀數計數方法（CTFC）是定量且可重復性評價冠狀動脈血流的指標。一般公認的正常冠狀動脈的血流速度（30幀/秒的記錄速度下）在前降支為（36.20±2.60）幀[校正后為（21.10±2.10）幀]，左旋支為（22.20±4.10）幀，右冠狀動脈（20.40±3）幀，平均為（21±3.10）幀。采用CTFC時，大于已公布冠狀動脈正常血流速度的2個標準差即可診斷CSF；在正常血流速度的2個標準差之內則認為冠狀動脈血流速度正常。因此，采用量化TIMI幀計數的方法評價針灸治療冠狀動脈慢血流的療效是可行的。根據研究結果顯示，治療組的患者在西雅圖心絞痛量表評分的各項數據上顯著優于對照組（P＜0.05），說明針灸對于治療冠狀動脈慢血流患者的療效顯著，這也與王敏武和朱赟[10]的研究結果具有相似性。

綜上所述，將針灸用于治療冠狀動脈慢血流可以有效改善患者的血流動力學數據，同時運用量化TIMI計數的方式，可以有效、精確的觀測患者的冠狀動脈血流情況，值得廣泛應用。