重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應用體外膜肺氧合治療的護理

陳 丹 徐 青

（大連大學附屬中山醫院感染疾病科，遼寧 大連 116001）

重癥急性呼吸窘迫綜合征在臨床中比較常見，該疾病進展極快，將在較短的時間內對患者多個器官和軀體系統造成影響，病死率較高[1]。體外膜肺氧合屬于生命支持系統，是臨床中治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的常用手段，其主要是通過體外循環系統引出靜脈血液，而后利用氧合器進行有效氧化，送回靜脈及動脈中，達到心肺輔助治療目的[2]。該支持系統可以在短期內降低心肺負荷，給與心肺修養和功能恢復時間[3]。但該治療方式較為特殊，需要配合有效的護理措施，才能達到理想的治療效果，減少風險。本文將對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應用體外膜肺氧合治療的護理措施進行分析，并選取了2017年8月至2019年1月56例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取了56例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為觀察對象，所有患者均在接受體外膜肺氧合治療，患者入院時間為2017年8月至2019年1月，采用數字隨機法將患者分成試驗組和普通組，普通組給與常規的護理措施，試驗組采取針對性護理，每組28例患者。試驗組患者年齡在24～68歲，平均年齡（42.00±1.50）歲，含女性患者13例，男性患者15例，原發性疾病：車禍患者8例，病毒性肺炎患者13例，肺癌術患者 7例；普通組患者年齡在21～70歲，平均年齡（41.00±1.80）歲，含女性患者14例，男性患者14例，原發性疾病：車禍患者 10例，病毒性肺炎患者11例，肺癌術患者7例。兩組患者年齡、原發性疾病等一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），能夠進行比較。

納入標準：所有患者均符合重癥急性呼吸窘迫綜合征診斷標準，臨床表現為呼吸困難，影像學提示雙肺彌漫性浸潤，合并低氧血癥，氧合指數低于100，高乳酸；患者家屬同意此次研究，并簽署了知情同意書；我院倫理委員會允許進行本次研究。

排除標準：排除患有精神疾病的患者；排除患有血液系統疾病的患者；排除存在免疫缺陷的患者；排除體外膜肺氧合治療禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者均在我院接受體外膜肺氧合治療，其中普通組患者采取常規的臨床護理措施，關注患者生命體征變化，注意維持患者呼吸，定時查看患者呼吸頻率、節律以及呼吸深度，查看患者情緒和意識；每隔1 h測量一次肺部呼吸音，查看患者血氣指標，發現異常立即通知醫師進行處理，做好家屬宣傳教育工作，提高家屬的照顧能力。試驗組患者則給與針對性護理，除以上措施外，還包括如下內容。

第一，體外膜肺氧合管路管理：妥善縫合并固定頸靜脈、股靜脈導管，使用無菌紗布進行固定覆蓋，一般導管穿刺位置皮膚和穿刺點應覆蓋10～15 cm。定時測量導管長度，檢查導管位置是否出現偏差，防止導管脫出。每次輔助患者切換體位前后，都需要對導管進行檢查，并由3～4名護士協助完成體位轉換；當患者出現躁動情況時，可對患者進行綁帶固定，必要時給與鎮靜劑。導管不可用于輸液、抽血，以防止空氣栓塞和出血；若需要操作管路，需暫停止血泵，并對管路的前后端實施夾閉處置，能夠有效避免管理出血或者空氣栓塞情況的出現。

第二，體外膜肺氧合血流量和壓力管理：股靜脈導管血液流出的負壓力一般在30 mm Hg以下，超過30 mm Hg可能引起溶血。出現問題時，需要及時的查找原因，對機體容量、導管位置等進行檢查，排除問題。氧合器前的壓力一般低于 300 mm Hg，一旦高于本數值，可以更換氧合器。監測并記錄壓力值，治療當天，每個小時記錄核對1次，此后，每3 h記錄核對1次。

第三，抗凝監測：應用全身肝素化方式展開抗凝治療，注意監測患者凝血指標，治療過程中，適當調整肝素用量，降低血栓發病風險。

第四，氣道監護及機械性通氣：機械通氣時，盡可能降低設備參數，以促進患者自主呼吸功能的恢復。以保護性通氣肺復張為原則，盡快地促進呼吸功能歸轉，防止氧中毒。此外，應減少或停止使用鎮靜類藥物，避免肺不張，促進痰液的排出。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預后的呼吸功能指標，主要包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2/FiO2（氧合指數）、PEF（呼氣末正壓通氣）。應用Mrrray及Marshll量表分別評價兩組患者腎損傷和臟器功能損傷情況，評分與損傷嚴重度呈正相關。采用護理滿意度量表評價兩組患者的護理滿意度，評量表分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個維度，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/28×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸功能指標比較 試驗組患者SaO2、PEF、PaO2/FiO2的數據均優于普通組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能指標比較

2.2 兩組患者的腎損傷和臟器功能損傷情況分析 試驗組患者Mrrray、Marshll評分低于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Mrrray及Marshll評分對比（分，）

2.3 兩組患者的護理滿意度分析 試驗組患者護理滿意度為96.43%（27例），普通組為71.43%（20例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征的致病因素比較多樣化，車禍、手術、重癥疾病均可能引起該病。重癥急性呼吸窘迫綜合征的治療比較棘手，預后療效較差，對患者生命安全存在嚴重的威脅[4-7]。體外膜氧合治療是目前比較先進的一種治療手段，通過建立體外支持系統，可以讓患者心肺得到短暫的休息和恢復。但是該治療比較復雜，風險較大，因此對護理的要求極高[8-9]。

在本次研究中，試驗組患者經針對性護理干預后，其呼吸功能的恢復效果更為理想，Mrrray及Marshll評分較低，腎損傷和其他器官功能損傷較小。體外膜氧合治療過程中，需要對設備及其參數進行嚴格的管理控制，確保管路通暢，固定妥善，并科學的進行抗凝治療，維持機械通氣的合理性[10]。因此，實施針對性的護理干預措施能夠對應體外膜氧合治療的護理需求，提升治療效果。

結果2.3顯示，試驗組患者的護理滿意度達到了96.43%，高于普通組，這進一步的說明了針對性護理干預措施的有效性。

綜上所述，重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應用體外膜肺氧合治療給與針對性護理干預措施能夠促進患者呼吸功能的恢復，并減少腎損傷和器官功能損傷風險，患者護理滿意度也可得到提升。