在慢性腎功能衰竭血液透析患者中實(shí)施階段化護(hù)理的效果

張 帥

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

慢性腎功能衰竭主要是多種不同的腎臟疾病共同引起慢性腎功能損害，并由此引發(fā)尿毒癥，喪失腎功能，出現(xiàn)系列臨床表現(xiàn)與內(nèi)分泌紊亂[1]。慢性腎功能衰竭是腎功能不全比較嚴(yán)重的一個(gè)階段，臨床多通過血液透析進(jìn)行治療。血液透析主要是通過腎臟替代性的治療方式，清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，以改善患者臨床癥狀。此類患者需長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療，在對(duì)病情不甚了解的情況下很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)治療效率產(chǎn)生不利影響[2]。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理措施對(duì)患者具有重要的作用。本文分析階段化護(hù)理在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中慢性腎功能衰竭患者均由我院于2018年 2月至2019年2月接診。將82例慢性腎功能衰竭患者按照隨機(jī)取樣的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者41例。對(duì)照組中男23例，女18例，患者年齡為38～76歲，平均年齡為（57.81±10.23）歲。透析時(shí)間1～16個(gè)月，平均時(shí)間為（8.21±3.22）個(gè)月。病因：糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，痛風(fēng)性腎病9例，慢性腎小球腎炎14例。觀察組患者中男22例，女19例，患者年齡范圍為39～76歲，中位年齡段為（58.22±10.33）歲。透析時(shí)間1～17個(gè)月，平均時(shí)間為（8.46±3.31）個(gè)月。病因：糖尿病腎病9例，高血壓腎病 12例，痛風(fēng)性腎病8例，慢性腎小球腎炎12例。分析兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析治療。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，即根據(jù)患者治療的實(shí)際情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑展開各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

觀察組患者展開階段化護(hù)理。具體操作如下。

第一，思考期心理護(hù)理。慢性腎功能衰竭病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療。在此期間，患者需忍受疾病的折磨，以及治療帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)與家庭產(chǎn)生一定影響，且大部分患者對(duì)慢性腎功能衰竭的產(chǎn)生原因、治療措施缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，很容易引起患者恐懼、焦慮等多種負(fù)面情緒，致使其抵觸治療，降低治療依從性，對(duì)治療效率與護(hù)理構(gòu)成不利影 響[3]。為確保護(hù)理的有效性，鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作之余強(qiáng)化臨床護(hù)理操作技能，深化專業(yè)知識(shí)內(nèi)容，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)理人員通過詢問患者病史、查看病歷等措施掌握患者病情，判斷患者全身情況。在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持足夠的耐心，積極主動(dòng)與患者及其家人交流，滿足患者的需要，提高患者疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，以形成良好的護(hù)患關(guān)系。溝通期間，護(hù)理人員還應(yīng)詢問患者是否有特殊需要，依據(jù)患者的情況調(diào)整方案。經(jīng)有效的護(hù)理改善患者的負(fù)面心理，解除患者焦慮、恐懼感，讓患者對(duì)慢性腎功能衰竭產(chǎn)生原因、血液透析、護(hù)理方法、預(yù)后等有一定的了解，提高治療依從性。加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)教育。在條件允許的情況下，可由家屬陪同治療，并為患者開展心理疏導(dǎo)[5]。護(hù)理人員也應(yīng)將掌握的心理學(xué)理論應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

第二，準(zhǔn)備期飲食護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合其飲食喜好，為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案，糾正患者不良的飲食習(xí)慣。依據(jù)疾病特點(diǎn)，幫助患者實(shí)踐健康的飲食計(jì)劃。提醒患者避免食用生冷、辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者多食用含豐富蛋白質(zhì)與維生素的食物，滿足機(jī)體康復(fù)營(yíng)養(yǎng)的需要。

第三，恢復(fù)期健康教育與運(yùn)動(dòng)鍛煉[6]。健康教育也是臨床護(hù)理指導(dǎo)中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，特別是對(duì)于心理承受力比較差的患者，鼓勵(lì)患者建立和恢復(fù)正常的社會(huì)關(guān)系，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。針對(duì)不同年齡段、不同體質(zhì)的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意適時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)免疫力恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

第四，維持期監(jiān)督管理。該階段表明患者病情已相對(duì)穩(wěn)定。因此，針對(duì)維持期的患者，護(hù)理人員有必要定期對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查和監(jiān)督管理，保證患者能夠認(rèn)真實(shí)行康復(fù)方案[7]。可組織患者參與病友會(huì)，以便患者能夠相互交流，加快病情恢復(fù)，擴(kuò)大患者交流圈。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性心理，SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性心理越明顯。腎功能指標(biāo)包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。判斷兩組患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包含生理功能、心理功能、社會(huì)功能、活力與精力等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、負(fù)性心理以及腎功能指標(biāo)對(duì)比 分析兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組低于觀察組，對(duì)照組為75.61%，觀察組為95.12%，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者負(fù)性心理評(píng)分和腎功能指標(biāo)，觀察組患者的負(fù)性心理評(píng)分更低，腎功能更好，數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分與腎功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

腎功能衰竭是腎臟代謝異常的一種疾病，通常采用血液透析進(jìn)行治療，該種治療方式也屬于血液凈化技術(shù)。血液透析技術(shù)是將患者體內(nèi)的代謝廢物排出體外，維持電解質(zhì)平衡，以實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，提高臨床治療效率。但是患者長(zhǎng)時(shí)間接受透析治療，很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管等相關(guān)并發(fā)癥。通過觀察發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管疾病等均是腎功能衰竭的常見并發(fā)癥，這與患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、自我管理不夠、負(fù)性心理較明顯等因素相關(guān)[8]。針對(duì)此，科學(xué)、合理的護(hù)理方法對(duì)提高臨床治療效率具有非常重要的意義。階段化護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者而言是一種非常有效的護(hù)理措施。該種護(hù)理方法能夠根據(jù)患者的具體情況采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以改善患者臨床癥狀。針對(duì)思考期、準(zhǔn)備期、行為期以及維持期患者的具體情況展開相應(yīng)的護(hù)理措施，確保臨床護(hù)理的針對(duì)性，對(duì)提高臨床治療效率具有明顯的效果。如思考期的心理護(hù)理，主要是緩解患者負(fù)性心理，增強(qiáng)患者的機(jī)體功能，以此延緩病情進(jìn)展，加快腎功能恢復(fù)速度[9]。而患者對(duì)治療與護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不夠，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂疾病，加重其思想包袱，引起多種負(fù)性心理[10]。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者實(shí)施血液透析治療的過程中展開階段化護(hù)理方法可取得較好的效果，有效改善腎功能，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量評(píng)分。