PDCA護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

董美琳

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）婦科，遼寧 營(yíng)口 115007）

異位妊娠又被稱作宮外孕，指的是受精卵在子宮體腔之外進(jìn)行著床以及發(fā)育，其主要癥狀是腹痛、停經(jīng)及陰道流血，且該疾病在臨床中屬于急腹癥，可造成大量?jī)?nèi)出血，也是造成孕婦死亡的重要原因[1]。目前，臨床上治療該疾病多采用手術(shù)治療，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，患者的生存率以及生育保留能力有所提高，但仍有部分患者因術(shù)后干預(yù)護(hù)理不當(dāng)，影響手術(shù)效果[2-3]。鑒于此，本研究選取我院行腹腔鏡異位妊娠手術(shù)96例患者作為研究對(duì)象，旨在探討PDCA護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年2月至2020年1月行腹腔鏡異位妊娠手術(shù)的96例患者分為兩組。對(duì)照組49例，年齡22～40歲，平均年齡（33.51±2.69）歲；孕周4～7周，平均孕周（5.52±1.28）周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦26例。觀察組47例，年齡24～39歲，平均年齡（33.57±2.70）歲；孕周2～8周，平均孕周（5.35±1.24）周；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦22例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)確診為異位妊娠。②同意手術(shù)治療者。③患者或其家屬知情且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者。③合并凝血障礙、全身感染性疾病、免疫功能障礙等疾病。④不符合手術(shù)指征者。⑤精神異常或家族有精神遺傳病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：囑咐患者術(shù)前1 d禁食；準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)藥品以及調(diào)試相關(guān)手術(shù)器械，保證手術(shù)可有序成功進(jìn)行。術(shù)中：保證手術(shù)無(wú)菌操作；監(jiān)控患者術(shù)中生命體征，同時(shí)做好保溫護(hù)理；行腹腔鏡手術(shù)患者呈頭低臀高體位，應(yīng)多關(guān)注患者反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生嘔吐。術(shù)后護(hù)理：常規(guī)給予患者吸氧6 h，氧流量為3 L/min；調(diào)整患者休息體位，平臥且頭偏向一邊；時(shí)刻關(guān)注切口情況，防止發(fā)生出血；疼痛難忍患者可進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵治療。

1.3.2 觀察組 行PDCA護(hù)理。計(jì)劃（plan）：對(duì)患者基本情況以及需求、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。執(zhí)行（do）：設(shè)計(jì)圍手術(shù)期護(hù)理有效對(duì)策。①術(shù)前：與患者進(jìn)行有效交流，了解患者內(nèi)心深處的心理狀態(tài)以及需求，針對(duì)其不良情緒如焦慮、抑郁等進(jìn)行有效疏通，同時(shí)向患者介紹疾病專業(yè)知識(shí)，如病因、發(fā)展和治療手段等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，增加患者治病自信心；術(shù)前對(duì)患者肛周以及會(huì)陰部均進(jìn)行仔細(xì)清潔；指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前所有檢查。②術(shù)中：做好保溫措施，保持手術(shù)室溫度在24～26 ℃，其他措施同對(duì)照組術(shù)中操作。③術(shù)后：在對(duì)照組護(hù)理之外，加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：觀察患者腹痛性質(zhì)以及疼痛，囑咐患者臥床休息，保證患者情緒穩(wěn)定；做好病房保溫措施，防止患者因感冒咳嗽導(dǎo)致腹部壓力變化；術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，包括傷口感染、惡心嘔吐、下肢靜脈血栓等；術(shù)后6 h可飲水，無(wú)不良癥狀如惡心嘔吐可進(jìn)流食；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。檢查（check）：每日檢查患者情況，觀察其生命指證、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行針對(duì)性及時(shí)處理，如患者下肢顏色較深，應(yīng)多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)或每2 h進(jìn)行下肢按摩等；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行護(hù)理檢查，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不當(dāng)?shù)胤綉?yīng)及時(shí)解決和糾正。處理（action）：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的能力培訓(xùn)，提高其護(hù)理以及溝通技巧，針對(duì)未完成的護(hù)理工作經(jīng)進(jìn)行總結(jié)，并做出相應(yīng)調(diào)整，后實(shí)施于下一個(gè)PDCA護(hù)理工作中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次肛門排氣、下床以及住院的時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥具體發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率，包括傷口感染、惡心嘔吐、肺部感染以及尿路感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口感染例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+肺部感染例數(shù)+尿路感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度。由本院自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)患者對(duì)本次護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理態(tài)度、溝通技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等十項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，非常滿意≥90分，滿意 75～89分，一般滿意60～74分，不滿意＜60分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組首次肛門排氣、下床以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.37%，比觀察組（4.26%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 滿意度 對(duì)照組對(duì)本次護(hù)理滿意度為83.67%，低于觀察組（97.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡是目前治療異位妊娠最先進(jìn)也是較常用的方式，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，不僅可有效提高治療效果，也更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但部分患者行腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)效果仍較差，尤其是腸胃功能，因此應(yīng)于圍手術(shù)期，實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，以加快患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)速度，改善生活質(zhì)量[4]。

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理更加重視手術(shù)完成以及患者機(jī)體情況，保證手術(shù)可有序完成，且為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。而PDCA護(hù)理模式則是一種現(xiàn)代管理工具，共包括四個(gè)模塊，分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理，對(duì)提高患者康復(fù)質(zhì)量有一定效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣、首次下床以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，滿意度高于對(duì)照組，表明PDCA護(hù)理模式有助于促進(jìn)腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的滿意度較高。分析其原因在于，PDCA護(hù)理模式首先了解患者基本情況，分析出可能會(huì)造成術(shù)后腸胃功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的原因，從而制定護(hù)理方法，從源頭提高護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理計(jì)劃操作，于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行多方面進(jìn)行護(hù)理工作，其中術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及疾病和手術(shù)知識(shí)的講解，可促使患者術(shù)前保持平靜的心態(tài)，可降低因緊張等情緒造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)中、術(shù)后保證手術(shù)室以及病房溫度處于穩(wěn)定且溫暖狀態(tài)，保證患者手術(shù)時(shí)機(jī)體處于放松狀態(tài)，在圍手術(shù)期不會(huì)因溫度差而導(dǎo)致受涼，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，加快腸胃恢復(fù)時(shí)間，避免因感冒咳嗽等對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)造成影 響[7-8]；術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理，可緩解患者術(shù)后疼痛感，使其可安靜躺于病床上休息，更利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施解決，保證患者機(jī)體處于正常狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于術(shù)后恢復(fù)[9]。由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期檢查護(hù)理工作，并加強(qiáng)對(duì)本院護(hù)士的技能培訓(xùn)，總結(jié)不足，并于下次護(hù)理工作中改正，故可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升[10]。

綜上所述，腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者經(jīng)PDCA護(hù)理模式干預(yù)，可加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度。