無創呼吸機救治肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

趙凱笛

（大連大學附屬中山醫院感染疾病科，遼寧 大連 116001）

肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種較為嚴重的疾病，以通氣不足及呼吸肌疲勞為主要的病理表現，該疾病發病較急，病情危急，需要及時進行治療，恢復患者的呼吸功能。呼吸機正壓通氣是臨床中治療呼吸衰竭的主要方法，且應用效果良好。但對于肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭的具體療效，臨床中的相關研究較少，肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭本身存在嚴重的感染情況，考慮到呼吸機的使用可能進一步加重感染，因此許多學者對于呼吸機的應用產生了爭議。文章將對無創呼吸機救治肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理措施進行研究分析，并選取了 2017年10月至2019年3月90例我院收治的肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分組對比，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察90例我院收治的肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者入組時間為2017年10月至2019年3月，采用數字隨機法將患者進行分組，一組給予常規治療和護理，為普通組，另一組給予無創呼吸機救治及對應護理措施，為研究組，每組45例患者。研究組患者年齡36～68歲，平均年齡為（42.70±2.60）歲，包括女性27例，男性18例；普通組患者年齡34～67歲，平均年齡為（1.60±2.40）歲，包括女性26例，男性19例。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者均有明確的肺結核病史，可確診為肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭，臨床檢查顯示患者PaO2低于 60 mm Hg，PaCO2低于50 mm Hg；患者及其家屬同意進行本次研究；研究獲得了醫院倫理委員會的批準。

排除標準：排除患有支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除合并多種慢性肺疾病的患者；排除患有心臟病的患者；排除存在機械通氣禁忌證的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均采用綜合治療措施，包括抗結核、吸氧、解痙、抗感染治療及維持水電解質平衡等。給予普通組患者常規的護理措施，即維持患者呼吸，查看患者血氣指標，并遵醫囑用藥。給予研究組患者無創呼吸機通氣治療，依據患者病情設置呼吸機參數，監測患者各項體征，同時給與對應的護理措施，內容如下。

第一，呼吸機管理：設備使用BiPAP Vision呼吸機，經面罩雙水平氣道實施正壓通氣，對于病情嚴重的患者，在為其佩戴面罩時，注意向其或家屬講解相關的配合要點，做好患者的思想工作，加強健康教育。指導患者采用正確的方式進行呼吸，幫助患者取適合體位，肩部應當和頭部保持同一水平線，調節好參數后，密切關注患者面色和生命體征。

第二，排痰干預：幫助患者清理呼吸道痰液，并使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，必要時給予患者氣道濕化治療。叮囑家屬科學照料患者，及時清理分泌物，防止氣道阻塞或分泌物進入呼吸機管道內。

第三，并發癥干預：進行護理操作時，佩戴無菌手套，并進行全面的手部清潔消毒，減少感染風險。指導患者使用鼻部呼吸，并給予患者多潘立酮進行預防性治療，減少胃腸道并發癥風險。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后臨床指標，包括HR（心率）、pH、呼吸頻率、PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。使用SF-36生活質量評估表對于兩組患者的生活質量實施評價，量表包括軀體質量、心理健康、情感功能與社會功能四項內容，總分100分，分數與生活質量呈正相關。評價患者對護理的滿意度。滿意度分為十分滿意、滿意及不滿意度三個維度，滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/ 45×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 研究組患者救治24 h后HR、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2與普通組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 研究組患者護理后軀體質量評分、心理健康評分、情感功能評分、社會功能評分均比普通組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分（分，）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為95.56%（43例），高于普通組（71.11%、32例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭其主要的病理表現為呼吸肌疲勞、氣流受限不完全可逆、氣道阻塞以及通氣量下降[1-2]。無創呼吸機基于這一原理，利用正壓通氣可以改善氣道阻力，并降低耗氧量，減少呼吸肌負荷，從而改善呼吸肌疲勞問 題[3-6]。針對肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭，早期可以應用藥物進行綜合治療，如抗感染治療、解痙治療等，但該疾病容易反復發作，將給患者帶來巨大的身心痛苦[7-9]。通過應用無創呼吸機進行救治，可以迅速的糾正呼吸狀態，減輕患者臨床癥狀，并且這一方式不存在創傷，患者的耐受度較高。但由于患者本身存在感染情況，呼吸機的使用可能引起呼吸機相關性肺炎，加重感染，因此，在救治過程中，需要注意護理管理[10]。

在本次研究中，兩組患者經治療后均達到了較為理想的治療效果，但研究組患者在治療的生活質量評分更高，護理滿意度也更高。應用無創呼吸機可以更快速的改善患者臨床癥狀，減少患者的痛苦。

綜上所述，無創呼吸機救治肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭患與常規綜合治療效果確切，促進患者臨床指標的歸轉，但前者通過給予患者對應的護理能夠促進患者疾病盡快康復。