三種不同漱口液對牙齦患者牙周指數的影響

戚雅文 蔣喬亦 袁琦 李亞茹

摘要：目的：研究三種不同漱口水對牙齦炎患者牙周指數的影響。方法：選取山東協和學院在2020年-2021年教師和學生中牙齦患者42例，分為三組，分別給予患者三種不同的漱口液進行漱口，觀察并記錄接受漱口液治療兩周后患者的的牙周指數。結果：經漱口液治療兩周后各組患者的菌斑指數（PLI）和牙齦出血指數（SBI）均顯著下降，且與使用雙氧水組相比，使用復方氯己定組和西吡氯銨組，其患者的PLI、SBI指數明顯偏低（P<0.05），但將復方氯己定組與西吡氯銨組在治療效果上無差異。結論：三種漱口液對于改善牙齦患者的口腔狀況有明顯作用。

關鍵詞：漱口液;牙齦炎;牙周指數

牙周病對支撐牙齒的組織有破壞性的影響，這些疾病中最溫和的一種是牙齦炎[1]，牙齦炎的產生是由牙菌斑直接造成的，牙菌斑是一種無色且柔軟的物質，會不斷的在牙齒和牙齦上進行堆積，并最終形成牙結石[2]。在日常清潔牙齒時，若不能及時的清楚牙菌斑，則會產生對牙齦組織與刺激行的毒素，進而形成牙齦炎[3]。

為增強患者口腔清潔程度，我們對42例牙齦炎患者采取隨機、單盲、的方法來進行，分別采用三種漱口液進行治療，通過患者PLI、SBI等各項指標的分析比較不同漱口液對口腔衛生的影響，并輔助臨床。

1.實驗方法：

1.1 病例選擇

選取山東協和學院在2020年-2021年教師和學生中牙齦患者42例，主要癥狀為牙齦出血和口臭。年齡18-35周歲，平均年齡為20周歲，其中男性患者22例，女性患者20例。將患者隨機分為三組，每組14例。

1.2 病例納入和排除標準

①病例納入標準：入選患者男女均可，在患者每個牙列的分區中有一定數目的牙齒;能較為清晰的判斷出臨床癥狀，患者知情同意該項實驗。②排除標準：孕婦及處于哺乳期的婦女不能參加實驗;對藥物有過敏史者;患有嚴重器官病變者;內分泌或血液疾病以及全身虛弱或有精神疾病患者;正在接受抗生素治療或者激素治療及在過去的一個半月內接受過抗菌藥治療者;口腔內有正畸裝置或者是義齒者;參加實驗者在過去一個半月內不曾接受過牙周治療或者牙結石治療。

1.3 實驗分組

將實驗分為三組，分別為：對照組：患者用0.3%雙氧水漱口液進行醫治;第1觀察組：0.1%西吡氯銨漱口液進行醫治;第2觀察組：給予復方氯己定漱口液醫治。在三餐飯后及睡前各漱口1次，每天4次，用量為10～15mL;每次含漱時持續時間為lmin，含漱后30min內禁水、食及漱口。連續使用漱口液2周后觀察療效，要停止刷牙并不實施其他口腔衛生護理操作。

1.4 觀察方法

在用含漱液治療牙齦炎前、治療后2周分別做臨床檢查并做好記錄，內容包括：①患者是否有牙齦出血及口臭;②觀察指標：患者的PLI、SBI的變化，并做統計學處理。

1.5 臨床療效評價

①PLI評分標準：0=牙齒上未發現菌斑及著色;1=可見到點狀、散在性的菌斑存在于患者牙頸部;2=有薄且連續的帶狀形但寬度小于1mm的菌斑;3=菌斑遮蓋在近齦緣牙面，但不超過33%;4=菌斑在近齦緣牙面的遮蓋面積大于33%但小于67%;5=菌斑在近齦緣牙面的遮蓋面積大于67%。

②SBI的評分標準：0=牙齦健康，不存在炎癥及出血的情況;1=牙齦顏色有炎癥性的改變，但使用探針刺探時不伴有出血狀況;2=用探針刺探時牙齦存在點狀出血的現象;3=用探針刺探時牙齦出血，并且血沿著牙齦緣呈線狀擴散的趨勢;4=牙齦有出血，且血溢出牙齦緣;5=牙齦在不給予探針刺激的情況下發生自動出血，或者有潰瘍存在。

1.6 統計方法

本實驗中，數據采用SPSS 20.0進行統分析，實驗結果皆以均數±標準差（Mean ± SD）表示，組間比較采用雙尾獨立樣本t檢驗，P < 0.05代表有統計學意義。

2.實驗結果

在使用漱口水治療牙齦炎前，將三組患者的PLI及SBI指數進行了比較，發現這些指數無統計學差異（P>0.05），見表1。

用漱口水治療后，各組患者得PLI和SBI指數均下降，在統計分析中發現，與雙氧水組相比，使用了復方氯己定組、西吡氯銨組，其PLI、SBI指數明顯降低（P<0.05），但將復方氯己定組與西吡氯銨組相比，發現兩組間PLI、SBI指數沒有明顯變化（P>0.05）。見表2

上述實驗結果表明使用漱口液后，患者的口腔衛生狀況較未使用漱口液前得以好轉，尤其使用復方氯己定與西吡氯銨漱口液，對牙齦炎得治療效果更佳。

3.討論

牙齦炎癥被認為是繼發牙周炎和牙齒周圍附著喪失的必要前提因此，牙齦炎的治療是牙周炎的關鍵一級預防策略，也是牙周炎復發的二級預防策略[1]。

西吡氯銨漱口液是一種含氮的陽離子表面活性劑，由于其主要成分為具有殺菌消毒作用的氯化十六烷基吡啶，在一定程度上能夠抑制菌斑的形成。。體外實驗結果發現西吡氯銨漱口液能夠抑制和消滅存在于口腔大部分細菌，不過這些細菌有些并非由致病性。我們的實驗結果提示西吡氯銨是一種較為安全且效用較好的漱口液，在臨床上對于口腔疾病的治療具有一定的利用價值。

復方氯己定漱口液是是一種復方類藥物，由氯己定、甲硝唑兩種主要成分。其中的氯己定是雙胍類化合物，廣譜的抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌和陰性菌都具有良好的抗菌作用。在口腔中殺菌時，可以結合唾液中細菌上的表面蛋白，使葡聚糖的產生減少，最終可降低牙菌斑的形成。另一種成分甲硝唑主要用于厭氧菌的感染，當口腔中的甲硝唑濃度達到微量，就能將牙周病中常見的厭氧菌抑制[2]。在臨床中，厭氧菌感染容易引發多種口腔內的細菌疾病，因此作為能有效殺死厭氧菌的復方氯己定含漱液，可用于治療牙齦炎、牙周炎等。

4.結論

上述實驗結果表明，漱口液對于治療牙齦炎都有一定的效果，但復方氯己定漱口液與0.1%西吡氯銨漱口液的效果優于0.3%雙氧水漱口液。在臨床上治療牙齦炎時，三種漱口液都可以進行考慮。

參考文獻

[1]李辰或，鄭貴成，陳琴男.三種不同漱口液對牙齦炎患者牙周指數的影響[J].中國微生態學雜志，2015，27（06）：685-687.

[2] Kinane DF， Attstr?m R. Advances in the pathogenesis of periodontitis. J Clin Periodontol. 2005;32（Suppl. 6）：130–131.

[3] 曹艷春.西吡氯銨含漱液聯合牙痛寧滴丸治療正畸早期牙齦炎臨床效果分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（05）：39-44.

作者簡介：戚雅文（2000.10-），女，漢族，山東泰安人，大專，研究方向：口腔醫學專業

蔣喬亦（2001.07- ），男，漢族，浙江溫州人，大專，研究方向：口腔醫學專業

袁琦（1998.08-），女，漢族，江蘇昆山人，大專，研究方向：口腔醫學專業

指導老師：李亞茹（1982.03—），女，漢族，山東濟南人，碩士研究生，講師中級職稱，研究方向：現從事口腔醫學研究方向

基金項目：2021年山東協和學院實驗室開放立項項目“三種不同漱口液對牙齦炎患者牙周指數的影響”（2021SYKF64）

（山東協和學院）