社區(qū)居民健康檔案管理工作中存在的問題及對策措施

張曉敏

摘 要：詳細闡述了居民健康檔案的內(nèi)容、建立意義、形式和原則，并從檔案管理工作的相關(guān)環(huán)節(jié)入手，列舉了其存在的管理問題，有針對性地提出了解決對策，以期提高居民健康檔案的管理水平，僅供相關(guān)人員參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；管理措施；社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

中圖分類號：R197.61 文獻標識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.12.073

1 建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案可以幫助衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作人員了解所管轄社區(qū)內(nèi)居民存在的主要健康問題、流行病學特征等，進一步篩選出某種疾病的高危人群，開展健康指導、生活方式干預和用藥指導等健康管理工作，為慢性病的三級預防提供重要信息；健康檔案是全科醫(yī)生及護士開展全科診療的工具，能為全科醫(yī)生提供患者的基本情況，有利于醫(yī)生全面把握患者的健康問題，為實施高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供有效的實施途徑；健康檔案可以為醫(yī)學教育和科研提供珍貴的臨床資料，還可以作為處理醫(yī)療糾紛、差錯和事故等的重要法律依據(jù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員自我保護的重要手段。

2 健康檔案的建立形式

健康檔案的建立形式有2種：①開展入戶調(diào)查，至少有2名調(diào)查人員為1組，1人逐項依次詢問、1人記錄。②結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作，在居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋求衛(wèi)生服務(wù)時，做好建立健康檔案的宣傳工作，取得居民配合，就地完成健康檔案的建立。同時，結(jié)合社區(qū)的實際情況積極開展個案管理工作。

3 健康檔案的建立原則

3.1 逐步完善的原則

建立系統(tǒng)、完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而，它有一個逐步完善的過程，全科醫(yī)生要積極主動地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的健康問題，不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容。

3.2 資料收集前瞻性原則

健康檔案記錄的重點應是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭健康的問題及其影響因素，在描述某一問題時，應遵循“前瞻性”的原則，注意收集與問題密切相關(guān)的信息資料，并及時更新和保存，提升健康檔案的參考價值。

3.3 基本項目動態(tài)性原則

在應用中必須對一些不切實際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料及時更新、補充，以免丟失寶貴的資料。

3.4 客觀性和準確性原則

收集資料時，全科醫(yī)生要以嚴肅、認真、科學的態(tài)度規(guī)范操作。應通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準確的資料。

3.5 保密性原則

充分保障當事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式向無關(guān)人員泄露。

4 健康檔案管理工作中存在的問題

4.1 居民健康檔案收集存在的問題

居民健康檔案收集存在的問題有4個：①社區(qū)居民身份復雜，存在年齡、性別、知識層次、語言和信仰等的差異，住所易變、租住戶多、流動性大等情況為入戶調(diào)查收集資料帶來了困難。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢設(shè)施設(shè)備參差不齊，在準確率、分辨率上有一定的局限，難以滿足社區(qū)居民基本的健康查體、診斷、治療等要求。③建檔過程中會造成信息泄露、居民隱私受危害等影響，使部分居民對建檔不予配合。④社區(qū)居民觀念比較傳統(tǒng)，缺乏健康意識，沒有意識到健康檔案的重要性，對社區(qū)健康管理的意義和“未病先防”的理念沒有充分理解，很多居民不理解許多的疾病可以通過生活方式和行為干預起到預防的作用，更多的居民不知道進行健康檔案管理這一服務(wù)的內(nèi)容和目的，更不理解建立健康檔案的意義和好處。

4.2 居民健康檔案整理存在的問題

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員缺乏檔案管理知識、計算機知識，信息化管理軟件不統(tǒng)一，網(wǎng)絡(luò)功能不完善，共享不多，數(shù)據(jù)輸入費時費力。目前，采用電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷同時使用的方式，居民健康檔案的整理存在一定的困難。

4.3 居民健康檔案鑒定存在的問題

要按照一定的原則、標準和方法判定檔案的價值，確定檔案的保管期限。居民年齡跨度大、部分流動人口等會造成鑒定困難，且可能出現(xiàn)死檔。

4.4 居民健康檔案保管存在的問題

由于紙質(zhì)檔案與電子檔案并存，需要一定的空間存儲，在保管過程中有些資料不能及時更新存檔，造成資料不齊。紙質(zhì)檔案存在破損、霉變等問題，電子檔案存在易被泄密和修改等問題，給檔案保管帶來了困難。

4.5 居民健康檔案利用存在的問題

雖然建立了檔案，但利用率不高，而且現(xiàn)在的社區(qū)居民健康檔案存在填寫不準確、內(nèi)容不齊全以及不利于查閱等問題，使健康檔案的建立成了一種形式化的工作，體現(xiàn)不出價值，不能起到有效預防疾病及提供信息的作用，失去了管理的意義。

5 管理對策

5.1 加強宣傳，增強建檔意識

在社區(qū)宣傳欄增加有關(guān)建立健康檔案的知識，可通過報紙、手機、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體宣傳，并發(fā)放健康教育手冊、書籍等，加深居民對居民健康檔案的認識程度。要因地制宜，根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟、社會以及文化特點制訂居民健康檔案宣傳計劃和策略，針對不同對象采用不同的宣傳形式，以居民最易接受的形式加強對居民健康檔案的宣傳。

5.2 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應積極主動與衛(wèi)生、民政、財政、計生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門取得聯(lián)系，重點宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行的社會公益事業(yè)，如果沒有政府各部門強有力的領(lǐng)導和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效開展。爭取政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入，特別是加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟保障。

5.3 加強人才培養(yǎng)

通過崗位培訓、繼續(xù)教育等培訓方式，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅熟悉醫(yī)學專業(yè)知識，更了解心理學、社會學等相關(guān)學科知識，還要掌握計算機知識、檔案管理知識，提高他們的服務(wù)能力和崗位技能水平。根據(jù)員工的參與度，擴大參與的途徑，在政策的制訂方面，特別是居民健康檔案的目標制訂方面，應充分聽取員工的意見，制訂合理、合適的目標，使員工在力所能及的范圍內(nèi)不斷提高居民健康檔案的價值。

5.4 建立健全居民健康檔案管理制度

制度是保證，健全的管理制度是有效開展各項工作的靈魂，應建立和完善健康檔案管理系統(tǒng)，規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為。做好保密工作，得到居民的信任。醫(yī)生在診療時能迅速取出檔案，及時填寫相關(guān)信息，保證資料的真實、完整。專人、專室、專柜保存檔案，且存放處要做到“十防（防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）”工作。要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)。

5.5 硬件的投入

相關(guān)部門要投入所需硬件，比如健康體檢設(shè)施、保管檔案的庫房和計算機等，從而更好地開展工作。

5.6 加強法律制度建設(shè)

居民健康檔案作為個人檔案，屬于個人隱私，不能隨便泄露居民健康檔案內(nèi)容，特別是在目前個人隱私容易泄露的環(huán)境中，應加強對居民健康檔案的法制建設(shè)。應重視法律的有效性，盡快推出適當?shù)姆杀Ｗo政策，以保證健康檔案的真實性和有效性。

5.7 建立統(tǒng)一的信息化管理軟件

提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡的準備，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺，實現(xiàn)多部門間的合作和資源共享，達到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的。純熟運用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計和分析，主要數(shù)據(jù)上墻。完善健康檔案的存儲體系及備份方案，做好信息的開發(fā)利用工作。

6 結(jié)束語

綜上所述，為了做好居民健康檔案管理工作，相關(guān)工作人員應通過完善健康檔案管理制度，提升檔案管理過程的信息化與智能化等途徑，保障健康檔案的完整性、真實性，及時更新居民健康檔案，提高檔案的價值性，同時，在工作過程中應重視保護居民的隱私，樹立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的權(quán)威，確保檔案管理工作的有序進行。

參考文獻

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