廣州地區變應性鼻炎的中醫證型分布特點研究

梁書廷， 顏彥， 王思敏， 周敏， 陳騰宇， 林曼青， 阮巖

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科，廣東廣州 510405）

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，為耳鼻喉科臨床常見疾病，是特定體質人群接觸變應原引起IgE介導的鼻黏膜非炎癥變態反應，臨床主要表現為反復的突然發作的流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏及嗅覺功能障礙等癥狀。變應性鼻炎在祖國醫學中屬于“鼻鼽”范疇。辨證論治是中醫理論的核心，也是中醫治療變應性鼻炎的核心，而中醫證型又因地域、氣候等因素影響而有所不同。基于此，本研究收集了3 137例廣州地區變應性鼻炎患者的臨床資料，通過了解該地區變應性鼻炎的臨床特點及中醫證型分布情況，以期為中醫辨證論治變應性鼻炎提供思路。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2017年1月1日至2019年12月31日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診并明確診斷為變應性鼻炎患者的相關資料，共收集有效病例3 137例，患者年齡為3～87歲，其中男性1 923例，女性1 214例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考2018年《中國過敏性鼻炎診斷和治療指南（英文版）》[1]的相關內容。①癥狀：典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、灼熱感等，多見于花粉過敏患者。伴有哮喘的患者在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘息、咳嗽、氣急和胸悶等肺部癥狀。②體征：最主要的體征是雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部體征主要為結膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應。伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎的患者有相應的肺部、皮膚體征。③變應原檢測：皮膚變應原點刺（SPTS）試驗陽性。④血清特異性IgE檢測，測定結果分為7個級別：0級＜0.35 kU/L；1級：0.35～0.69 kU/L；2級：0.7～3.4 kU/L；3級：3.5～17.4 kU/L；4級：17.5～49.9 kU/L；5級：50.0～100 kU/L；6級：＞100 kU/L。

1.2.2 中醫診斷和證型分類標準 參考阮巖教授主編的國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材、全國高等中醫藥院校教材《中醫耳鼻咽喉科學》[2]，將變應性鼻炎（鼻鼽）分為以下幾種證型：①肺氣虛寒證：突發性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水樣分泌物；平素畏風怕冷，易感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白；舌淡，苔薄白，脈細弱。②脾氣虛弱證：鼻癢，噴嚏，鼻塞；鼻黏膜腫脹明顯，色淡白；食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹，大便溏；舌淡，舌體胖、邊有齒印，脈細弱。③腎陽不足證：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔多量水樣清涕；耳鳴遺精，形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力；舌淡，苔白，脈沉遲。④肺經蘊熱證：突發性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜紅腫；咳嗽，咽癢，口干，煩熱，大便干結；舌紅，苔白或黃，脈數。

1.3 納入標準①于2017年1月1日至2019年12月31日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科就診；②符合上述變應性鼻炎診斷標準，臨床資料及中醫證型資料完善的患者。

1.4 排除標準①臨床資料及中醫證型資料不完善的患者；②合并鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻竇炎的患者；③有精神認知障礙的患者；④有嚴重心腦血管疾病的患者。

1.5 研究方法收集3 137例變應性鼻炎患者臨床資料，運用頻數描述及數據統計分析方法，總結其臨床特點及證型分布規律。

1.6 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計處理，一般資料（計數資料）采用例數和構成比表示，除季節分布情況比較采用χ2檢驗外，其余均采用描述性分析進行直觀的數據對比。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡和性別分布情況

2.1.1 年齡分布 本次調查的3 137例患者的年齡分布在3～87歲，平均年齡24.50歲。其中3～9歲者799例，占25.47%；10～19歲者595例，占18.97%；20～29歲者499例，占15.90%；30～39歲者615例，占19.60%；40～49歲者428例，占13.64%；50～59歲者149例，占4.75%；60歲以上者52例，占1.66%。2017～2019年的年齡分布差異不大。結果見表1和圖1。

圖1 2017～2019年變應性鼻炎患者在各年齡段的分布情況Figure 1 Distribution of age groups of allergic rhinitis patients in the year of 2017-2019

表1 3 137例變應性鼻炎患者年齡分布Table 1 Distribution of age groups in 3 137 cases of allergic rhinitis

2.1.2 性別分布 本次調查的3 137例患者中，男性1 923例，占61.30%；女性1 214例，占38.70%。在2017、2018和2019年的就診患者中，均男性多于女性，其男女比例分別為1∶0.63、1∶0.66、1∶0.60。結果見圖2。

圖2 2017～2019年變應性鼻炎患者的性別分布情況Figure 2 Distribution of the gender of allergic rhinitis patients in the year of 2017-2019

2.1.3 各年齡段的性別分布 本次調查的3 137例變應性鼻炎患者在30歲前和50歲后以男性居多，在30～50歲間則以女性居多。其中，在20歲前（即青少年）以男性患者為主，共計1 041例（占74.68%），女性患者353例（占25.32%）；20～40歲（即青壯年）患者中，男女比例分別為50.63%、49.37%。40歲以上（中老年）患者中，男性患者占61.25%，女性患者占38.75%。結果見圖3。

圖3 變應性鼻炎患者各年齡段的性別分布情況Figure 3 Distribution of the gender of allergic rhinitis patients at various age groups

2.2 就診月份分布情況本次調查的3 137例變應性鼻炎患者，在夏季（7～9月）明顯高發，門診病例數為913例（占29.10%），與春季（3～6月）、秋季（10～12月）和冬季（1～2月）比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；以春季（3～6月）就診量最少，門診病例數為443例（占14.12%）。結果見圖4。

圖4 變應性鼻炎患者就診月份分布情況Figure 4 Distribution of visit month of allergic rhinitis patients

2.3 中醫證型分布情況

2.3.1 中醫證型分布 3 137例變應性鼻炎患者中，肺氣虛寒證2 507例（占79.92%），脾氣虛弱證581例（占18.52%），肺經蘊熱證43例（占1.37%），腎陽不足證6例（占0.19%）。可見在中醫證型分布上以虛證為主，且以肺氣虛寒證最為常見，而腎陽不足證和肺經蘊熱證均較少見。結果見表2。

表2 3 137例變應性鼻炎患者的中醫證型分布Table 2 Distribution of TCM syndrome patterns in 3 137 cases of allergic rhinitis

2.3.2 各證型的性別分布 3 137例變應性鼻炎患者中，肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證、肺經蘊熱證的男女比例分別為1∶0.64、1∶0.59、1∶1、1∶0.54。結果見表3。

表3 3 137例變應性鼻炎患者各證型的性別分布Table 3 Distribution of the gender in 3 137 cases of allergic rhinitis with various TCM syndrome patterns [例（%）]

2.3.3 各證型的年齡分布 肺氣虛寒證及脾氣虛弱證患者在各年齡段均有分布，其中，肺氣虛寒證多見于3～40歲的患者，脾氣虛弱證則多見于兒童患者；肺經蘊熱證除老年患者外均有分布，但較多見于兒童患者；而腎陽不足證僅見于20～60歲的患者。結果見表4和圖5。

表4 3 137例變應性鼻炎患者各證型的年齡分布Table 4 Distribution of age groups in 3 137 cases of allergic rhinitis with various TCM syndrome patterns [例（%）]

圖5 變應性鼻炎患者各證型的年齡分布Figure 5 Distribution of age groups in allergic rhinitis patients with various TCM syndrome patterns

3 討論

3.1 一般資料分析本研究結果顯示，3 137例變應性鼻炎患者中，以兒童、青壯年為主，男性患者較女性常見，占62.03%。各年齡段分布不均勻，3～9歲患者所占比例最大，占25.47%，提示廣州地區變應性鼻炎發病與年齡有關，并有低齡化的趨勢，未成年人是主要的發病人群，變應性鼻炎的發病率隨年齡增長而遞減。

本研究同時對性別分布進行比較，結果顯示，變應性鼻炎患者在各年齡段、各證型中的性別分布并不均勻，在青少年患者中，男性比例明顯高于女性。社會環境是變應原的主要來源，少年兒童和青壯年的活動較老年人頻繁，接觸到變應原的可能性更大；同時，身處廣州一線城市，工作和學習壓力較大、生活節奏較快等也易誘發變應性鼻炎。而性別與變應性鼻炎的發病情況目前原因尚不明確，可能與女性雌激素的周期性變化有關。在發病季節方面，廣州地區變應性鼻炎發病季節主要為夏季，與其他研究[3]結果相符。

3.2 中醫證型分布分析變應性鼻炎屬中醫學中“鼻鼽”范疇，隨者生活環境變化，發病率逐年增高。目前，關于變應性鼻炎的中醫辨證分型尚缺乏客觀統一的標準，但仍主要集中在肺脾腎三臟，臨床調查也多顯示以虛證為主[4]。

廣州地區變應性鼻炎的中醫證型以肺氣虛寒證最為常見（占79.92%），且多見于3～40歲的患者，這提示了肺氣虛寒在鼻鼽發病中占有重要地位。《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾，得熱即乾燥，得冷則流溢，不能自收；肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”認為其病內因是臟腑功能失調，素體虛弱，衛表不固；外因是風、寒、異氣之邪上犯鼻竅而為病。臨床上以肺氣虛寒證較為常見，發病機理為肺氣虛寒，衛表不固，腠理疏松，風寒或異氣之邪趁虛而入，肺經受邪，邪氣循經上聚鼻竅，肺氣通調失常，津液停聚，氣機受阻而發為鼻鼽。寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。該證患者多見鼻鼽遇冷或進出空調房而易發，且一發作則持續較長時間。廣州地區夏季炎熱，理論上更易感受的應是火熱邪氣，但多因夏季常用空調避暑降溫，腠理不密，陽氣開泄，令衛陽受損或遏阻不能宣達，從而形成風寒表證[5]。

本研究中，脾氣虛弱證患者有623例，占18.52%，僅次于肺氣虛寒證，并多見于3～9歲患兒。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”肺為主氣之樞，脾為生氣之源。廣州地處嶺南，陽熱雖重，但陰濕亦勝，同時四時不正，寒暑易紊，陽氣浮于上，陰濕之氣傷于下，則下元多寒濕[6]；嶺南氣候炎熱，多有飲用涼茶的習慣。涼茶多由清熱利濕之品煎制而成，其使用既無劑量限制，也無需醫生指導。而大量使用清熱瀉火藥會損傷陽氣，加劇嶺南人脾胃的虛衰。同時，根據《育嬰家秘》記載：“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾常不足，尤不可不調也。”說明兒童脾胃功能尚未發育完善，容易因饑飽失宜、飲食無度傷及脾胃。脾胃虛弱，中焦不能運化水谷，則不能化生營衛氣血，從而導致衛氣生成不足。脾氣虧虛，氣血乏源，必將導致肺失氣血津液的濡養，鼻竅失養，抗邪無力，風寒、異氣之邪侵犯鼻竅而發為鼻鼽，故鼻癢、噴嚏頻頻；脾虛運化失常，水濕停于鼻竅，則見鼻黏膜腫脹明顯。

本研究中，肺經蘊熱證患者有46例，占1.37%。何夢瑤在《醫碥·鼻》曰：“常流清涕名鼻鼽，肺熱者，肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，證火性急速，隨化隨流，不及濁也。”可見即使肺經有熱，其流涕也以清涕為主。廣州地區地屬嶺南，氣候炎熱，“火邪”和“熱邪”為嶺南地區外感病的主要致病因素，而“火”性屬陽，有宣泄、炎上、亢奮的特點，故上焦多浮熱[7]，邪熱上犯鼻竅而發為鼻鼽。

本研究中，腎陽不足證患者所占比例最少，不足1%，且多分布在20～60歲患者中。肺司呼吸，腎主納氣。《景岳全書·雜證謨》有言：“肺為氣之主，腎為氣之根。”腎陽不足則溫煦失職，鼻竅失養，外邪侵犯鼻竅，內外之邪濁壅滯于鼻則發為鼻癢、噴嚏、清水樣涕。廣州人過用空調、過食生冷及涼茶，易暗耗陽氣，損傷腎陽[8]。腎陽不足證多見于病程較長、年齡較大的患者，更體現了“久病及腎”的觀點。由于多數患者通過鼻鼽用藥及增強體質后預后良好，故腎陽不足證臨床少見。

綜上所述，在廣州地區變應性鼻炎患者中，青壯年為主要的發病群體，并呈現低齡化的趨勢。在中醫證型方面，虛證是最常見的證型，有肺、脾、腎三臟之虛表現，其中以肺氣虛寒證最為常見，脾氣虛弱證次之，這與鼻鼽的“臟腑虧損、正氣不足、衛表不固”的病機相符合。肺氣虛寒證在3～40歲高發，且以男性為多見，故在臨床治療中，應針對不同的年齡、性別人群進行辨證施治。根據廣州地區變應性鼻炎的中醫證型分布特點，結合中醫理論，我們認為誘發變應性鼻炎的外因包括風邪、寒邪、熱邪等。本研究可為廣州地區變應性鼻炎患者的防治提供一定參考。