高血壓病中醫證型與脈壓及心律失常的相關性研究

惠麗君， 謝慧文

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

高血壓病是臨床常見病，隨病程進展，可造成心、腦、腎等多個靶器官的損害。隨著我國社會經濟的快速發展以及人們生活節奏的不斷加快，近年來高血壓病的患病率逐年增高，已成為我國冠心病發病及死亡的主要危險因素。在臨床診療過程中，中醫藥治療高血壓病具有一定的優勢[1-2]。本研究旨在觀察高血壓病的中醫證型分布規律，并研究其與脈壓及心律失常的相關性，以期為中醫藥個體化防治高血壓病提供客觀依據，以減緩相關病患靶器官的損害進程，進而提高患者的生活質量。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2019年8月～2020年7月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院行動態心電圖和動態血壓檢查的高血壓病患者，共481例。其中，男性264例，女性217例；年齡最小18歲，最大94歲。

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中有關高血壓病的診斷及分類標準，即18歲以上成年人在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg。或者患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓即使低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。其中平均脈壓≥50 mmHg為寬脈壓組，平均脈壓＜50 mmHg為非寬脈壓組。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中有關高血壓病的中醫辨證標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證等4種證型。

1.3 納入標準①符合上述高血壓病診斷標準；②符合上述4種中醫證型之一；③年齡在18歲以上；④動態心電圖和動態血壓檢查資料完善的患者。

1.4 排除標準①其他疾病導致的繼發性高血壓患者；②年齡小于18歲的患者；③動態心電圖和動態血壓檢查資料不完善的患者。

1.5 研究方法收集患者的性別、年齡、高血壓分級、動態心電圖和動態血壓檢查資料，以及中醫辨證分型資料，建立數據庫，分析高血壓病患者的中醫證型分布特點，探討中醫證型與脈壓及心律失常的相關性。

1.6 統計方法應用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

2.1.1 高血壓病患者的中醫證型分布情況 表1

MATCH-AT模塊無須內定向，經過相對定向和絕對定向，輸出PATB格式的加密成果，利用INPHO空三成果格式轉換工具進行成果輸出，能導入JX-4和GeoStereo等航測立體測圖軟件上建立立體模型加密成果。

表1 481例高血壓病患者的中醫證型分布情況Table 1 Distribution of TCM syndrome types in 481 hypertension patients

結果顯示：481例高血壓患者中，以痰濕壅盛證最多，占54.5%（262/481），其他從高到低依次為陰陽兩虛證[占26.8%（129/481）]、肝火亢盛證[占12.7%（61/481）]和陰虛陽亢證[占6.0%（29/481）]。

2.1.2 高血壓病患者的性別與中醫證型分布的關系 表2結果顯示：481例高血壓患者各中醫證型的性別分布比較，差異有統計學意義（P＜0.01），其中肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證的男性患者分布比例高于女性患者，僅陰陽兩虛證的女性患者分布比例高于男性患者。

表2 481例高血壓病患者的性別與中醫證型分布的關系Table 2 Correlation of the gender with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

2.1.3 高血壓病患者的年齡與中醫證型分布的關系 表3結果顯示：481例高血壓患者各中醫證型的年齡分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中以肝火亢盛證的平均年齡最低，陰虛陽亢證的年齡最高，而痰濕壅盛證與陰陽兩虛證組的年齡無明顯差異。

表3 481例高血壓病患者的年齡與中醫證型分布的關系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

表3 481例高血壓病患者的年齡與中醫證型分布的關系Table 3 Correlation of the age with TCM syndrome types in 481 hypertension patients （±s）

①F=3.125，P＜0.05，各證型間比較

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2.2 動態血壓結果分析

2.2.1 高血壓分級與中醫證型分布的關系 表4結果顯示：481例高血壓患者各中醫證型的高血壓分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級高血壓的中醫證型分布比例均為：痰濕壅盛證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證＞陰虛陽亢證。

表4 481例高血壓病患者的高血壓分級與中醫證型分布的關系Table 4 Correlation of hypertension grading with TCM syndrome types in 481 hypertension patients[例（%）]

2.2.2 平均脈壓與高血壓中醫證型分布的關系表5結果顯示：481例高血壓病患者各中醫證型的平均脈壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其平均脈壓由大到小依次為痰濕壅盛證＞陰虛陽亢證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證。

表5 481例高血壓病患者的平均脈壓與中醫證型分布的關系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

表5 481例高血壓病患者的平均脈壓與中醫證型分布的關系Table 5 Correlation of mean pulse pressure with TCM syndrome types in 481 hypertension patients（±s）

①F=2.810，P＜0.05，各證型間比較

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2.3 動態心電圖結果分析

2.3.1 高血壓病患者的脈壓與心律失常的關系表6結果顯示：481例高血壓病患者中，寬脈壓組和非寬脈壓組的心律失常發生率分別為63.0%（223/354）及47.2%（60/127），其中寬脈壓組的心律失常發生率明顯高于非寬脈壓組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表6 481例高血壓病患者的脈壓與心律失常的關系Table 6 Correlation of the arrhythmia with the pulse pressure in 481 hypertension patients [例（%）]

2.3.2 高血壓病患者的中醫證型與心律失常的關系 表7結果顯示：481例高血壓病患者中，肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證的心律失常發病率分別為42.6%（26/61）、57.6%（151/262）、71.3%（92/129）、48.3%（14/29），其中陰陽兩虛證的心律失常發生率明顯高于肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表7 481例高血壓病患者的中醫證型與心律失常的關系Table 7 Correlation of the arrhythmia with TCM syndrome types in 481 hypertension patients [例（%）]

3 討論

在中醫古籍文獻中雖無“高血壓”病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“頭痛”“眩暈”“中風”“耳鳴”等范疇，其病理因素以風、火、痰、瘀為主，病理性質有虛實兩端，病變臟腑以肝為主，同時也涉及脾、腎、心等多個臟器。辨證論治是中醫治療的特色，關于高血壓病的中醫辨證分型有多種方式，本研究將其分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證等4種證型。本研究結果發現，高血壓病患者的中醫證型分布具有一定的規律性，481例高血壓病患者的中醫證型比例分布由高到低依次為痰濕壅盛證＞陰陽兩虛證＞肝火亢盛證＞陰虛陽亢證，不同性別、年齡、平均脈壓、心律失常的高血壓病患者的中醫證型分布比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），而不同高血壓分級的中醫證型分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

在本研究中，以痰濕壅盛證患者的比例最大，而肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證患者的比例無明顯差異。這是因為本研究在嶺南地區進行，受地域因素的影響，該地區氣候以濕熱為主，當地居民多喜歡出汗時游泳、沐浴而易感受外來濕邪；加之嶺南地區人群多嗜食肥甘厚膩之品而易損傷脾胃，導致脾失健運，津液不化，停滯體內而聚濕成痰，以致痰濕之邪自內而生。痰濕既是病理產物，也是不可忽視的致病因素。痰濕質引起的超重和肥胖是高血壓病重要的危險因素[2]。在證型與年齡相關性研究中，肝火亢盛證患者的平均年齡最小，與高血壓病發展進程基本吻合。在高血壓病早期，患者多表現為肝火亢盛證，這是因為肝為風木之臟、將軍之官，體陰而用陽，中青年工作和生活壓力大，情緒容易緊張、焦慮而引起情志不暢，導致肝氣郁滯、氣郁化火，進而導致肝火亢盛證。而隨著病程的進展，逐漸耗傷肝陰，甚則可累及腎陰、腎陽，或先天稟賦不足，腎陰虧損，加之肝陰匱竭，肝腎陰虛，陰不制陽，從而出現陰虛陽亢證；久則陰病及陽，導致腎陽虛衰，從而出現陰陽兩虛證，故陰虛陽亢證及陰陽兩虛證患者的平均年齡偏大。在性別比例分布上，陰陽兩虛證女性分布比例將近男性的1倍，這與女性體質特點相關。女子屬陰，肝為先天，易耗傷陰血[6]。女性的經、帶、胎、產均與腎精相關，獨特的生理特點導致女性更易發生腎精耗損。此外，在《素問·陰陽應象大論》中也指出：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。可見人至中年，機體功能即開始衰退，肝腎陰虛，久則可陰損及陽，陰陽俱虛。因此，在高血壓病中陰陽兩虛證患者的女性比例明顯高于男性。

在本研究動態血壓監測中，肝火亢盛證的平均脈壓最小，而痰濕壅盛證最大。本研究中肝火亢盛證患者的平均年齡最小，多處于高血壓病早期，動脈硬化程度較低，血管彈性尚可，故患者的平均脈壓最小。動態動脈硬化指數（AASI）可預示血管硬化的程度，葉煥文等[7]研究顯示，以痰濕壅盛證患者的AASI水平為最高，考慮與該證型患者的血管彈性較差，硬化程度相對較重有關。在脈壓與心律失常相關性研究中，寬脈壓組的心律失常發生率明顯高于非寬脈壓組，寬脈壓組患者更易發生心律失常。脈壓能反映外周血管阻力及動脈彈性的變化，是心血管事件的獨立危險因素[8-10]。脈壓增大，動脈彈性降低，脈壓緩沖減弱，可引起收縮壓增高；脈壓增寬，血管搏動負荷增加，可導致血管內皮損傷，進而導致動脈粥樣硬化發生率增加，從而使冠狀動脈病變程度加重。收縮壓增高以及冠狀動脈粥樣硬化的發生，均能導致心臟負荷增加，從而引起心室肥厚，冠狀動脈供血不足，心肌缺血，從而使心律失常事件發生率增加[11-12]。隨著脈壓增大，其靶器官的損害也隨之增加。在中醫證型與心律失常相關性分析中，陰陽兩虛證患者的心律失常發生率最高，說明陰陽兩虛證患者更易發生心律失常事件。高血壓病發展也是一個由輕至重、由實至虛的變化過程，陰陽兩虛證多在高血壓病進程的最后階段，此階段患者的年齡相對較大。隨年齡增長，心臟形態結構和生理、生化等多方面的改變可使心肌發生改變，左心房內小動脈的增厚狹窄，可致左心房供血不足；高血壓狀態的長期存在，左心房收縮期負荷增加，可使心肌細胞體積變大，數量增加，組織間出現纖維化變性，可致左心房擴大，心房肌細胞電活動異常。高血壓和高血壓變異性也是左心房增大的獨立預測因素[13]。長期的體循環動脈壓力持續增高可引起左心室代償性肥厚，心肌耗氧量增大，需氧增多，從而導致心肌缺血。心肌缺血、缺氧是導致高血壓病患者發生心臟重構的主要原因，也是產生心律失常的重要原因，同時心臟形態學的重構和電生理學的重構又能導致心律失常的發生。

綜上所述，動態血壓、動態心電圖是高血壓病病程進展及預后重要的臨床監測工具，可以為高血壓病的中醫臨床辨證分型提供客觀參考指標，具有一定的參考價值。高血壓病中醫證型分布與性別、年齡、脈壓之間存在一定的關聯，寬脈壓及患陰陽兩虛證的高血壓病患者更易發生心律失常事件。掌握高血壓的中醫證型分布規律及與脈壓、心律失常的相關性，可以更加全面地了解高血壓病患者的機體狀況及預后發展，為其藥物干預、改善癥狀、延緩病程以及減緩靶器官損害提供中醫臨床辨證客觀依據。