電針聯合天灸治療瘀阻腦絡型偏頭痛的臨床觀察

高倩倩， 陳日蘭， 謝桂鑫， 顏家興， 鄧凱烽，馬穎露， 盛福芳， 梁美瑩， 朱英

（1.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧 530011）

偏頭痛是一種臨床常見的由神經、血管性功能失調引起的偏側頭部疼痛性疾患。反復發作、長期難治是偏頭痛的最大特點，故其也是一種困擾患者的臨床常見病。偏頭痛每一次發作很大程度上伴有惡心嘔吐、視覺障礙。本病歸屬于中醫古籍中的“頭風”“風頭痛”。筆者在查閱眾多文獻后發現，偏頭痛患者以瘀阻腦絡型偏多。最新研究表明，2017年，全球有12.5億人正在忍受偏頭痛帶來的痛苦[1]，其中，女性是男性的3倍[2]，每一年大抵有3%的發作性偏頭痛患者轉為慢性偏頭痛[3]。目前，針對本病西醫以藥物治療為主，中醫以針灸、方藥、推拿等方法治療為主，雖然都取得了不同程度的療效，但由于偏頭痛的發病機理至今尚未完全明確，且偏頭痛可與神經內科、耳科、精神心理科、內科等多種疾病共存，并相互影響[4]，故臨床對于偏頭痛的診療仍有待探討更優的治療方案。本研究采用電針聯合天灸治療瘀阻腦絡型偏頭痛，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年12月至2019年12月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院門診收治的60例明確診斷為瘀阻腦絡型偏頭痛的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照國際頭痛分類ICHD-3（2013版），無先兆偏頭痛、典型先兆偏頭痛及慢性偏頭痛的診斷標準[5]擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]以及2012年版《中醫病證診斷療效標準》[7]中瘀阻腦絡型頭風病的相關標準擬定：頭痛時作，經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細或澀。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、腦、腎系統原發性疾病的患者；②孕婦及哺乳期婦女；③對研究所選用的藥物過敏的患者；④治療前2周內使用過鎮靜、鎮痛類藥物的患者；⑤患有精神類疾病的患者；⑥具有出血傾向的患者；⑦正在參加其它臨床試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，規格：5 mg）口服，每天10 mg，每周5次，周末歇息，持續治療5周。

1.5.2 治療組

給予電針配合天灸療法治療。（1）電針療法：①取穴：主穴為風池、率谷、太陽、頭維、合谷、外關，以上均為雙側取穴，阿是穴；配穴為膈俞、血海，均為雙側取穴。②操作：囑患者取仰臥位，以碘酊常規消毒穴位局部皮膚后，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.3 mm×40 mm），主穴采用平補平瀉手法，配穴依照補虛瀉實的原則，針刺得氣后連接G6805-Ⅰ型電針治療儀（青島鑫升實業有限公司），采用疏密波，頻率為2～5 Hz/50～100 Hz，電針強度以患者能夠耐受為宜，留針時間為30 min。每周治療5次，周末歇息，共治療5周。（2）天灸療法：①藥品的制作：將炒白芥子、甘遂、元胡、細辛等按照一定的比例研末后將制好的生姜汁倒入，調為稠膏狀，每個穴位取約為1 cm×1 cm的膏餅置于大小約4 cm×4 cm的天灸貼上。②貼敷穴位的選擇：外關、心俞、膽俞、膈俞、肝俞、涌泉，每次選取3個穴位，不同穴位輪替使用。③操作：選擇穴位消毒后進行貼敷，每次貼藥時間上限為1 h。每9 d治療1次，共治療4次。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

采用視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評分法[8]，評估2組患者治療前后的疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6.2 頭痛程度評估

采用頭痛計分法[6]進行評分，根據治療前后2組患者頭痛發作次數、程度、持續時間、伴隨癥狀的各項得分進行計算，各項評分相加為綜合觀察指標的總分，評估2組患者治療前后的頭痛綜合癥狀整體表現。①頭痛發作次數：每月發作5次及以上計6分，3～4次計4分，1～2次計2分，不發作計0分；②疼痛程度：發作時須臥床計6分，嚴重發作且影響工作計4分，中度發作但不影響工作計2分，不發作計0分；③疼痛持續時間：持續2 d以上計6分，持續12 h～2 d計4分，小于12 h計2分，不發作計0分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分，伴有2項計2分，1項計1分，無任何伴隨癥狀計0分。患者結合自身情況勾選各項相應分值并求和。綜合積分在17分或以上為嚴重頭痛；在12分以上為中度頭痛；在7分或以上為輕度頭痛。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]采用尼莫地平法。①治愈：療程結束后無發作性偏頭痛癥狀，1個月內不發病；②顯效：治療后積分減少在50%以上；③有效：治療后積分減少在21%～50%之間；④無效：治療后積分減少在20%以下。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男12例，女18例；平均年齡（38.53±10.23）歲；平均病程（20.13±9.26）個月。對照組30例患者中，男10例，女20例；平均年齡（40.37±10.34）歲；平均病程（23.17±9.87）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者治療前后VAS評分比較

表1 結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組瘀阻腦絡型偏頭痛患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

表1 2組瘀阻腦絡型偏頭痛患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.32組患者治療前后頭痛計分法評分比較

表2 結果顯示：治療前，2組患者頭痛計分法評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頭痛計分法評分均明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善頭痛計分法評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組瘀阻腦絡型偏頭痛患者治療前后頭痛計分法評分比較Table 2 Comparison of the headache scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

表2 2組瘀阻腦絡型偏頭痛患者治療前后頭痛計分法評分比較Table 2 Comparison of the headache scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.42組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為80.00%（24/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組瘀阻腦絡型偏頭痛患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinicalcurative effect between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment [例（%）]

3 討論

偏頭痛是一種臨床上常見的疾病，其疼痛常呈搏動性，并伴有惡心、畏光等癥狀[9]。本病難以治愈、且容易復發的特點導致其病程日久。偏頭痛最早記載于《黃帝內經》，其病因以六淫之邪為主。當外界風、火、暑、濕、燥、寒六氣太甚抑或是不及時，有限的機體應變能力不足以支撐機體適應外界的變化，或是當人體的正氣不足時，機體抵抗力下降，均使邪氣趁虛而入。隨著現代社會的發展，人們的生活壓力逐漸增大，久坐少動，飲食油膩，極易生痰、生瘀，邪氣一旦在機體留滯，一方面導致瘀阻、氣血運行不暢，頭腦失去“神氣”“精氣”所養，從而誘發頭痛；另一方面，痰瘀留滯已致氣機不暢，“道路”不通與痰瘀交織后，無疑使患者的病情纏綿、經久不愈、久病又必瘀。由此可見，本病的主要病理因素是瘀，在臨床的治療中瘀阻腦絡型也是出現最多的證型[10]，因此，以本證型為中心展開本次研究，并以祛風通絡、活血化瘀為關鍵的治療原則。

針灸療法已成為臨床治療偏頭痛的常用方法[11-12]。研究[13]發現，針刺不僅可以減輕偏頭痛的疼痛癥狀，而且可以改善人們的心理狀況。研究[10，12，14-15]表明，電針治療偏頭痛療效優于西藥，且西醫治療常應用抗癲癇藥或止痛劑等，此類藥品均具有一定的毒副作用[16]。王永等[17]采用電針療法及口服西藥方法治療偏頭痛，并比較2組患者不同時間的臨床療效，結果發現，電針組患者在治療第1、2、3個月時有效率分別為69%、76%、82%，明顯優于口服西藥組的31%、45%及57%，此結果亦進一步論證了電針療法在降低患者發作頻率與減輕疼痛程度方面的有效性。隨著時代的發展與進步，急需一項與電針相輔相成的治療方法以使得療效增益，天灸不僅可以產生溫熱刺激，并且療效持久，有獨特的前景與優勢，此法在確保優質治療效果的同時，也使療效具有持久性，其著眼于長期療效，開拓了臨床思路。

本研究采用的是在傳統針灸療法進一步發展基礎上的電針療法，可更好地激發并調整經絡之氣。電針療法是經絡、神經與電療的結合，電針的鎮痛機理雖尚未十分明確，但近年來的學者研究將其大致分為中樞和外周2種機制[18]。中樞機制是抑制傷害信息的傳入，其通路包括神經膠質細胞/細胞因子[19]、神經肽[20]、神經遞質[21]、其他神經遞質[22]、信號通路[23]等，外周機制涵蓋有自體活性物質水平[24]、細胞因子水平[25]、信號傳導通路[26]、離子通道[27]等。關于電針頻率的選擇，有研究[28]表明，2 Hz頻率（低頻）的電刺激可以促使中樞神經系統內啡肽、內嗎啡肽、腦啡肽釋放增加，進而推動強啡肽釋放出的頻率為100 Hz（高頻），當2 Hz與100 Hz變頻刺激交替時，可使這4種阿片同時被促使釋放，從而產生較強的止痛效果，這一結論為臨床電針進行鎮痛提供了有力的證據和指導。故瘀阻腦絡型偏頭痛患者的臨床治療中，在針刺得氣的基礎上，我們給予低頻與高頻相交替的方式，以使患者有著最優的治療感受。

源于“天人合一”“冬病夏治，夏病冬治，內病外治”中醫理論的天灸療法，通過刺激腧穴，可溫經散寒，協調陰陽，起到滋養五臟六腑的作用。天灸在臨床治療中具有抗炎、止痛、消腫及調節免疫功能的作用。天灸治療的作用機制雖有一定的研究，但尚未明確[29]。目前，其作用機制大體認為有激活中樞和局部下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸）[30]、藥物-經穴效應、激活機體神經-內分泌-免疫（NEI）網絡等通路[31]。天灸對很多疾病都有較好的臨床療效[32]，尤其是天灸對于緩解疼痛具有明顯的作用。徐書君等[32]采用天灸療法治療氣滯血瘀型和風寒濕型項痹患者療效顯著，提示天灸對于痛癥具有良好的臨床療效，其活血止痛、化濕通絡、祛風散寒等療效也得到了進一步的證實。《醫學綱目》曰：“灸法所以暢達，拔引郁毒，此從治之義也。譬如盜入人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所出，必傷生乃已。”偏頭痛病程日久，難免損耗正氣，推動力不足，以致瘀阻的產生，而天灸在維護人體正氣，增強人體抵抗能力的同時，經絡調和，使得瘀郁所出有路，故本研究的療法可以更好地達到標本兼顧、扶持正氣、祛除瘀邪的作用。本研究運用電針療法聯合天灸治療瘀阻腦絡型偏頭痛，結果顯示：治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的頭痛計分法評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善頭痛計分法評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療組不僅在鎮定止痛方面的療效優于對照組，并且在減緩頭痛的發作次數、疼痛程度、頭痛持續時間以及伴隨癥狀的綜合療效方面亦優于對照組。治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為80.00%（24/30），治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，電針療法聯合天灸對瘀阻腦絡型偏頭痛患者臨床診治的療效較鹽酸氟桂利嗪膠囊更加理想，止痛作用也更加明顯，從而有效提高了患者的生活質量。

綜上所述，電針聯合天灸療法治療瘀阻腦絡型偏頭痛可顯著改善患者的疼痛癥狀，臨床效果顯著，并且取材便利，操作簡便，值得在臨床推廣應用。