經筋刺血療法治療頸型頸椎病的臨床觀察

劉洋， 聶斌

（廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

頸椎病是臨床的一種常見病和多發病，主要是由于頸椎間盤退變以及其繼發性的各種改變、刺激或壓迫相鄰組織，如頸部血管、神經等，并引起各種與頸椎相關的一組臨床癥狀群。臨床上根據受累的組織結構及主要癥狀的不同，將頸椎病主要分為頸型、脊髓型、神經根型、交感神經型、椎動脈型和混合型等6種類型。目前，頸型頸椎病較為常見，癥狀雖然比較輕，但如果處理不當，很容易發展成為其他類型[1]。近年來，隨著電子產品及生活方式的改變，頸型頸椎病的發病率逐漸升高，且發病多為青壯年[2]，成為臨床常見病和多發病。筆者結合臨床經驗，將經筋理論和刺血療法相結合，運用微針刀放出瘀血并松解膝關節筋結點的方法治療頸型頸椎病，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年1月至2019年12月廣東省第二中醫院針灸康復科門診及住院部收治的60例明確診斷為頸型頸椎病的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照人民衛生出版社2007年出版的中華醫學會主編的《臨床診療指南·疼痛學分冊》[3]的頸型頸椎病診斷標準擬定。

1.2.2 中醫診斷標準

參照由南京大學出版社1994年版國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]的頸型頸椎病的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②治療期間未曾使用過其他與本病治療有關的藥物或治療措施；③年齡在18～65周歲之間，性別不限；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合頸型頸椎病納入標準而誤入的患者；②伴有明顯的心、腦、腎等其他系統疾病的患者；③治療不合作或同時進行其他治療而影響本項研究的患者；④患有精神類疾病的患者；⑤過敏體質、皮膚敏感的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦患有血證的患者或身體虛弱的患者；⑧正在參加其他臨床試驗的患者；⑨X線片檢查提示患有頸椎腫瘤的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

給予經筋刺血療法治療。具體操作如下：（1）找點：①靜態找點：通過經筋循行以點、按、推、循等手法在頸部尋找阿是穴，即明顯的條索狀結節壓痛點，每次操作選點約3~4處。②動態找點：若頸部處于靜止狀態未發現其明顯壓痛點時，可令頸部緩慢活動，如做抬頭、低頭，左轉、右轉等動作，在此過程中若頸部作痛甚至不能繼續活動時再觸按痛處以探尋。（2）刺入：以75%乙醇棉簽常規消毒筋結點處的皮膚，兩手分為押手和刺手，施術時互相配合。采用北京華夏針刀醫療器械廠生產的4 mm×0.4 mm微針刀，筋結點處須由左手拇、食指指切固定，同時以右手拇、食、中指協同夾持針柄，按天、人、地三才由淺入深，逐層刺入：先快速破皮刺入皮下—天部，然后直透淺筋膜—人部，再深入深筋膜到骨—地部。（3）施術：采用微針刀刺向筋結點的方向及深度，使用切割、撥離、挑刺等手法松解筋結點處的“筋、肉”黏連、痙攣。對在骨附近的筋結點，如《內經》十二刺中的輸刺，深刺至“骨骼”。此外，施術過程中可令頸部關節配合轉向活動，以順勢進行縱向切割，橫向剝離，并配合拉伸“筋、肉”。（4）放血：手法操作結束后出針，不堵住針孔，而擠壓針孔周圍使瘀血排出數滴，血液應當是色暗紅質偏稠，隨后變清，最后用消毒棉球按壓針孔止血，減輕“筋、肉”內壓力和張力。

1.5.2 對照組

采用常規針刺療法進行治療，參考2010年版王啟才主編、中國中醫藥出版社出版的《針灸治療學》[5]中有關頸椎病的治療方案擬定。具體操作如下：（1）取穴：主穴選取大椎、后溪、天柱和頸椎夾脊；辨證配穴：勞損血瘀者加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡止痛；風寒痹阻者加風門、風府祛風通絡；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、足三里補益肝腎、生血養筋。（2）操作方法：以75%酒精棉球常規消毒穴位局部皮膚，采用環球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm），大椎穴直刺1~1.5寸，使針感向肩臂部傳導，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施以平補平瀉法，使針感向肩背和上肢傳導；其他穴位給予常規針刺，留針30 min，出針后按壓止血。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療3次，6次為1個療程。連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

觀察2組患者治療前后視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6.2 頸椎功能狀態評估

分別于治療前后觀察2組患者頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index，NDI）評分的變化情況。NDI臨床上常用于頸椎功能狀態評估，該量表是由Vernon等于1991年根據Oswestry腰痛功能障礙指數修改編制的患者自評問卷調查表。量表包括疼痛程度、個人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面。每個項目5分，總分從0分（無障礙）至50分（完全癱瘓）。分值越高代表功能障礙越嚴重。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]有關頸椎病診斷標準擬定，采用尼莫地平法。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：90%≤療效指數≤100%；顯效：70%≤療效指數＜90%；有效：50%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜50%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男18例，女12例；平均年齡（36.43±9.78）歲；平均病程（7.97±5.18）d。對照組30例患者中，男14例，女16例；平均年齡（35.30±9.91）歲；平均病程（10.37±6.18）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較

表1 結果顯示：治療組的總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組頸型頸椎病患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalcurative efficacy between the two groups of patients with cervicaltype cervical spondylosis [例（%）]

2.32組患者治療前后VAS評分比較

表2 結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者VAS評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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2.42組患者治療前后NDI評分比較

表3 結果顯示：治療前，2組患者NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者NDI評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善NDI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者NDI評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分比較Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分比較Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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3 討論

頸型頸椎病是由于頸椎長期受到勞損、骨質疏松、椎間盤脫出等引起一系列綜合征的一種疾病。頸型頸椎病在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，其癥狀主要體現為頸部及肩背部的疼痛。《張氏醫通》云：“有腎氣不循故道，氣道挾脊而上，至肩背痛，或觀書對弈久坐而致脊背痛者。”所以，根據其臨床表現和發病部位，目前主要屬于中醫學中“項痹病”的范疇。歷代醫家都對本病的病因病機進行了詳細的闡述，認為該病主要是兩方面因素引起的，《證治準繩》中記載：“頸項強急之證，多由邪客三陽經也，寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。”頸部有督脈和手三陽經脈及足太陽膀胱經的循行，當頸部氣血運行不暢，氣血瘀滯，筋脈閉塞不通則導致頸型頸椎病疼痛。另一方面主要是肝腎不足、肢體筋骨的失養，骨失溫煦所致。《雜病源流犀燭》云：“筋急之原由血脈不榮于筋之故也。”中醫學多采用針刺、小針刀、鋒鉤針或火針等治療方法[7]。內經提出了“宛陳則除之”的治療原則，通過刺血療法祛除瘀血，達到調整陰陽、疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪的目的。

經筋刺血療法是以經筋理論為指導。“筋”在《說文解字》中解釋為“肉之力也”。“筋者其體，力者其用也”，說明筋是能產生力量的肌肉[8]。十二經筋其中有7條經筋和頸項部相關。經筋在循行過程中有結、聚的特點，即每遇關節和那些筋肉豐厚之處則聯結、聚合，如腕、肘、肩、踝、膝、股等處，這些結聚之處即稱為經筋結點[9]。有研究[10]發現，在經筋理論指導下進行的針灸、推拿等療法在改善患膝疼痛、活動功能障礙方面比傳統針灸、推拿療法的療效更為突出。本療法綜合運用了經筋理論、刺血法、微針刀疏通瘀滯等中醫特色療法以達到宣導衛氣，疏調經筋，破瘀之功。

現代研究認為，經筋主要包括人體的韌帶、肌肉及其附屬組織等。根據頸部的解剖和生理功能可以看出頸椎是一個靈活的節段。經筋在維持頸椎的活動中發揮著重要的作用。頸部的活動性與穩定性主要是由內源性和外源性穩定構成。內源性穩定主要包括人體各個椎體和椎間盤及其附件，維持靜力平衡。外源性穩定主要是指與頸椎相關聯的韌帶結構及頸部的肌肉等。經筋肌肉的主要作用是產生運動以及產生姿勢性張力，維系著各椎體處于穩定合適的位置，如果長期的姿勢不當，如長期低頭工作等，會導致頸部平衡失調，進而加大某一組肌肉的張力來保持和代償，使其容易發生勞損，從而導致頸椎的正常曲線改變。當外源性失穩時，頸椎不能維持正常活動功能，從而導致發病。《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”當肢體經筋走行上出現了局部條索、聚筋，或者關節內組織產生黏連、關節外的組織有痛性結節或條索狀包塊等引起的病變即為“橫絡”，“解結”目的就是解除“橫絡”等節點對經脈、關節的痹阻和卡壓，是“經筋理論”治療痹證的重要治則[11]。所以，當經筋受損時，就會出現各種病灶點，基本也是筋結點的位置。在臨床治療過程中，首先是要對癥處理經筋的特定病灶點，也就是筋結點，才能發揮臨床療效；然后，在經筋所循行的部位尋找特定部位（穴位）或筋肉匯聚豐厚處。我們既往研究結果表明，給予經筋刺血療法治療關節病變，更能有效地緩解疼痛、提高關節活動度、改善患者的生活質量[12]。現代研究[13]認為，刺絡放血可以改善微循環瘀滯，對增強局部血供具有顯著作用，不僅能夠抑制炎癥反應，改善微循環瘀滯，還能對局部病變起到減壓的作用，改善局部肌肉的緊張狀態，達到治療的目的。采用微小針刀在筋結點松解病變的經筋和調整頸椎關節的紊亂，可讓經筋通順，從而糾正頸椎受力導致的失衡，使頸椎序列得以恢復到正常水平，從而使頸型頸椎病患者的癥狀得以緩解，達到治療頸型頸椎病的目的。而且微小針刀的規格接近于毫針，操作簡便安全，避免了施術部位因出血量多而加重的各種損傷。

本研究結果顯示，給予經筋刺血療法治療后，2組頸型頸椎病患者的VAS評分和NDI指數評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分和NDI指數評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者VAS評分和NDI指數評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明經筋刺血療法治療頸型頸椎病的臨床療效優于普通針刺療法。經筋刺血療法是將針刺疏通、放血逐瘀、微針刀松解黏連攣縮三大功效融為一體的中醫特色療法，該法直取病灶，效捷力強。

綜上所述，經筋刺血療法治療頸型頸椎病可明顯改善患者疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。