基于數據挖掘分析穴位貼敷療法防治小兒反復呼吸道感染的選穴規律

李敏， 曾佩靈， 吳雪梅， 王曙輝

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100102；3.廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳 518048）

小兒反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract in-fection，RRTI）是指小兒1年內呼吸道感染次數頻繁且超過一定范圍的兒科常見病、多發病。按照發病的部位可以將其分為兩類：反復上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃體炎）和反復下呼吸道感染（支氣管炎、毛細支氣管炎及肺炎等）[1]。現代醫學認為，RRTI發病的主要原因是機體免疫功能低下，并與微量元素和維生素的缺乏、病原微生物感染等因素密切相關。目前，臨床上主要采用增強免疫力、抗感染、抗病毒、適當補充微量元素及維生素等方法進行治療，但反復使用西藥副作用大，被患兒及其家長難以接受。中醫學在小兒反復呼吸道感染的防治中顯示出其獨特的優勢，但由于湯藥喂養困難，患兒難以配合。中藥穴位貼敷具有操作簡便、價格低廉、療效顯著的特點，家長及患兒容易接受，值得在臨床中推廣應用。本文將所搜集的穴位貼敷防治RRTI的合格臨床文獻進行了整理分析，旨在為RRTI的臨床診療提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機檢索2000年1月至2020年1月中國知網期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據知識服務平臺（Wanfang）、中國生物醫學數據庫（CBM）共四大數據庫收錄的中文文獻。檢索詞為“反復呼吸道感染”“復感”“穴位敷貼”“穴位貼敷”“冬病夏治”“三伏貼”“伏九貼”“夏病冬治”“天灸”，以上述檢索詞為主題詞按照邏輯檢索式進行文獻檢索。

1.2 文獻篩選

1.2.1 納入標準

①文獻類型為隨機對照試驗及觀察性研究等的臨床研究文獻；②干預方法以穴位貼敷為主，可聯合其它療法；③研究對象為RRTI患者，所有病例均符合RRTI診斷標準和療效評定標準；④文獻中有明確的腧穴處方，腧穴范圍包括十四經穴和經外奇穴。

1.2.2 排除標準

①重復發表或檢出的文獻；②學位論文、綜述、醫案總結、Meta分析、個案報道、學術會議集、動物實驗等；③干預方法多于3種，研究缺乏針對性；④病例診斷、納入與排除標準不明確；⑤只針對RRTI某一證型的研究；⑥少數民族醫藥，如：壯醫、蒙藥等；⑦文獻題目不同，但研究方法雷同的，只按1篇計算；⑧不能獲取全文的文獻。

1.3 數據錄入

根據文獻題目及類型初篩共得到文獻143篇，嚴格按照納入標準與排除標準最終納入文獻58篇，采用Excel 2010建立穴位處方數據庫。參照國家標準《腧穴名稱與定位》[2]對腧穴的名稱進行規范化處理，將腧穴別名、特定穴名稱統一規范為國家標準的腧穴名稱。

1.4 統計方法

利用Excel 2010對腧穴頻次、部位、歸經、特定穴屬性進行統計。采用SPSS 25.0的Hierarchical clustering對高頻腧穴進行聚類分析。采用SPSS Modeler 18.0建模，使用其網絡算法構建高頻腧穴關聯網絡，以高頻腧穴關聯規則分析借助其內置的Apriori算法，參數設置如下：支持度為15%、置信度為80%、最大前項數為3。

2 結果

2.1 腧穴頻次

納入的58條穴位處方中共涉及到腧穴22個，其中，十四經穴20個，經外奇穴2個。總頻次為234次，使用頻次大于10次的腧穴共9個，累計頻次占總頻次的84.19%。結果見表1。

2.2 腧穴部位

穴位貼敷治療RRTI的文獻選穴主要分布在腰背部、頸項部、胸腹部、下肢部。其中，腰背部和頸項部累計使用頻次占總頻次的84.19%，說明穴位貼敷療法治療RRTI的選穴主要位于腰背部和頸項部。結果見表2。

表2 穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）文獻的腧穴部位分布Table 2 Distribution of acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.3 腧穴歸經

腧穴歸經涉及3條正經、任督二脈，并包括2個經外奇穴（定喘、頸百勞）。足太陽膀胱經的穴位頻次使用最高，為135次，用穴11個，包括肺俞、膏肓、脾俞等；其次為任脈，使用51次，涉及4個腧穴，為天突、膻中、神闕、關元。結果見表3。

表3 穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）文獻的腧穴歸經分布Table 3 Distribution of meridians in the literatures on acupoint application for RRTI

2.4 特定穴應用

涉及的22個腧穴中具有特定穴屬性的有16個，占腧穴總數的72.73%，涵蓋了背俞穴、交會穴、八會穴、募穴、下合穴、五腧穴、絡穴這7類特定穴。結果見表4。

表4 穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）文獻的特定穴應用分析Table 4 Analysis of specialpoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.5 關聯規則

對頻次位于前10位的腧穴進行關聯規則分析，共得出14條關聯規則，其中，置信度為100%的有14條，“定喘→肺俞”“膻中→肺俞”關聯規則的支持度最高，均為39.66%。結果見表5。

表5 穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）文獻的高頻腧穴關聯規則Table 5 Association rules of high-frequency acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.6 聚類分析

對頻次位于前10位的腧穴進行聚類分析，可以聚成3類。第1類：心俞、膈俞、肺俞、膻中；第2類：定喘、膏肓、天突；第3類：大椎、脾俞、神闕。結果見圖1。

圖1 穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染（RRTI）文獻的高頻腧穴聚類分析Figure 1 Cluster analysis of high-frequency acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

3 討論

在中醫古籍中并無小兒反復呼吸道感染的明確記載，根據本病發病時的臨床癥狀及發病特點，常將其歸屬于中醫學“體虛感冒”“虛證”“咳嗽”“自汗易感”等疾病的范疇。中醫學認為“本虛標實”是小兒反復呼吸道感染的發病機理，疾病發生的關鍵在于本虛，即小兒先天稟賦不足，尤其是肺、脾、腎三臟虛弱，加上后天失于調護，使腠理疏松，衛外不固，邪氣內伏，導致本病的發生[1]。中醫治療小兒反復呼吸道感染重在扶正祛邪，遵循《內經》“治病必求于本”的原則[3]。

穴位貼敷屬于中醫外治法的范疇，清代著作《理瀹駢文》認為“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”[4]。藥物貼敷于體表穴位，借助經絡傳導作用，調節臟腑，使機體功能恢復正常。臨床研究[5]表明，運用穴位貼敷防治小兒反復呼吸道感染療效明確，可改善機體免疫球蛋白及調整T細胞亞群，提高患兒免疫力。

3.1 腧穴頻次

本研究結果顯示，穴位貼敷治療RRTI文獻的腧穴頻次以肺俞的使用頻次最高，其次為定喘、膻中、膏肓、大椎等。根據五行相生相克理論，脾為肺之母，肺為脾之子，古文云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器；脾為生氣之源，肺為主氣之樞。協調好脾肺兩臟關系對治療肺系疾病尤為重要[6]。因此，選取肺俞、脾俞補肺固表、健脾益氣。定喘為經外奇穴，有止咳平喘、通宣理肺之功效；天突穴位于胸骨上窩中央，為任脈、陰維脈交會穴，可通利氣道，宣降肺氣；膻中為心包絡募穴，又為氣會，是宗氣會聚之處，具有調氣降逆、寬胸利膈之功效。現代研究[7]認為，膻中穴位居胸腺，能參與機體的細胞免疫。膈俞善于活血祛瘀，因其靠近胸膈，又具有利氣、調整呼吸功能的作用。大椎為手足三陽經與督脈之會，能振奮陽氣，固護衛表，扶正祛邪。膏肓，《針灸資生經》云“久咳最宜灸膏肓穴”，故臨床上與心俞配伍可補益氣血、養心療肺，主治肺虛、虛勞等諸病。

3.2 腧穴部位

本研究結果顯示，穴位貼敷治療RRTI文獻的選穴以位居腰背部的腧穴最多，其次是頸項部、胸腹部及下肢部。從選穴部位來看，肺臟位于人體胸腹部，頸項部為氣管體表投影區，背部為肺臟體表投影區[8]，均與呼吸系統疾病具有密切的聯系。由此可見，腧穴主治與其所在部位密切相關，體現了“腧穴所在，主治所及”的近治規律。頸項部取穴以天突、定喘、大椎、百勞為主，穴處人體高處，能調動衛陽、散寒逐邪、溫陽化痰。背部選穴多屬膀胱經，現代生理學認為，背部區域分布有軀體神經和植物性神經，是體表及臟腑聯系的主要通道和樞紐[9]。

3.3 腧穴特定屬性

本研究結果顯示，治療小兒反復呼吸道感染重視使用特定穴。背俞穴乃五臟六腑經氣輸注之處，《黃帝內經·素問》言：“善用針者，從陰引陽。”背部屬陽，五臟屬陰，故五臟病變皆可取背俞穴，該穴是調節臟腑功能、平衡陰陽、振奮人體正氣之要穴。交會穴能聯絡諸經，治療范圍廣，因RRTI發病涉及諸多臟腑、經脈，故臨床上交會穴應用廣泛。小兒反復患病，余邪纏綿不去，正氣虛弱，水道失于通調，水濕失于運化，水液失于氣化，津聚痰生，痰阻血瘀，氣、血、痰相互影響，是小兒反復發病的主要因素[10]。血會膈俞擅長活血祛瘀、化痰祛濁，因其靠近胸膈，又具有利氣、調整呼吸功能的作用，且現代研究發現，刺激膈俞穴有助于增強機體對抗原的識別能力，調節免疫功能[11]。氣會膻中寬胸利氣祛痰。骨會大杼穴，據《太平圣惠方》記載：大杼穴主“風勞氣，咳嗽，氣急。”因此，發病患兒運用大杼穴能有效地改善肺臟氣血。

3.4 腧穴歸經

本研究涉及的22個經穴主要分布在足太陽膀胱經，其次為任脈、督脈、足陽明胃經等。膀胱經為“諸陽之藩籬，主一身之營衛”，督脈為“陽脈之海”，與膀胱經相并循行，兩經配伍，有發越陽氣、驅邪外出、固護肌表之功。任脈于胸前正中循行，為“十二經脈之海”，肺系所過，體現了“經脈所過，主治所及”的特點，既可以協調十二正經之氣血聚于肺，驅邪外出，又能夠調節氣血平衡，維護機體內環境的穩定[12]。足陽明胃經循行于人體前表之大部，多氣多血，取之能補益氣血、扶正祛邪。反復呼吸道感染的患兒體質多虛，正如《小兒藥證直訣》所言：“五臟六腑，成而未全，全而未壯。”《溫病條辨·解兒難》記載：“小兒稚陽未充，稚陰不長。”故運用陽明經腧穴來增強防御能力，減少呼吸道反復感染的機率。

3.5 腧穴配伍關聯規則

14條關聯規則的置信度均為100%，且后項均為肺俞穴，可知肺俞為組方的核心穴位，常常與定喘、膻中、膏肓、大椎、天突、脾俞等腧穴組合配伍，共奏補肺健脾、利氣化痰、止咳平喘之效，諸穴配合，標本兼治，可謂是穴位貼敷防治RRTI的穴位組方首選。

3.6 高頻腧穴聚類分析

本研究結果顯示，天突、膏肓、定喘歸為一類：天突、定喘兩穴理氣止咳平喘，能迅速緩解疾病發作時的癥狀，控制病情。《備急千金方》記載：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損……上氣咳逆。”說明膏肓穴能夠有效改善咳嗽氣喘的癥狀。心俞、膈俞、肺俞、膻中歸為一類：這類腧穴以從臟腑論治為主，背俞穴與八會穴配合使用，具有調整臟腑虛實、調和氣血之功效；大椎、脾俞、神闕歸為一類：大椎扶正祛邪，脾俞健脾益氣。神闕位于臍部中央，與十二經脈相連，由此可聯系全身經脈，通過經脈之氣交通五臟六腑、四肢百骸[13]。現代研究指出，當神闕穴受到某種刺激時，人體免疫細胞或干細胞功能會被激活，進而顧護正氣，維護內環境穩定，增強機體抗邪和恢復能力[14]。以上選穴緊緊圍繞RRTI本虛標實的病機特點，遵循扶正與祛邪兼顧的治療思想。

綜上所述，本研究中的穴位貼敷防治RRTI文獻以近部取穴為主，腧穴主要分布在腰背部和頸項部，尤其使用背俞穴為多，選經以膀胱經為主，兼顧調理任督二脈，扶正固本，緊扣本病“本虛標實”的病因病機。本研究運用數據挖掘方法對穴位貼敷治療RRTI的國內文獻進行選穴規律分析，可為臨床實踐提供一定的參考依據。