脫花煎封包外敷對無痛人流術后患者機體恢復的作用研究

黎麗娜， 張瑾， 侯建峰

（1.廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海 519000；2.中山大學附屬第三醫院，廣東廣州 510010）

人工流產（簡稱人流）手術作為避孕失敗的補救措施，已在臨床廣泛開展并被廣大醫療工作者和患者所接納。因為無痛人流術具有患者痛苦小、手術時間短以及安全性高等優勢，臨床應用率不斷提高[1]。但是，術后所引起的各種并發癥和不適癥狀，對患者身心健康造成了嚴重影響，若術后不適癥狀調養不當，也可演變為多種疾病[2]。雖然人流術總體上安全系數很高，但畢竟屬于創傷性操作，術后不可避免地會帶來一定的副作用和并發癥，給患者的生殖健康造成不同程度的損害，特別是對子宮內膜的損傷，患者術后早期可出現腹部疼痛，晚期可出現月經紊亂甚至導致不孕[3]。目前，西醫多選用避孕藥作為減少人流術后并發癥的藥物，其用藥時間較長，副作用較大，對改善疼痛等癥狀作用不明顯。因此，為尋求療效確切、副作用小、操作簡便、費用低廉的治療方式，以改善術后不適癥狀，降低術后并發癥發生率，本課題組結合文獻[4]方法，選用中藥脫花煎封包外敷來預防人流術后并發癥，取得了令人滿意的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組收集2017年7月至2019年7月間廣東省中醫院珠海醫院收治的無痛人流術后患者，共108例。采用隨機數字表將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各54例。2組患者的年齡、妊娠情況、既往人流史等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理學要求并通過廣東省中醫院珠海醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①術前均經B超診斷為宮內妊娠，妊娠時間5～9周；②年齡為18～45歲（包括18歲和45歲）；③人流術前體溫、血常規、出血與凝血時間、白帶常規均正常；④無流產手術禁忌癥，自愿要求無痛流產并簽署知情同意書；⑤術后刮出物肉眼可見絨毛組織的患者。

1.2.2 排除標準 ①臨床診斷為胚胎停育、稽留流產、不全流產的患者；②合并有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤的患者；③合并有肝腎功能不全、心腦血管疾病、腎上腺功能異常、糖尿病和甲狀腺疾病的患者；④平時月經過多（月經過多者定義為每個月經周期失血量多于80 mL）的患者；⑤精神病及語言障礙患者；⑥有人工流產術后感染、異位妊娠或疤痕妊娠、解剖異常、既往人流3次及以上的患者；⑦有遺傳性疾病、自身免疫性疾病、腹部濕疹及對本研究所用藥物過敏的患者；⑧3個月內有口服激素和避孕藥的患者；⑨人流術后出現不良反應的患者；⑩正在參加其他臨床試驗的患者；○1不愿意簽署知情同意書的患者。

1.2.3 剔除標準 ①未按規定參加隨機分配的患者；②不止一次進入研究的患者；③進入研究后發現不符合入選標準的患者。

1.2.4 中止研究標準 ①研究者從醫學角度考慮有必要中止試驗的患者；②本人要求停止試驗的患者。

1.3 干預措施

1.3.1 手術方式 所有患者均于靜脈麻醉下行無痛人流手術。

1.3.2 對照組 給予術后西醫常規治療，包括：①口服抗生素預防感染，方案選擇：頭孢呋辛酯片（商品名：巴欣，成都倍特藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010025），口服，每次0.25 g，每天2次，連用3 d；若對頭孢類藥物過敏者，則選用克林霉素棕櫚酸分散片（商品名：凱萊克林，廣州一品紅制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030434），口服，每次150 mg，每天4次，連用3 d。②口服炔雌醇環丙孕酮片（拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字J20040104），每天1片，連用2周為1個療程。

1.3.3 試驗組 在術后西醫常規治療基礎上加用脫花煎封包外敷神闕穴和氣海穴治療。脫花煎組成：海鹽300 g、當歸150 g、肉桂50 g、川芎30 g、牛膝30 g、車前子20 g、紅花15 g。封包制作：將上述組分研末后裝入布袋內，制成大小約20 cm×15 cm的封包。用法：術后即開始給予脫花煎封包熱敷，先將封包放在沸水上熱蒸15 min，取出后冷卻片刻，用溫度計測封包表面溫度，當溫度在50～55℃之間時，將封包置于患者神闕穴和氣海穴熱敷。開始時，由于溫度偏高，可將封包提起、放下交替進行，以防溫度過高燙傷皮膚；待熱度適宜時，將封包持續置于穴位，表面覆蓋毛巾，以減少散熱，每天2次，每次20 min，連用2周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后腹痛情況 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法對患者的腹痛程度進行評價，觀察2組患者術后當天及術后1周腹痛程度的變化情況。

1.4.2 術后陰道出血時間和陰道出血量 ①陰道出血時間：無痛人流術后當天至陰道不再流血為止的出血持續時間；②陰道出血量評估：研究對象均發放統一品牌型號衛生巾及稱量衛生巾質量的稱，稱量衛生巾質量，并與平素月經量比較（分為多于平素月經和少于平素月經）。派發記錄表格，指導患者記錄更換衛生巾的次數及衛生巾質量，復診時回收表格，評估患者術后陰道出血量，并與正常月經量相比較。觀察2組患者的術后不同陰道出血時間和不同陰道出血量的占比情況。

1.4.3 術后首次月經來潮是否正常 術后6周左右電話隨訪，記錄術后首次月經來潮時間。其中，1個月經來潮周期為21～35 d屬于正常，超過35 d屬于月經延遲。

1.5 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組無痛人流術后患者的腹痛程度變化情況比較表1結果顯示：術后當天，2組患者的腹痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1周，2組患者的腹痛VAS評分均較術后當天明顯降低（P＜0.05），且試驗組對腹痛VAS評分的降低作用略優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組無痛人流術后患者腹痛程度變化情況比較Table 1 Comparison of the VAS scores of abdominal pain in the two groups of patients after painless abortion （±s，分）

表1 2組無痛人流術后患者腹痛程度變化情況比較Table 1 Comparison of the VAS scores of abdominal pain in the two groups of patients after painless abortion （±s，分）

①P＜0.05，與術后當天比較；②P＜0.05，與對照組術后1周比較

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2.22組無痛人流術后患者不同陰道出血時間占比情況比較表2結果顯示：與對照組比較，試驗組患者術后陰道出血在7 d內（包括7 d）的比例相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組術后陰道出血在8～14 d及大于14 d的比例無明顯差異（P＞0.05）。

表2 2組無痛人流術后患者不同陰道出血時間占比情況比較Table 2 Comparison of the incidence of postoperative vaginalbleeding lasting time in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

2.32組無痛人流術后患者不同陰道出血量占比情況比較表3結果顯示：與對照組比較，試驗組患者術后陰道出血量少于月經量的比例相對較高，多于月經量的比例相對較低，差異均有統計學意義（P＜0.05），而2組術后陰道出血量與月經量大致相近的比例無明顯差異（P＞0.05）。

表3 2組無痛人流術后患者不同陰道出血量占比情況比較Table 3 Comparison of the incidence of postoperative vaginalbleeding with various volume in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

2.42組無痛人流術后患者術后首次月經來潮情況比較表4結果顯示：與對照組比較，試驗組患者術后首次月經來潮正常的比例相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組無痛人流術后患者術后首次月經來潮情況比較Table 4 Comparison of the incidence of the first menstrualonset after surgery being normalor late in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

3 討論

目前，未婚先孕以及孕育前反復人流的女性逐年增加[5]。雖然人流總體上的安全系數很高，但畢竟屬于創傷性操作，術后不可避免地會帶來一定的副作用和并發癥，給患者的生殖健康造成不同程度的損害，特別是對子宮內膜的損傷，患者術后早期可出現腹部疼痛，晚期可出現月經紊亂甚至導致不孕[3，6-7]。人工流產后的生殖保健工作，對女性恢復身心健康、降低重復流產率具有重要意義[8]。臨床上應積極預防人流術后疼痛、月經過少及閉經。目前，西醫多選用避孕藥作為減少人流術后并發癥的藥物，其用藥時間較長，副作用較大，對改善疼痛等癥狀作用不明顯。因此，探討如何發揮中醫藥優勢，針對人流術后患者，及時給予簡便、安全、經濟的治療手段，以促進患者子宮的復舊和身體的康復，預防人流術后并發癥的發生，具有重要的現實意義。

中醫學認為，強行墮胎不僅使胎元殞墮，并且使沖任胞宮脈絡受損，導致正氣不足，氣不攝血，血溢脈外，瘀阻胞絡，血不歸經而出現術后腹痛、陰道下血淋漓不斷或月經過少甚至閉經的情況。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“惡露不絕傷任沖，不固時時淋漓行，或因虛損血不攝，或因瘀血腹中停”。可見本病病機為因實致虛，病位在胞宮，特點為“多瘀”“多虛”，故化瘀是治療關鍵，宜給予活血止痛、化瘀散結、祛邪扶正治療，使經脈調暢、氣血流通、離經之血得以歸經。

脫花煎出自《景岳全書》，方中當歸、川芎、紅花活血行氣；再以肉桂之辛熱，從血分散其積寒，以助氣血流動；以牛膝、車前子引血下行。在此基礎上，通過海鹽為載體，借助封包溫熱之力，使藥物通過局部吸收而發揮藥效；同時，發揮神闕穴和氣海穴的穴位作用，使沖任胞宮得調，氣血流通得暢、離經之血得以歸經，從而減輕術后腹痛癥狀，減少術后出血量及縮短出血時間，調整經期。

本研究結果顯示，相對于術后常規治療的對照組，加用脫花煎封包熱敷治療的試驗組，能更好地減輕無痛人流術后患者腹痛癥狀，減少術后出血量及縮短出血時間，從而有助于月經期的恢復正常，治療效果顯著。